強(qiáng)直性脊柱炎診治進(jìn)展課件

強(qiáng)直性脊柱炎

診治進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎

(AnkylosingSpondylitis)流行病學(xué)患病率我國0.3%高?。≧A0.36%）發(fā)病年齡40歲以前發(fā)病高峰20~30歲男女比例10：1病理附著點(diǎn)炎：關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點(diǎn)炎癥為主要病理特點(diǎn)，尤其常見于活動性較差的關(guān)節(jié)滑膜炎：表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞肥大和滑膜增生，有明顯的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤（與RA滑膜炎有不同?。┎∫虿∫蛭疵饕炎C實(shí)AS發(fā)病與HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向但是：約80%HLA-B27（+）不發(fā)病

約10%AS患者HLA-B27（-）臨床表現(xiàn)起病隱匿腰背部或骶髂部疼痛，由下至上發(fā)展，屬于炎癥性腰痛（與機(jī)械性腰痛區(qū)別！）晨僵、夜間痛：病情活動指標(biāo)之一胸痛、足跟痛：肌腱、韌帶骨附著點(diǎn)炎癥

外周關(guān)節(jié)癥狀非對稱性、少數(shù)關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)、下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病特點(diǎn)。以髖、膝、踝等為多見，也可累及肩、腕、指、趾等除髖關(guān)節(jié)以外，其它關(guān)節(jié)多為非持續(xù)性和非破壞性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身癥狀：不嚴(yán)重急性前葡萄膜炎或虹膜炎：AS中的發(fā)生率為4%~33%，常單側(cè)發(fā)病心血管表現(xiàn)：少見，包括上行性主動脈炎、主動脈瓣膜下纖維化、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂等4.肺部表現(xiàn)：病程20年以上，多為上肺纖維化和大皰樣變，可見胸鎖關(guān)節(jié)狹窄、融合，肋骨和椎體融合5.神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：易骨折，自發(fā)環(huán)樞椎前脫位，馬尾綜合征，下肢神經(jīng)癥狀體征骶髂關(guān)節(jié)炎檢查：“4”字試驗(yàn)、骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)、髂棘推壓試驗(yàn)、骨盆側(cè)壓試驗(yàn)附著點(diǎn)炎檢查：坐骨結(jié)節(jié)、肋軟骨、肋胸關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合等壓痛脊柱和胸廓檢查：Schober試驗(yàn)、指地距、枕墻距、胸廓活動度等實(shí)驗(yàn)室檢查X線：具有診斷意義，應(yīng)常規(guī)攝骨盆正位片。AS均有骶髂關(guān)節(jié)炎，且分為5級。重癥可有脊柱“竹節(jié)樣”變。

X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級診斷一般采用1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征：1.腰椎前屈、后伸、側(cè)彎三個(gè)方向活動受限2.腰背痛史3.第4肋間隙測量胸廓活動度<2.5cmX線骶髂關(guān)節(jié)炎分級：同前診斷標(biāo)準(zhǔn)肯定AS：1.雙側(cè)3~4級骶髂關(guān)節(jié)炎加1項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)2.單側(cè)3~4級或雙側(cè)2級骶髂關(guān)節(jié)炎加第1項(xiàng)或第2+3項(xiàng)表現(xiàn)可能AS：雙側(cè)3~4級骶髂關(guān)節(jié)炎而不伴有臨床標(biāo)準(zhǔn)者鑒別診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎椎間盤突出機(jī)械性腰痛，如：腰肌勞損坐骨神經(jīng)痛治療治療目標(biāo)：缺乏根治辦法控制炎癥，緩解癥狀防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵直畸形或保持最佳功能位置避免治療所致副作用治療方法：非藥物治療藥物治療生物制劑外科治療非藥物治療衛(wèi)生教育：注意臥、坐、行、立的姿勢醫(yī)療體育：強(qiáng)調(diào)運(yùn)動的重要性維持胸廓活動度保持脊柱靈活性肢體運(yùn)動理療藥物治療非甾體抗炎藥：控制癥狀但不能影響自然病程常用NSAID

特異性COX-2抑制劑：萬絡(luò)、西樂葆傾向性COX-2抑制劑：莫比可、瑞力芬等非選擇性COX抑制劑：消炎痛、萘普生等生物制劑Infliximab（α抗腫瘤壞死因子）用量：3~5mg/Kgiv.4周1次共3~6次