第八章心血管系統(tǒng)課件

第八章心血管系統(tǒng)第八章心血管系統(tǒng)第八章心血管系統(tǒng)心臟結構圖第八章心血管系統(tǒng)心臟循環(huán)圖第八章心血管系統(tǒng)（一）原理與方法：第一節(jié)心肌顯像常規(guī)用SPECT進行心肌斷層采集。圖像經處理重建成短軸、水平長軸、垂直長軸斷層影像。心肌灌注顯像：正常心肌細胞可攝取某些正一價放射性陽離子，以這類物質為顯像劑可使心肌顯影，并且心肌聚集放射性多少與心肌血流灌注量正相關。常用的顯像劑：201Tl-氯化亞鉈74～111MBq（2～3mCi），10～15min后顯像；99Tcm-甲氧基異丁基異腈（99Tcm-MIBI）740MBq（20mCi），1～1.5h后。一、心肌灌注顯像第八章心血管系統(tǒng)負荷試驗

：負荷狀態(tài)下狹窄的冠狀動脈灌注區(qū)血流量明顯低于正常心肌，致心肌缺血充分暴露出來，此時心肌灌注顯像出現(xiàn)局限性放射性減低缺損區(qū)，而靜息影像減低缺損區(qū)消失或接近消失，此種缺損稱為可逆性缺損，為心肌缺血的特征性表現(xiàn)。運動負荷試驗達運動終點立即靜脈注射顯像劑，顯像方法同靜息顯像。

第八章心血管系統(tǒng)（二）正常所見：一般情況下只見左心室影像，影像清晰。右心室因心肌較薄可不顯影或隱約顯影。

斷層影像：左室各壁放射性分布均勻。

短軸影像：呈環(huán)狀，中心空白區(qū)為心腔，顯示左室前壁、前后側壁、前后間壁、下壁及后壁。垂直長軸影像：呈橫位馬蹄形，顯示前壁、心尖、下壁、后壁。水平長軸影像：呈倒立位馬蹄形，顯示心尖、前后間壁、前后側壁。第八章心血管系統(tǒng)定量分析：斷層影像定量分析：多采用極坐標靶心圖分析法。變黑靶心圖將放射性減低或缺損區(qū)顯示成黑色。正常時變黑靶心圖不出現(xiàn)黑區(qū)。靶心圖第八章心血管系統(tǒng)（三）臨床應用：1、冠心病的診斷：心肌缺血的診斷：為本檢查主要適應證。缺血區(qū)的典型表現(xiàn)是可逆性減淡缺損區(qū)。本法能直觀缺血的部位、范圍及嚴重程度，也能提示冠狀動脈病變的部位。心肌缺血

第八章心血管系統(tǒng)心肌梗死的診斷：根據(jù)不可逆性減淡缺損的影像表現(xiàn)可診斷心肌梗死，并可顯示梗死的部位及體積，提示冠狀動脈狹窄的部位。心梗伴缺血的診斷：病變區(qū)在負荷及靜息或延遲影像中表現(xiàn)部分可逆性減淡缺損，表明心肌缺血與梗死區(qū)同時存在

。心肌梗死

第八章心血管系統(tǒng)2、冠心病危險性分級和預后估測

：心肌灌注顯像正常者將來發(fā)生心臟事件的危險性低預后良好。心肌灌注顯像顯示多支病變、缺血區(qū)大、缺血嚴重、肺攝取201Tl增高、運動影像示左心室一過性擴大等，是預后不良的表現(xiàn)，提示患者處于高危狀態(tài)

。3、心肌活性的判定4、冠狀動脈血運重建手術適應證的篩選及療效觀察

5、急性心肌梗死溶栓或PTCA療效的判斷6、室壁瘤的診斷

7、川崎病心血管合并癥的診斷

8、心肌病的鑒別診斷

9、測定心室功能、觀察室壁運動

第八章心血管系統(tǒng)（一）原理與方法：

PET心肌顯像的一種。心肌細胞可根據(jù)血漿中底物濃度不同而利用不同的能源物質。葡萄糖是缺血心肌的唯一能源。心肌細胞發(fā)生壞死后，心肌的所有代謝活動均停止。18F-FDG與葡萄糖一樣能被己糖激酶催化，變成18F-FDG-6-磷酸（P），由于18F-FDG-6-P不是糖酵解的底物，不參與進一步代謝，而以18F-FDG-6-P的形式滯留在心肌細胞內。顯像劑：18F-FDG185～370MBq（5～10mCi），靜脈注射后1h顯像

