小兒肺炎電子教案

小兒肺炎小兒肺炎1.概論2.分類3.病因病理4.臨床表現(xiàn)5.輔助檢查6.治療7.護(hù)理診斷及護(hù)理措施8.健康教育概論肺炎(Pneumonia)是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定細(xì)濕啰音為特征，是兒科常見(jiàn)疾病，是兒童死亡的第一位原因，是我國(guó)兒童保健中重點(diǎn)防治的“四病”之一。分類1．病理分類：支氣管肺炎（小葉性肺炎）大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎等。2．病因分類：感染性：病毒，細(xì)菌，支原體，衣原體,真菌，原蟲(chóng)

等。非感染性：吸入性肺炎，嗜酸細(xì)胞性肺炎，墜積性肺

炎等3．病程分類：急性：1個(gè)月內(nèi)，

遷延性：1-3個(gè)月，

慢性：>3個(gè)月。4．病情分類：輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無(wú)全身癥狀。重癥：除呼吸系統(tǒng)癥狀外其它系統(tǒng)受累病理生理肺的通氣和換氣功能障礙，必然引起低氧血癥和CO2潴留，同時(shí)合并嚴(yán)重的毒血癥將導(dǎo)致如下結(jié)果：循環(huán)系統(tǒng)：病原體和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧→肺小A收縮→肺A高壓→右心負(fù)荷↑；誘發(fā)心衰，甚至微循環(huán)障礙、休克和DIC；消化系統(tǒng)：缺氧和毒血癥→胃腸功能紊亂→厭食、嘔吐、腹瀉、便血、肝功能損害，甚至中毒性腸麻痹→腹脹；CNS：缺氧和CO2潴留→腦血管擴(kuò)張、血管通透性↑→腦水腫；嚴(yán)重缺氧→無(wú)氧代謝增強(qiáng)→乳酸堆積，ATP生成減少，Na-K-ATP酶活性↓→水鈉潴留→腦細(xì)胞水腫水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：重癥肺炎可出現(xiàn)混合性酸中毒臨床表現(xiàn)輕型肺炎----以呼吸系統(tǒng)癥狀體征為主

發(fā)熱（熱型不一）咳嗽（初為刺激性干咳，恢復(fù)期咳嗽有痰）

氣促（R40-80次/分，鼻扇，重者發(fā)紺、三凹征、點(diǎn)頭呼吸等）

體征（早期不明顯，以后可出現(xiàn)雙下肺固定的中、細(xì)濕羅音等）

臨床表現(xiàn)重型肺炎除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)

(一)循環(huán)系統(tǒng)心肌炎

心力衰竭

微循環(huán)障礙(重癥革蘭氏陰性桿菌肺炎)

(二)神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腦病(腦水腫)、意識(shí)障礙、驚厥、呼吸不規(guī)則、瞳孔改變

(三)消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹或嘔吐物呈咖啡色并發(fā)癥主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥，如肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等，有時(shí)可見(jiàn)并發(fā)化膿性心包炎，X線有助診斷。肺膿腫支氣管肺炎輔助檢查血常規(guī)：

細(xì)菌感染：WBC↑、嗜中性粒細(xì)胞↑，核左

移，中毒顆粒。

病毒感染：WBC正?；蚱?。病原學(xué)檢查：多次的痰培養(yǎng)有助明確。X線征象：早期可見(jiàn)肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融合成片，以雙肺下野、中、內(nèi)帶多見(jiàn)。治療主要是抗感染與對(duì)癥治療1.控制感染早期、足量、足療程、靜脈給藥2.對(duì)癥治療吸氧、退熱、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等3其他糾正水電解質(zhì)酸堿平衡；短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；積極治療膿胸、膿氣胸等并發(fā)癥。恢復(fù)期可用紅外線照射、超短波治療促進(jìn)炎癥吸收。常見(jiàn)護(hù)理診斷及其措施1.氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)護(hù)理措施：①休息與活動(dòng)：室內(nèi)保持合適的溫濕度，患兒采取舒適體位，安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，活動(dòng)以不感到疲勞，不加重癥狀為宜。②病情觀察：觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。③氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧，采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量0.5—1L/min。缺氧明顯者采用面罩給氧，氧流量2—4L/min，氧濃度不得超過(guò)40%。④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。常見(jiàn)護(hù)理診斷及其措施2.清理呼吸道無(wú)效與分泌物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)護(hù)理措施：①病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰液的顏色、量及性狀，以及咳嗽是否順暢。②用藥護(hù)理：觀察藥物療效和不良反應(yīng)。止咳藥的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐等，祛痰藥使用后10分鐘內(nèi)不喝水以維持療效。③保持呼吸道通暢：指導(dǎo)病人多飲水；遵醫(yī)囑每天進(jìn)行霧化吸入；指導(dǎo)有效咳嗽（晨起咳嗽，就寢前咳嗽排痰）；胸部叩擊和體位引流；充分休息并注意口腔護(hù)理。常見(jiàn)護(hù)理診斷及其措施3.體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)（1）降低體溫。密切監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察熱型及伴隨癥狀，警惕高熱驚厥的發(fā)生，并及時(shí)采取必要的治療護(hù)理措施。（2）飲食。評(píng)估患兒體液狀態(tài)，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（3）對(duì)癥治療。鼓勵(lì)患兒多飲水，貼退熱貼，睡冰枕，體溫達(dá)到38.5℃囑其口服退燒藥，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。常見(jiàn)護(hù)理診斷及其措施4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)1.進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食2.少量多餐，避免油炸食品和易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸3.多飲水，易利于痰液的咳出，同時(shí)防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水健康教育