基本護(hù)理技術(shù) 課件 項(xiàng)目13 危重病人護(hù)理及搶救技術(shù)

基本護(hù)理技術(shù)——

第十三單元危重病人護(hù)理及搶救技術(shù)能運(yùn)用視、聽、觸、嗅等方法觀察病情1能正確評(píng)估患者的病情2能熟練使用各種搶救設(shè)備3能正確運(yùn)用各種搶救技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶救4學(xué)習(xí)目標(biāo)能提供支持性護(hù)理措施，滿足危重患者身心需求5學(xué)會(huì)尊重、愛護(hù)患者、操作動(dòng)作輕柔6Titleinhere

是醫(yī)務(wù)人員在診療和護(hù)理工作中運(yùn)用視覺、觸覺、聽覺、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程。病情觀察任務(wù)一病情觀察意義任務(wù)一病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)了解治療效果和用藥反應(yīng)判斷疾病發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，為診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)通過嗅覺來辨別患者體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、排泄物等特殊氣味判斷疾病性質(zhì)-通過視覺觀察病情

-通過手的感覺來判斷患者某些器官或組織的物理特征的一種檢查方法-通過耳朵或借助聽診器來辨別患者各部位發(fā)出聲音判斷其不同的意義方法觸聽視嗅任務(wù)一病情觀察生命體征意識(shí)狀態(tài)瞳孔一般狀況心理反應(yīng)治療后反應(yīng)自理能力觀察內(nèi)容任務(wù)一病情觀察1、生命體征的觀察體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上脈搏＜60次/min或＞140次/min，出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸，成人＞40次/min或＜8次/min舒張壓持續(xù)＞95mmHg或收縮壓持續(xù)＜90mmHg或血壓時(shí)高時(shí)低體溫（T）脈搏（P）呼吸（R）血壓（BP）任務(wù)一病情觀察2、意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)。

意識(shí)模糊

嗜睡

昏睡昏迷--最輕度的意識(shí)障礙?；颊咛幱诔掷m(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。

--程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語或精神錯(cuò)亂。

--患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡。--是最嚴(yán)重的一種意識(shí)障礙，也是病情危重的信號(hào)。按其程度可分為：淺昏迷和深昏迷。任務(wù)一病情觀察意識(shí)及隨意運(yùn)動(dòng)意識(shí)大部分喪失。無自主運(yùn)動(dòng)意識(shí)完全喪失。全身肌肉處于松弛狀態(tài)對(duì)外界刺激的反應(yīng)對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)。對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)對(duì)外界各種刺激均無反應(yīng)深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征無明顯改變僅維持循環(huán)與R的最基本功能,R不規(guī)則BP下降大、小便可有失禁或潴留失禁或潴留淺昏迷

深昏迷任務(wù)一病情觀察

瞳孔變化是許多疾病，尤其是顱內(nèi)疾病和藥物中毒等病情變化的一種重要特征。觀察瞳孔應(yīng)注意兩側(cè)瞳孔的大小、對(duì)稱性、形狀及對(duì)光反射靈敏度等。

3、瞳孔任務(wù)一病情觀察正常瞳孔

自然光線下直徑為2~5mm，等大等圓，邊緣整齊，對(duì)光反應(yīng)靈敏

3、瞳孔任務(wù)一病情觀察雙側(cè)縮小瞳孔直徑＜2mm稱為瞳孔縮小，

＜1mm為針尖樣瞳孔。見于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等藥物中毒雙側(cè)擴(kuò)大見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)單側(cè)散大提示同側(cè)顱內(nèi)病變所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生

3、瞳孔任務(wù)一病情觀察對(duì)光反應(yīng)

正常瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴(kuò)大。

當(dāng)瞳孔大小不隨光線刺激而變化時(shí)，稱瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，常見于危重或深昏迷患者。

3、瞳孔任務(wù)一病情觀察

4、一般情況任務(wù)一病情觀察急性面容、慢性面容、危重面容、特殊面容發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)表情與面容體位與姿勢(shì)發(fā)育以年齡、身高、體重等觀察，營(yíng)養(yǎng)以皮膚、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育進(jìn)行判斷自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位

