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上海第二軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（長海醫(yī)院）柳林葡萄膜炎與白內障的關系(一）葡萄膜炎引起白內障葡萄膜炎并發(fā)白內障皮質類固醇性白內障葡萄膜炎伴發(fā)年齡相關性白內障老年患者需排除腫瘤、感染等葡萄膜炎與白內障的關系(二）葡萄膜炎并發(fā)白內障發(fā)生率Fuchs綜合癥50%Behcet病35%vogt-小柳原田綜合癥30%幼年型慢性關節(jié)炎30%結節(jié)病（類肉瘤?。?0%……總發(fā)生率：約20～50%與病程長短、炎癥程度有關改善視力了解眼后段情況以免延誤治療

初步了解眼后段情況視網膜視力、眼超聲、視覺電生理等盡量明確葡萄膜炎類型效果較好者有：Fuchs虹膜異色癥、Behcet病、中間型和后部型葡萄膜炎等等效果較差者有：結節(jié)病葡萄膜炎、幼年型慢性關節(jié)炎（慎植入IOL）應用皮質類固醇是否應用及應用時機局部應用阿托品超聲乳化（首選）超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割撕囊要夠大（不要偏心）減少后粘連防囊膜收縮綜合癥防晶狀體偏位防晶狀體夾持充分水分離減少后發(fā)障有利于核旋轉有利于小瞳孔下吸凈皮質囊袋內超聲乳化減少虹膜色素上皮層的損傷

流量和吸力防誤吸虹膜皮質盡量沖吸干凈干吸張力環(huán)（極復雜病例）后囊處理（常規(guī)）前段玻切間接檢眼鏡檢查（植入IOL前）后段玻切（眼后段嚴重病變者）IOL的選擇IOL類型的選擇IOL植入部位的選擇IOL植入葡萄膜炎類型的選擇IOL類型的選擇小切口植入器折疊IOL（推薦使用）疏水性丙烯酸親水性丙烯酸硅膠新一代硅膠水凝膠折疊鑷折疊IOL比植入器折疊IOL反應重PMMAIOL切口較大反應最重并發(fā)癥多肝素處理的IOLIOL植入部位的選擇囊袋內（推薦）睫狀溝：有爭議優(yōu)點：減少后粘連危害：色素播散、囊膜收縮、后發(fā)障、

IOL夾持前房型（禁止）懸吊（禁止）IOL植入葡萄膜炎類型的選擇需慎植入IOL的葡萄膜炎結節(jié)病葡萄膜炎幼年型慢性關節(jié)炎IOL植入效果較好者Fuchs虹膜異色癥Behcet病中間型葡萄膜炎后部型葡萄膜炎……聯(lián)合玻璃體切割適應證嚴重玻璃體混濁玻璃體出血并發(fā)視網膜前膜并發(fā)黃斑囊樣水腫牽拉性網脫孔源性網脫清除存在于玻璃體炎性物質和抗原治療眼后段疾病恢復透明屈光間質聯(lián)合玻璃體切割注意事項高切割率低吸力局部和全身應用皮質類固醇激素非皮質類固醇激素類抗炎藥物散瞳長時間熱敷TPA隨訪（至少一年）早期后囊混濁(最常見)葡萄膜炎復發(fā)(常見)黃斑囊樣水腫視網膜前膜形成后粘連瞳孔前膜青光眼IOL夾持角膜內

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