第十三章 酸堿平衡課件

第十三章酸堿平衡第十三

章

酸堿平衡第十三章酸堿平衡酸堿平衡概述一、酸堿平衡概念：機體使[H+]或pH值維持在恒定范圍內的過程稱為酸堿平衡。二、人體各部分體液的pH值：血液pH：7.35～7.45第十三章酸堿平衡凡能給出H+的是酸；凡能接受H+的是堿。一、酸性物質的來源1.體內物質代謝產酸（1）揮發(fā)酸：碳酸

（2）固定酸：乳酸、丙酮酸、尿酸等2、食入的酸性物質：如醋酸、某些藥物

成酸性食物：糖、脂肪、蛋白質一、體內酸性或堿性物質的來源血漿肺CO2+H2OH2CO3第十三章酸堿平衡（二）堿性物質的來源蔬菜、瓜果代謝產生的NH3藥物或飲料中的小蘇打（NaHCO3

）Na+（K+）HCO3-蔬菜水果被稱為成堿性食物第十三章酸堿平衡二、酸堿平衡的調節(jié)血液的緩沖作用肺的呼吸作用腎臟排泄與重吸收作用(體內調節(jié)酸堿平衡的三大體系)第十三章酸堿平衡（一）血液的緩沖功能血液緩沖體系的組成血漿的緩沖對：NaHCO3

Na2HPO4Na-蛋白質

H2CO3

NaH2PO4H-蛋白質紅細胞中緩沖對：KHCO3K2HPO4

KHbKHbO2H2CO3

KH2PO4

HHbHHbO2第十三章酸堿平衡緩沖能力最強的緩沖對：K-Hbk-HbO2H-HbH-HbO2NaHCO3

H2CO3PH=pK+lg[H2CO3][NaHCO3]=6.1+lg120=6.1+1.3=7.4特點:HCO3—與H2CO3的濃度比決定血pH高低；

特點:血紅蛋白緩沖對為RBC特有，緩沖揮發(fā)酸。第十三章酸堿平衡2、血液緩沖體系的作用（1）對固定酸的緩沖（主要由NaHCO3緩沖）堿儲：NaHCO3HA+NaHCO3NaA+H2CO3H2CO3H2O+CO2碳酸酐酶第十三章酸堿平衡

A.血液流經組織B.血液流經肺部CO2H2OK

HbH2CO3HHb+K++HCO3-

碳酸酐酶

Cl-

血漿HCO3-+K＋+HHbO2

H2OCO2KHbO2H2CO3Cl-CO2CO2

紅細胞紅細胞肺泡（2）對揮發(fā)性酸的緩沖作用（依賴于紅細胞內血紅蛋白緩沖對）組織CO2HCO3-

Cl-（氯轉移*）第十三章酸堿平衡（3）對堿的緩沖作用（主要由H2CO3

來緩沖）NaOH+H2CO3NaHCO3+H2ONaOH+NaH2PO4Na2HPO4+H2ONaOH+HPrNaPr

+H2O第十三章酸堿平衡特點：1.肺是通過呼出CO2的多少來調節(jié)H2CO3濃度，從而改變NaHCO3/H2CO3

。2.作用快而有效，10-30min發(fā)揮最大作用。（二）肺臟對酸堿平衡的調節(jié)呼吸加深加快H2CO3濃度呼吸加深加快CO2排出增多H2CO3濃度血中CO2分壓第十三章酸堿平衡（三）腎臟對酸堿平衡的調節(jié)主要作用：排酸保堿

1、對NaHCO3的重吸收血液腎小管上皮細胞腎小管液（原液）NaHCO3Na+HCO3-H2CO3CO2H20NaHCO3H2CO3CO2H20H+Na+CAHCO3-第十三章酸堿平衡2、尿液的酸化血液腎小管上皮細胞腎小管液（原液）NaHCO3H2CO3CO2H20H+Na+CAHCO3-

Na2HPO4Na+NaHPO42-NaH2PO4終尿第十三章酸堿平衡血液腎小管上皮細胞腎小管液（原液）NaHCO3H2CO3CO2H20H+Na+CAHCO3-3、NH3的分泌谷氨酰胺NH3

氨基酸NaClNa+Cl-NH4Cl終尿第十三章酸堿平衡酸堿平衡血液緩沖肺調節(jié)腎調節(jié)組織細胞血液反應迅速但緩沖作用不持久較快（3-4h）但易造成電解質的紊亂效能最強30min達到高峰,僅對CO2有調節(jié)作用作用大但起效慢（3-5天）第十三章酸堿平衡小結第十三章酸堿平衡三、酸堿平衡紊亂呼吸性堿中毒（H2CO3

↓

）代謝性堿中毒（NaHCO3

↑

）呼吸性酸中毒（H2CO3

↑）NaHCO3異常代謝性酸中毒（NaHCO3

↓）H2CO3異常失調初期使NaHCO3

和H2CO3

作相對調整，兩者比值維持在20：1，PH可以不變，但NaHCO3

和H2CO3

的絕對含量已有改變。稱為代償性酸中毒或堿中毒；嚴重發(fā)展使NaHCO3

和H2CO3

兩者比值不能維持在20：1，PH＜7.35或＞7.45，稱為失代償性酸中毒或堿中毒。第十三章酸堿平衡

三、酸堿平衡紊亂呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒值↓值↓值↑值↑代謝性堿中毒代謝性酸中毒[H2CO3]1.2mmol/L（1）[NaHCO3]24mmol/L（20）

pH=Pka+log6.1+log第十三章酸堿平衡1、呼吸性酸中毒（1）基本原因

各種原因致呼吸功能障礙

CO2排出

血[H2CO3]