4、一般情況任務(wù)一病情觀察反射性、中樞性、條件反射性，觀察嘔吐方式及嘔吐物性狀、色、量、味等皮膚與黏膜惡心和嘔吐

顏色、溫濕度、有無出血、皮疹、黃疸、紫紺、水腫等排泄物，飲食、睡眠等情況的觀察

其他觀察自理能力5治療后反應(yīng)的觀察6心理反應(yīng)

7任務(wù)一病情觀察提供完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育系統(tǒng)三種護(hù)理系統(tǒng)的幫助藥物治療及特殊治療后反應(yīng)恐懼、焦慮心理，應(yīng)采取針對(duì)性心理護(hù)理危重患者生理支持護(hù)理

1．嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備2．保持呼吸道通暢3．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分4．確?；颊甙踩?．維持排泄功能6．保持各類導(dǎo)管通暢7．加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。任務(wù)二危重患者支持性護(hù)理

危重患者心理需求護(hù)理

1．減少不良刺激，穩(wěn)定患者的情緒2．密切觀察患者言行，提供心理支持3．提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力4．治療性觸摸及放松療法任務(wù)二危重患者支持性護(hù)理

搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組2．制訂搶救方案和護(hù)理計(jì)劃3．做好查對(duì)工作4．嚴(yán)格做好搶救記錄和交接班工作5．安排護(hù)士隨醫(yī)生參加每次查房、會(huì)診、病例討論6．加強(qiáng)搶救器械和藥品管理任務(wù)三搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備搶救設(shè)備

搶救車急救器械

搶救室

搶救床

任務(wù)三搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備搶救室

病區(qū)搶救室宜設(shè)在距離醫(yī)護(hù)辦公室較近的單間病室內(nèi)室內(nèi)光線充足，安靜、整潔、寬敞。任務(wù)三搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備搶救床

以能升降的活動(dòng)床為佳，另備木版一塊，作心臟按壓時(shí)使用。任務(wù)三搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備搶救車

急救藥品、各種無菌急救包、一般用物（血壓計(jì)、聽診器、開口器、壓舌板、止血帶、手電筒等）任務(wù)三搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備急救器械

心電監(jiān)護(hù)儀除顫器呼吸機(jī)任務(wù)三搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備急救器械

負(fù)壓吸引器洗胃機(jī)簡(jiǎn)易呼吸器任務(wù)三搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備定品種數(shù)量定點(diǎn)放置定人管理定期消毒滅菌定期檢查維修搶救物品的“五定”制度任務(wù)三搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備搶救技術(shù)人工呼吸器的使用技術(shù)

洗胃技術(shù)

氧氣吸入技術(shù)吸痰技術(shù)任務(wù)三搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備1．低張性缺氧2．血液性缺氧3．循環(huán)性缺氧4．組織性缺氧一、缺氧的分類

任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)程度紫紺呼吸困難神志血?dú)夥治鯬aO2PaCO2氧飽和度(SaO2)(Kpa)(Kpa)輕度輕不明顯清楚6.67-9.33>

6.67>80%中度明顯明顯正常或煩躁不安4.65-6.67>

9.3360%~80%重度顯著嚴(yán)重,三凹癥明顯昏迷或半昏迷＜4.67>

12.0<60%任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)二、缺氧的程度1．輕度：1—2L/min2．中度：2—4L/min3．重度：4—6L/min二、缺氧的程度及用氧流量

任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)氧濃度和氧流量的換算方法，公式為：

吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧濃度與氧流量對(duì)照表氧流量（L/min）123456789氧濃度（%）252933374145495357任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)三、氧氣吸入技術(shù)任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)通過給氧，提高動(dòng)脈血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正各種原因所造成的缺氧，維持機(jī)體生命活動(dòng)目的任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)病情、意識(shí)、治療等情況；患者缺氧程度，血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