。二、心肌代謝顯像心肌葡萄糖代謝顯像第八章心血管系統(tǒng)（二）正常所見：葡萄糖負荷正常心肌斷層所見同心肌血流灌注顯像。禁食狀態(tài)下正常心肌對18F-FDG攝取率低，個體差異大，影像質量差且不穩(wěn)定。第八章心血管系統(tǒng)（三）臨床應用：1、存活心肌的檢測：為本檢查最主要的臨床應用，是判斷存活心肌的最可靠方法。凡血流灌注減低的心肌節(jié)段，攝取18F-FDG正常，或相對增加，為血流、代謝不匹配，表明心肌存活

。反之，血流灌注減低的心肌節(jié)段不攝取18F-FDG為血流-代謝匹配，表明為梗死或瘢痕

。第八章心血管系統(tǒng)2、診斷心肌缺血：一般在空腹條件下進行，禁食狀態(tài)缺血心肌18F-FDG攝取量有所增加，與正常心肌聚集量減低形成對比，成為“熱區(qū)”，據(jù)此可診斷心肌缺血。3、冠心病患者的療效判斷及預后估測

。第八章心血管系統(tǒng)心肌脂肪酸代謝顯像有氧代謝顯像氨基酸代謝顯像第八章心血管系統(tǒng)（一）原理與方法：顯像劑可選擇性地被急性梗死心肌攝取，在梗死區(qū)內顯示為放射性濃聚區(qū)，而正常心肌不顯影，此顯像又稱作心肌熱點顯像。顯像劑：99Tcm-焦磷酸鹽（99Tcm-PYP）555～740MBq（15～20mCi），注射后2h顯像?；?11In-AM74～81MBq（2.0～2.2mCi），注射后24～48h顯像。三、親心肌梗死顯像第八章心血管系統(tǒng)（二）正常所見：99Tcm-PYP影像：胸骨、肋骨和脊柱顯影，心肌區(qū)域無放射性濃聚。111In-AM影像：正常心肌區(qū)域無明顯或局限性放射性濃聚，骨不顯影。第八章心血管系統(tǒng)（三）臨床應用：根據(jù)心前區(qū)有明顯的放射性濃聚可診斷急性心肌梗死，并可直觀梗死灶的大小、部位和范圍。急性心肌梗死灶

第八章心血管系統(tǒng)一、首次通過法心血池顯像：原理：用γ相機采集顯像劑首次流經上腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈、肺毛細血管、肺靜脈、左心房、左心室、主動脈的系列影像，經計算機處理，獲得心室射血分數(shù)(EF)、舒張末期容積(EDV)、心輸出量(CD)等參數(shù)。方法：體位一般取30°右前斜位(30°RAO)，高質量“彈丸”式靜脈注射顯像劑，

照相機按表格式以每秒20~50幀的高速度連續(xù)采集顯像劑首次通過心臟的信息，顯像歷時30s。利用計算機ROI技術生成時間-放射性曲線，從而得到左-右心室多項心功能參數(shù)，還可利用心動電影觀察室壁運動。第二節(jié)心血池顯像及心功能測定

第八章心血管系統(tǒng)二、平衡法心血池顯像：原理：

靜脈注入能在血循環(huán)內暫時停留而不逸出血管的顯像劑，待其在血循環(huán)中與血液充分混合平衡后再進行心室顯像，得到平衡狀態(tài)下的心室影像。方法：采用生理信號多門電路技術，以受檢者自身的心電圖R波和R-R間期，觸發(fā)啟動γ相機，自動、連續(xù)和等時地采集心室影像。每個心動周期要分成16～32個時間段，需連續(xù)采集數(shù)百個心動周期的信息，由計算機把相同時間段內的信息疊加起來，最后顯示出一個清晰的心動周期心室系列影像，將其快速而連續(xù)地顯示即成為心室舒縮電影。第八章心血管系統(tǒng)門電路采集示意圖心室電影第八章心血管系統(tǒng)顯像劑：

