《腹部損傷體征》課件

腹部損傷體征課程目標(biāo)了解腹部損傷的常見體征掌握腹部損傷體征的評估方法學(xué)習(xí)腹部損傷體征的鑒別診斷腹部解剖知識回顧腹部位于胸腔下方，骨盆上方，由腹壁肌肉和皮膚構(gòu)成。腹部包含重要器官，包括消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)的一部分。了解腹部解剖結(jié)構(gòu)有助于準(zhǔn)確診斷和治療腹部損傷。腹腔內(nèi)臟器官位置示意圖腹腔內(nèi)臟器官位置示意圖有助于理解腹部損傷的部位和可能受損的器官。通過了解器官的位置，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地判斷損傷的嚴(yán)重程度并制定治療方案。腹部損傷的分類開放性腹部損傷當(dāng)外力穿透腹壁時，會造成皮膚和組織破裂，導(dǎo)致腹腔暴露。常見原因包括刀傷、槍傷、爆炸傷等。閉合性腹部損傷腹壁完整，但腹腔內(nèi)器官受到撞擊或擠壓，導(dǎo)致?lián)p傷。常見原因包括車禍、跌落、鈍器打擊等。開放性腹部損傷1直接穿透銳器或鈍器穿透腹壁，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器官損傷。2開放性損傷腹壁開放性損傷，導(dǎo)致腹腔臟器外露。3感染風(fēng)險開放性腹部損傷容易發(fā)生感染，需及時處理傷口并預(yù)防感染。閉合性腹部損傷鈍器傷鈍器作用于腹部，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器損傷，但皮膚沒有明顯破損。擠壓傷由于外力擠壓導(dǎo)致腹部內(nèi)臟器官損傷，如交通事故，地震等。穿透傷由槍支、刀具或其他尖銳物體刺入腹部造成的損傷，但皮膚沒有明顯破損。腹部損傷常見體征皮膚損害皮膚擦傷、挫傷、撕裂傷等腹膜刺激癥狀腹痛、腹肌緊張、反跳痛等腸鳴音異常腸鳴音減弱或消失，甚至出現(xiàn)金屬音皮膚損害體征皮膚裂傷開放性腹部損傷可見皮膚裂傷，深淺不一，可伴有組織器官外露。皮膚挫傷閉合性腹部損傷可見皮膚挫傷，紅腫、瘀斑、血腫等，嚴(yán)重者可伴有皮下氣腫。腹膜刺激癥狀疼痛腹部損傷后，患者常伴有劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)可為持續(xù)性或陣發(fā)性，并可放射至其他部位。肌緊張由于腹膜受到刺激，腹壁肌肉會發(fā)生反射性緊張，表現(xiàn)為腹壁板狀硬，觸之有抵抗感。壓痛輕微的壓迫或觸碰腹部就會引起劇烈的疼痛，壓痛點常位于損傷部位。腸蠕動減少體征腸鳴音減弱腸蠕動減弱，腸鳴音變得稀疏，甚至消失。腹部脹氣腸蠕動減弱導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法正常排出，出現(xiàn)腹部脹氣。腹痛加劇腸蠕動減弱，腸道壓力增加，可導(dǎo)致腹痛加劇。腸鳴音異常體征腸鳴音減弱腹腔內(nèi)臟器損傷導(dǎo)致腸蠕動減慢，腸鳴音減弱或消失。腸鳴音亢進腹腔內(nèi)炎癥或刺激導(dǎo)致腸蠕動加快，腸鳴音增多、高亢、且頻率加快。腸鳴音消失腸蠕動完全停止，腸鳴音消失，預(yù)示病情嚴(yán)重，提示腸道麻痹或腹腔內(nèi)出血。出血性休克體征脈搏快而弱出血導(dǎo)致血壓下降，心跳加快以維持血流。呼吸急促身體試圖通過增加呼吸速率來補充氧氣。皮膚蒼白由于血流減少，皮膚可能變得蒼白。出汗出汗是身體試圖調(diào)節(jié)體溫的一種反應(yīng)。膀胱充盈體征恥骨上隆起膀胱充盈時，恥骨上可觸及到一個圓形或橢圓形的隆起。