評(píng)估任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備氧氣筒氧氣袋管道供氧高壓氧艙供氧裝置任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備①壓力表②減壓器③流量表④濕化瓶⑤安全閥氧氣表任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)吹塵--連接氧氣表--連接濕化瓶--檢查有無漏氣、是否通暢裝表法Ⅰ、鼻塞法Ⅱ、鼻導(dǎo)管給氧法Ⅲ、頭罩式給氧法Ⅳ、氧氣帳法Ⅴ、面罩法氧療方法任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)核對(duì)、解釋、清潔鼻腔連接鼻塞導(dǎo)管、調(diào)節(jié)流量、將鼻塞輕輕塞入鼻孔固定導(dǎo)管、做好記錄加強(qiáng)觀察

123任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)鼻塞給氧操作程序核對(duì)、解釋松開固定、取下鼻塞關(guān)總開關(guān)、關(guān)流量開關(guān)123整理用物、床單位記錄停氧時(shí)間任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)停氧程序卸

表法任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)取下導(dǎo)管、濕化瓶--卸下氧氣表--蓋好鋼帽--處理用物鼻導(dǎo)管法:鼻尖到耳垂2/3長(zhǎng)面罩法:成人6-8L/min,兒童1-3L/min氧氣枕法:用于轉(zhuǎn)移患者或氧氣筒準(zhǔn)備不及時(shí)

頭罩式給氧法:用于新生兒,嬰幼兒供氧氧氣帳法:適用于大面積燒傷及新生兒搶救

任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)其它供氧方法1．注意用氧安全做到“四防”

防震、防火、防熱、防油2．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程3．觀察氧療效果4．保持鼻導(dǎo)管通暢5．妥善管理氧氣筒注意事項(xiàng)任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)1．觀察病情2．監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)3．預(yù)防氧療副作用的發(fā)生（1）氧中毒（2）肺不張（3）呼吸道分泌物干燥（4）眼晶狀體后纖維組織增生（5）呼吸抑制四、氧療監(jiān)護(hù)

任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)指用吸痰管經(jīng)口、鼻、氣管將呼吸道的分泌物或誤吸的嘔吐物吸出，以保持呼吸道通暢的一種技術(shù)。吸痰技術(shù)任務(wù)五吸痰技術(shù)任務(wù)五吸痰技術(shù)患者的年齡、病情、意識(shí)、是否有將呼吸道分泌物排出的能力等。

計(jì)劃評(píng)估清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

目的護(hù)士準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備一次性吸痰管任務(wù)五吸痰技術(shù)用物準(zhǔn)備電動(dòng)吸引器吸痰器

中心吸引裝置任務(wù)五吸痰技術(shù)用物準(zhǔn)備任務(wù)五吸痰技術(shù)實(shí)施核對(duì)、解釋--檢查性能--調(diào)節(jié)負(fù)壓(成人40.0-53.3kPa,小兒33.0-40.0kPa)--患者準(zhǔn)備--試吸鹽水—先抽吸鼻腔痰液—再抽吸口腔痰液--觀察反應(yīng)--整理與消毒--及時(shí)記錄1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2．治療盤內(nèi)用物每日更換1-2次。吸痰管每次更換。3．抽吸順序?yàn)楸乔?-口腔--氣管切開處。4．如痰液黏稠、吸出不暢時(shí)可拍胸、叩背或超聲霧化吸入，也可緩緩滴入生理鹽水或化痰藥物，使痰液稀釋，便于吸出。5．電動(dòng)吸引器連續(xù)使用不超過2小時(shí)。貯液瓶?jī)?nèi)的液體應(yīng)及時(shí)傾倒。注意事項(xiàng)任務(wù)五吸痰技術(shù)

反復(fù)在胃內(nèi)灌入和引出一定量的溶液，以清洗和排除胃內(nèi)內(nèi)容物，避免或減輕毒物吸收的胃灌洗技術(shù)任務(wù)六洗胃技術(shù)1．患者的中毒情況。2．患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化口鼻粘膜情況等，心理反應(yīng)及合作程度

計(jì)劃評(píng)估1．解毒2．減輕胃粘膜水腫3．為手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備