99Tcm-RBC740MBq（20mCi），靜脈注射20min后用γ-相機顯像，常規(guī)采集前位（ANT）、左前斜位（LAO）和左側位（LL）影像，每個體位采集500～700個心動周期。正常所見：(1)室壁運動和收縮徑線顯示：心動電影顯示可以直觀室壁運動，多體位觀察才能清楚顯示室壁各節(jié)段運動情況。正常室壁運動的特點是各個節(jié)段協(xié)調均勻地向心收縮和向外舒張。第八章心血管系統(tǒng)正常心室電影（LAO45°）室壁運動分為四個等級：正常、運動低下、無運動及反向運動第八章心血管系統(tǒng)將LAO45

心室影像從幾何中心分成幾個扇區(qū)，每個扇區(qū)收縮時軸的縮短率可以由下式計算:

ED－ES軸縮短率（%）=————————

100

EDED為舒張末期軸的長度，ES為收縮末期軸的長度。

正常人軸縮短率≥20%。軸縮短率可以定量分析各扇區(qū)局部室壁運動狀況。第八章心血管系統(tǒng)局部軸縮短率第八章心血管系統(tǒng)(2)心室容積曲線分析及心室功能測定：計算左右心室功能必須采用左右心室最佳分隔的LAO45

位影像，用計算機ROI技術可生成左心室心動周期的時間-放射性曲線，即心室容積曲線，據(jù)此曲線可以計算出多項心室功能參數(shù)。第八章心血管系統(tǒng)心室舒張功能參數(shù)：高峰充盈率（PFR），反映心室舒張期容積的最大變化速率。1/3充盈率是前1/3充盈期的平均充盈率，反映心室舒張早期的功能。心室收縮功能參數(shù)：射血分數(shù)（EF），為心室每搏量占心室舒張末容積的百分數(shù)。第八章心血管系統(tǒng)(3)時相分析：對心室影像中各象素的時間-放射性曲線進行傅立葉變換，可以重建得到時相圖、振幅圖、時相電影及時相直方圖，從而進行時相分析。時相圖：反映左右心室收縮的同步性或協(xié)調性?；译A越高表示開始收縮的時間越晚。正常情況下房室表現(xiàn)為完全不同的顏色，左、右心室收縮基本同步，顏色基本一致。第八章心血管系統(tǒng)時相直方圖：為房室時相度數(shù)的頻率分布圖。正常心室與心房的時相直方圖均呈正態(tài)分布，心室峰高而窄，心房大血管峰較低寬，兩峰相差180

。心室峰底的寬度稱相角程，是反映心室收縮協(xié)調性的重要參數(shù)，參考值

＜65

～70

。振幅圖：反映房室各部位收縮幅度的大小，灰度越高振幅越大。正常左心室壁收縮振幅高于右室，心尖和游離壁收縮幅度高于室間壁。

第八章心血管系統(tǒng)時相電影（phasecine）：可動態(tài)顯示心臟內激動傳導過程。正常時室壁收縮起于室間壁基底右側，然后沿室間壁下行，迅速傳導至整個心室，然后消失于左或右心室后基底部。

時相電影第八章心血管系統(tǒng)臨床應用：評價心室功能：EF、1/3EF、PFR、1/3FR、相角程及室壁運動等是判斷心功能的重要指標，能正確反映心室收縮功能、順應性及協(xié)調性。因此可用于判斷左、右心室功能，評價藥物和手術療效，選擇手術時機和估計預后等。室壁瘤的診斷：室壁瘤多發(fā)生于左室前壁及心尖，心動電影顯示局部有反向運動，是室壁瘤形成的特征。同時局部振幅明顯下降，時相明顯后延，時相直方圖的心室峰與心房峰之間出現(xiàn)異常的室壁瘤峰。第八章心血管系統(tǒng)心尖部室壁瘤（時相電影）

心尖部室壁瘤患者（時相圖和時相直方圖）

第八章心血管系統(tǒng)心臟傳導異常的診斷：通過時相電影可以