叩診濁音膀胱充盈時，叩診恥骨上可聽到濁音。排尿困難膀胱充盈時，患者可能出現(xiàn)排尿困難或尿頻癥狀。腹腔內(nèi)臟器破裂體征腹腔內(nèi)出血劇烈腹痛休克腹肌緊張體征板狀腹腹肌緊張時，腹部變得僵硬，就像一塊木板一樣。反跳痛當(dāng)醫(yī)生突然松開按壓腹部的力時，患者感到明顯的疼痛。腹壁血腫體征定義腹壁血腫是指腹壁肌肉、筋膜或皮下組織的出血。表現(xiàn)通常在腹部受傷部位出現(xiàn)腫脹、壓痛、瘀斑等。瘀斑體征皮膚色素改變腹部損傷后，可出現(xiàn)皮膚瘀斑或血腫，顏色由紅紫色逐漸變?yōu)榍帱S色，持續(xù)數(shù)周或更長時間。局部壓痛瘀斑部位通常伴有壓痛，提示深層組織損傷或血管破裂。嚴(yán)重程度差異瘀斑的大小、顏色和形態(tài)，可反映損傷的嚴(yán)重程度。皮下氣腫體征腹部損傷當(dāng)腹部內(nèi)臟器官破裂時，氣體可能會從破裂部位進入腹腔，然后沿著組織間隙擴散到皮下，形成皮下氣腫。觸診皮下氣腫的典型表現(xiàn)是在腹部或胸部出現(xiàn)皮下有氣泡感，類似于“爆米花”的感覺。腹水體征腹部膨隆腹水會導(dǎo)致腹部明顯膨隆，尤其在下腹部和側(cè)腹部更加突出。移動性濁音輕輕叩擊腹部，發(fā)現(xiàn)濁音隨體位改變而移動，表明腹腔內(nèi)有液體積聚。液波震顫用手指輕觸一側(cè)腹部，另一側(cè)用手掌拍打，如果感覺到震動，說明腹腔內(nèi)有大量液體。腹部腫塊體征位置腫塊的位置可幫助判斷受累器官。大小腫塊的大小可以反映病變的程度。形狀腫塊的形狀可以提供關(guān)于病變性質(zhì)的線索。質(zhì)地腫塊的質(zhì)地可以幫助區(qū)分良性或惡性病變。腹痛體征疼痛性質(zhì)腹痛的性質(zhì)可分為銳痛、鈍痛、絞痛、脹痛等。疼痛部位腹痛的部位可分為上腹痛、下腹痛、左上腹痛、右下腹痛等。疼痛程度腹痛的程度可分為輕度、中度、重度。疼痛持續(xù)時間腹痛的持續(xù)時間可分為短暫、持續(xù)、間歇性等。腹部壓痛體征壓痛點不同部位的壓痛可能提示對應(yīng)器官的損傷。壓痛反應(yīng)觀察患者對壓痛的反應(yīng)，如皺眉、呻吟等，可輔助判斷壓痛程度。腹肌緊張壓痛部位的腹肌可能會出現(xiàn)緊張，可伴隨反跳痛。急腹癥體征1劇烈腹痛患者通常表現(xiàn)為劇烈、持續(xù)性的腹痛，難以忍受。2腹肌緊張腹壁肌肉緊繃，難以觸及深部組織，甚至無法放松。3壓痛明顯輕微觸碰腹部特定部位即可引起劇烈疼痛。4反跳痛當(dāng)醫(yī)生快速壓迫腹部后，迅速松開手指時，患者會感到劇烈疼痛。肝區(qū)壓痛體征肝區(qū)壓痛深呼吸或叩擊肝區(qū)時，患者感到疼痛，常提示肝臟炎癥或腫大。Murphy征深吸氣時，醫(yī)生按壓膽囊區(qū)，患者感到疼痛，并被迫停止呼吸，提示膽囊炎。脾區(qū)壓痛體征位置脾區(qū)位于左上腹，第九肋骨與第十肋骨之間，腋中線與鎖骨中線之間。壓痛脾區(qū)壓痛可能是脾臟損傷或炎癥的表現(xiàn)，如脾臟破裂、脾臟腫大、脾臟炎等。診斷價值脾區(qū)壓痛提示脾臟可能存在問題，需要進一步檢查以明確診斷。腎區(qū)壓痛體征腰部疼痛腎區(qū)壓痛常伴有腰部疼痛，患者可能用手按壓腰部以緩解疼痛。叩擊痛醫(yī)生用叩診錘輕叩腎區(qū)，患者可感到明顯疼痛，為腎區(qū)叩擊痛陽性。膀胱區(qū)壓痛體征膀胱炎膀胱炎是膀胱感染，會導(dǎo)致膀胱區(qū)疼痛和壓痛。膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石會在排尿時造成疼痛，也會引起膀胱區(qū)壓痛。膀胱腫瘤膀胱腫瘤可以引起膀胱區(qū)疼痛和壓痛，