目的護(hù)士準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備任務(wù)六洗胃技術(shù)方法口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法任務(wù)六洗胃技術(shù)注意事項(xiàng)口服催吐法任務(wù)六洗胃技術(shù)根據(jù)洗胃目的及毒物性質(zhì)準(zhǔn)備洗胃溶液10000－20000ml，溫度25－38℃適用于清醒且能合作的病人。備齊用物--備好體位--自飲洗胃溶液（一次自飲400~500ml）--催吐--反復(fù)進(jìn)行（直至吐出的灌洗液澄清無味）--整理現(xiàn)場(chǎng)及用物--洗手、記錄胃管洗胃法任務(wù)六洗胃技術(shù)用物準(zhǔn)備常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物毒物種類洗胃溶液禁忌藥物酸性物堿性物敵敵畏

1605、10594049（樂果）敵百蟲DDT、666巴比妥類（安眠藥）滅鼠藥（磷化鋅）氰化物鎂乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000的高錳酸鉀溶液2%～4%碳酸氫鈉

1%鹽水或清水，1：15000～1：20000的高錳酸鉀溫開水或等滲鹽水、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉1：15000～1：20000的高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉1：15000～1：20000的高錳酸鉀，0.1%硫酸銅洗胃，0.5%～1%硫酸銅溶液每次10ml，每5～10min口服一次，每次服后配合用壓舌板刺激舌根誘吐口服3%過氧化氫溶液后引吐，1：15000～1：20000的高錳酸鉀溶液洗胃強(qiáng)酸藥物強(qiáng)堿藥物

高錳酸鉀

堿性藥物油性瀉藥硫酸鎂油類、脂肪類食物注意事項(xiàng)全自動(dòng)洗胃機(jī)任務(wù)六洗胃技術(shù)用物準(zhǔn)備備齊用物--備好體位（中毒較輕取坐位或半坐臥位，中毒較重取左側(cè)臥位，取下義齒）--插入胃管--抽出胃內(nèi)容物--注入洗胃溶液--抽出洗胃溶液--整理用物--洗手、記錄

任務(wù)六洗胃技術(shù)注意事項(xiàng)胃管洗胃操作程序1．插管動(dòng)作輕快，切勿損傷食管粘膜或誤入氣管。2．當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)先抽取患者胃內(nèi)容物，立即送檢，先選用溫開水或生理鹽水洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑。3．患者吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，禁忌洗胃。昏迷患者洗胃應(yīng)非常慎重。4．禁忌證：上消化道出血、胃癌、食道阻塞、食道胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)

任務(wù)六洗胃技術(shù)5．每次灌入量在300~500ml為宜，如一次灌入量過多，加快毒物吸收。過少則洗胃溶液不能和胃內(nèi)容物充分混合，不利于徹底洗胃，并延長(zhǎng)了洗胃時(shí)間。6．為幽門梗阻患者洗胃時(shí)，宜飯后4~6h或空腹時(shí)進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留量。7．用電動(dòng)吸引器洗胃時(shí)，負(fù)壓13.3Kpa左右，以免損傷胃粘膜。8．自動(dòng)洗胃機(jī)管路暢通后，不可直接按“自動(dòng)”鍵，而應(yīng)先吸出胃內(nèi)殘留液，否則自動(dòng)洗胃機(jī)再灌洗時(shí)灌入量會(huì)過多，導(dǎo)致胃潴留。

注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)

任務(wù)六洗胃技術(shù)任務(wù)七人工呼吸器的使用

任務(wù)七人工呼吸器使用技術(shù)

患者病情，有無自主呼吸及呼吸形態(tài)；生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血?dú)夥治龅惹闆r。

計(jì)劃評(píng)估維持和增加機(jī)體通氣量，糾正威脅生命的低氧血癥目的護(hù)士準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備清理呼吸道分泌物，患者頭后仰，托起下頜，扣緊面罩，擠壓氣囊，一次擠壓可有500－1000ml空氣進(jìn)入肺內(nèi)。呼吸頻率，成人一