如,腦膜炎、喉頭水腫、異物堵塞氣管、溺水、慢性肺氣腫、支氣管哮喘等第十三章酸堿平衡（2）代償機理血液：

[H2CO3]→PCO2

、pH

腎：泌H+

、泌NH3

NaHCO3重吸收

血中[NaHCO3]呈代償性尿液酸度經腎代償：[NaHCO3]

/[H2CO3]≈20/1,pH≈正常，代償性呼吸性酸中毒[NaHCO3]/[H2CO3]

<20/1,血漿pH

，失代償性呼吸性酸中毒

第十三章酸堿平衡2、呼吸性堿中毒（1）基本原因各種原因致呼吸過快

CO2呼出血[H2CO3]

如，腦腫瘤、嬰兒啼哭不停、癔病性換氣過度，

高熱、甲亢等。第十三章酸堿平衡（2）代償機理血液：[H2CO3]→PCO2

、pH

腎：泌H+

、泌NH3

NaHCO3重吸收

血中[NaHCO3]呈代償性尿液酸度經腎代償：[NaHCO3]

/[H2CO3]≈20/1,pH≈正常，代償性呼吸性堿中毒[NaHCO3]/[H2CO3]>20/1,血漿pH,失代償性呼吸性堿中毒

第十三章酸堿平衡3、代謝性酸中毒

（1）基本原因固定酸產生過多糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，服用過多酸性藥物；②NaHCO3丟失過多嚴重腹瀉、腸瘺等③固定酸排出障礙腎病、腎功能衰竭等；以上原因可使血漿NaHCO3原發(fā)性減少代謝性酸中毒第十三章酸堿平衡（2）代償機理（嚴重糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒）

血液：乙酰乙酸+NaHCO3

乙酰乙酸-Na+H2CO3

肺：pH[H+]呼吸中樞興奮呼吸加深加快CO2呼出血漿[H2CO3]

腎：泌H+

、泌NH3

NaHCO3重吸收固定酸排出尿液酸度經上述代償：

[NaHCO3]

/[H2CO3]≈20/1,pH≈正常，代償性代謝性酸中毒；[NaHCO3]

/[H2CO3]20/1,血漿pH，失代償性代謝性酸中毒第十三章酸堿平衡4、代謝性堿中毒（1）基本原因①大量丟失酸性胃液

劇烈嘔吐

胃液引流

②

服用過多的堿性藥物

胃潰瘍患者：服用大量NaHCO3，③低血鉀堿中毒

丟失大量胃酸使原來用于中和胃酸的

NaHCO3

重吸收入血血[NaHCO3]

代謝性堿中毒第十三章酸堿平衡（2）代償機理（劇烈嘔吐）血液：[NaHCO3]

肺：pH[H+]呼吸中樞興奮呼吸變淺變慢

CO2呼出

血漿[H2CO3]

腎：泌H+

、泌NH3

NaHCO3重吸收固定酸排出

尿液酸度經上述代償：

[NaHCO3]

/[H2CO3]≈20/1,pH≈正常，代償性代謝性堿中毒

[NaHCO3]

/[H2CO3]>20/1,血漿pH，失代償性代謝性堿中毒第十三章酸堿平衡二、酸堿平衡常用指標

及其意義第十三章酸堿平衡1、pH和H+濃度正常值:7.35-7.45意義:pH﹥7.45失代償性堿中毒pH﹤7.35失代償性酸中毒pH正常：代償性酸堿平衡紊亂酸堿中毒并存相互抵消第十三章酸堿平衡2、PaCO2定義:溶解在血漿中的CO2分子所產生的壓力。PaCO2正常值:4.5-6.0kPa（33-46mmHg）。意義:反映呼吸性因素>46mmHg:CO2潴留呼酸<33mmHg:CO2不足呼堿第十三章酸堿平衡SB

定義：SB是指血標本在標準條件下，即37℃、紅蛋白氧飽和度100％、PaCO240mmHg的氣體平衡后測得的血漿HCO3—含量。正常值：22-26mmol/L。意義：

SB增高原發(fā)性代堿或代償后呼酸。

SB降低原發(fā)性代酸或代償后呼堿。反映代謝性因素三、標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB）

3、標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB）

第十三章酸堿平衡AB定義：隔絕空氣的血液標本，在實際溫度、PaCO2和血氧飽和度的條件下測得的血漿HCO3-濃度。意義：正常時，AB=SBAB﹥SB，表示有CO2潴留，見于呼酸。AB﹤SB，表示過度通氣，見于呼堿。反映代謝、呼吸因素第十三章酸堿平衡4、緩沖堿（BB）和堿剩余（BE)BB定義:血液中一切具有緩沖作用的堿性物質的總和，也即血液中具有緩沖作用的負離子的總量。正常值：42mmol/L。意義：BB減少，見于代謝性酸