第十七章 靜脈輸液與輸血課件

第十七章靜脈輸液與輸血

第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血檢測青霉素過敏皮內(nèi)試驗(yàn)液的含量A.100u/ml

B.200u/ml

C.600u/ml

D.1000u/ml

E.1500u/ml

B

曾使用過破傷風(fēng)抗毒素，若停藥超過

須重做皮試

A.1d

B.3d

C.7d

D.14d

E.21d

C

青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防措施，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的A.詳細(xì)詢問用藥史、過敏史B.用藥前按規(guī)定要求作過敏試驗(yàn)C.試驗(yàn)結(jié)果為陽性者，禁用青霉素D.有青霉素用藥史者可免做過敏試驗(yàn)E.溶解、稀釋青霉素的生理鹽水應(yīng)專用

D

試述過敏反應(yīng)的觀察和判斷？20min觀察結(jié)果，皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀為（－）陽性（＋）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；可伴有頭暈、心慌、惡心，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過敏性休克說明TAT脫敏注射方法分四次注射，每次遞增0.1ml，加生理鹽水至1ml，IM第十七章靜脈輸液與輸血靜脈輸液與輸血第一節(jié)靜脈輸液第二節(jié)輸血第十七章靜脈輸液與輸血目的要求1．了解輸液的目的，常用溶液2．了解頸外靜脈插管法與鎖骨下靜脈插管法3．熟悉輸液微粒及消除措施4．掌握輸液速度與時(shí)間的計(jì)算，常見輸液故障及排除5．掌握輸液反應(yīng)的原因、癥狀及護(hù)理6．熟練掌握周圍靜脈輸液操作方法第十七章靜脈輸液與輸血第一節(jié)靜脈輸液定義輸液的目的及常用溶液輸液原則及部位常用輸液法輸液速度與時(shí)間的計(jì)算常見輸液故障及排除常見輸液反應(yīng)及護(hù)理輸液微粒及消除第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血

常用溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)堿性溶液高滲溶液右旋糖酐代血漿濃縮白蛋白水解蛋白

晶體溶液

膠體溶液靜脈高營養(yǎng)液氨基酸、脂肪乳第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血（一）原則輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定，一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：不宜過早，見尿補(bǔ)鉀；不宜過濃，濃度不超過0.3%；不宜過快，成人每分鐘30～40滴（小兒酌減）；不宜過多，成人每日不超過5g，小兒每日0.1～0.3g/kg體重。輸液過程中應(yīng)掌握輸液速度，并注意觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)根據(jù)病情變化作相應(yīng)的調(diào)整。第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血常用輸液法一、周圍靜脈輸液法二、頸外靜脈搏輸液法三、鎖骨下靜脈搏輸液法四、微量輸液泵第十七章靜脈輸液與輸血一、周圍靜脈輸液法評估

1、患者的年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)。

2、患者對輸液的認(rèn)識、心理狀態(tài)及配合程度。

3、患者穿刺部位的皮膚、血管狀態(tài)及肢體活動度。計(jì)劃

1、目標(biāo)/評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）患者能理解輸液的目的，有安全感，愿意接受。

2）患者通過輸液獲得需要的液體。

2、用物準(zhǔn)備實(shí)施（一）密閉式輸液（二）開放式輸液（三）靜脈留置輸液第十七章靜脈輸液與輸血密閉式輸液第十七章靜脈輸液與輸血

開放式輸液能靈活更換液體種類及數(shù)量可隨時(shí)添加藥物易污染第十七章靜脈輸液與輸血結(jié)扎止血帶靜脈穿刺第十七章靜脈輸液與輸血

膠布固定

第十七章靜脈輸液與輸血安全

減輕痛苦

保護(hù)血管

感覺舒適

提高工作效率

提高質(zhì)量

封閉式留置針的好處第十七章靜脈輸液與輸血須按時(shí)多次靜脈注射藥物的病人；

輸液療程在一個(gè)月內(nèi)且無刺激性藥物的病人；

血管健康的輸液病人；

兒童、老年患者；

躁動病人。

留置針使用的范圍第十七章靜脈輸液與輸血

靜脈留置針第十七章靜脈輸液與輸血靜脈留置針肝素鎖第十七章靜脈輸液與輸血1.選靜脈,消毒,穿刺

2.送管:(1)右手固定針芯，左手送管

(2)將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，連針帶管送入血管內(nèi)。

留置針的操作第十七章靜脈輸液與輸血3.松開止血帶，左手按壓導(dǎo)管尖端處靜脈上方，

右手撤出針芯。

4.連接肝素鎖、頭皮針和輸液器。留置針的操作第十七章靜脈輸液與輸血

調(diào)節(jié)滴速

第十七章靜脈輸液與輸血二、頸外靜脈輸液法評估

1、患者的年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)。

2、患者對輸液的認(rèn)識、心理狀態(tài)及配合程度。

3、患者穿刺部位的皮膚、血管狀態(tài)及肢體活動度。

4、詢問普魯卡因過敏史計(jì)劃1、目標(biāo)/評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）患者能理解頸外靜脈插管的目的，愿意接受，積極配合。

2）插管輸液順利，無并發(fā)癥發(fā)生。2、用物準(zhǔn)備實(shí)施第十七章靜脈輸液與輸血

部位:下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上1/3,頸外靜脈外緣處穿刺點(diǎn)第十七章靜脈輸液與輸血操作要點(diǎn)

體位:去枕平臥,頭偏向?qū)?cè),肩下墊一薄枕

部位:下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上1/3處,

頸外靜脈外緣處

局部麻醉:

入針角度:45°入皮后25°沿靜脈方向穿刺

固定:

封管:0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素

穿刺部位護(hù)理:每天消毒局部皮膚和硅膠管

拔管:

第十七章靜脈輸液與輸血三、鎖骨下靜脈穿刺要點(diǎn)穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣的夾角平分線上，距頂點(diǎn)0．5～1cm進(jìn)針角度與方法：

30°～40°見回血囑病人屏氣，射入硅膠管固定方法：暫停輸液的處理：

1、0．4%枸緣酸鈉生理鹽水1～2ml2、肝素穿刺點(diǎn)周圍皮膚的處理：拔管方法：邊抽邊拔第十七章靜脈輸液與輸血

部位:取胸鎖乳突肌外側(cè)緣于鎖骨上緣的夾角平分線

上，距頂點(diǎn)0.5~1cm處為穿刺點(diǎn)

胸鎖乳突肌鎖骨穿刺點(diǎn)第十七章靜脈輸液與輸血四、微量輸液泵什么是微量輸液泵是電子輸液控制裝置，能將藥液精確、微量、均勻、持久地輸入人體內(nèi)，達(dá)到控制輸液化氣目的。適應(yīng)癥

1、危重患者

2、心血管疾病患者

3、患兒的治療和搶救常用型號及特點(diǎn)

1、定容型：

2、活塞型：

只測定實(shí)際的輸入量，不受溶液的濃度、粘度、導(dǎo)管內(nèi)徑的影響，輸液量準(zhǔn)確。需要有配套的輸液器

體積小，充電系統(tǒng)好，攜帶方便，便于急救中使用。第十七章靜脈輸液與輸血

靜脈輸液泵第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血1.針頭滑出血管外。2.針頭斜面緊貼血管壁。3.針頭阻塞。4.壓力過低。5.靜脈痙攣。6.其它：體位、輸液管折疊。（一）液體不滴第十七章靜脈輸液與輸血（二）滴管內(nèi)液面過高第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血第十七章靜脈輸液與輸血