小兒結(jié)核知識(shí)分享

小兒結(jié)核特點(diǎn)北京協(xié)和醫(yī)院兒科小兒結(jié)核特點(diǎn)小兒結(jié)核發(fā)病特點(diǎn)小兒時(shí)期的結(jié)核病小兒結(jié)核治療特點(diǎn)卡介苗及結(jié)核菌素試驗(yàn)小兒結(jié)核發(fā)病特點(diǎn)多見原發(fā)結(jié)核發(fā)病急、進(jìn)展快、全身癥狀重、易發(fā)生合并癥不治療，短期惡化；及時(shí)治療，恢復(fù)快小兒時(shí)期的結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核（原發(fā)綜合征及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核）急性粟粒性肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎原發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核菌初次侵入原發(fā)綜合征由肺部原發(fā)灶、腫大支氣管淋巴結(jié)及淋巴管炎組成原發(fā)灶呈滲出性炎，4-8周變態(tài)反應(yīng)，病灶增殖、壞死。原發(fā)型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)一般起病緩慢、有結(jié)核中毒癥狀，急性起病者高熱。肺部體征不明顯嬰幼兒易產(chǎn)生壓迫癥狀X線檢查：肺門、縱隔腫大淋巴結(jié)原發(fā)型肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸鈣化原發(fā)灶擴(kuò)大或支氣管淋巴結(jié)周圍炎支氣管結(jié)核原發(fā)空洞結(jié)核性胸膜炎粟粒性結(jié)核（肺或全身）干酪性肺炎急性粟粒性肺結(jié)核原發(fā)感染后3-6個(gè)月原發(fā)病灶或淋巴結(jié)干酪壞死潰破，大量結(jié)核菌侵入血液播散。急性起病、結(jié)核中毒癥狀重，肺有羅音。50%合并有結(jié)腦（小嬰兒為甚）。發(fā)病2-3周后，X胸片典型改變。結(jié)核性腦膜炎易發(fā)生于初染結(jié)核3-6月內(nèi)易發(fā)生于嬰幼兒為全身粟粒結(jié)核一部分或原發(fā)結(jié)核菌血癥期隱匿病灶破潰腦膜、腦實(shí)質(zhì)、腦血管均可受累病理改變有滲出、干酪壞死、腦軟化。結(jié)腦的臨床表現(xiàn)早期：性情改變、結(jié)核中毒癥狀中期：神經(jīng)癥狀，腦膜、顱神經(jīng)及腦實(shí)質(zhì)受累。晚期：昏迷驚厥，水鹽代謝紊亂嬰兒結(jié)腦發(fā)病急、腦膜刺激征及顱壓高癥狀不典型小兒結(jié)核的診斷（1）詳細(xì)病史：相應(yīng)癥狀和體征，尤其應(yīng)注意卡介苗接種史及結(jié)核接觸史。體格檢查：肺、中樞神經(jīng)、結(jié)核過敏等體征。結(jié)核菌素試驗(yàn)細(xì)菌學(xué)檢查小兒結(jié)核的診斷（2）免疫學(xué)及生物基因診斷血沉可作為動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)胸部X線、CT纖維支氣管鏡腦脊液糖和氯化物同時(shí)減少是結(jié)腦特征腦脊液Ig、熒光素鈉測(cè)定、放射性溴區(qū)分試驗(yàn)卡介苗(BCG)減毒活結(jié)核菌混懸液接種后可獲免疫，不能預(yù)防感染但能減輕感染后的發(fā)病和病情。生后2-3天至2個(gè)月內(nèi)初種，復(fù)種7歲、12歲（結(jié)素試驗(yàn)陰性）。結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)素試驗(yàn)結(jié)果判斷自然感染的結(jié)素反應(yīng)硬結(jié)>10-15mm深紅邊緣整齊，消退后色素沉著。硬結(jié)持續(xù)7-10天陽性反應(yīng)持續(xù)10-20年至終生BCG接種后的結(jié)素反應(yīng)<10mm淡紅、邊緣不整硬結(jié)持續(xù)2-3天陽性反應(yīng)持續(xù)3-5年結(jié)素陰性反應(yīng)意義未受感染初感染4-8周內(nèi)免疫抑制免疫缺陷接種失敗結(jié)素陽性反應(yīng)意義BCG接種人工免疫（<10-15mm)無癥狀者表示有過感染，不一定有活動(dòng)病灶。<1歲、未接種BCG，表示有結(jié)核灶結(jié)素由陰轉(zhuǎn)陽、弱陽轉(zhuǎn)強(qiáng)陽，說明結(jié)核感染。強(qiáng)陽性多表示活動(dòng)病灶

小兒結(jié)核治療特點(diǎn)（1）均為近期感染、多血行播散，防腦膜受損最重要，用透血腦屏障藥（INH、RFP、ETH、PZA）能殺死生長(zhǎng)繁殖迅速菌的藥物SM結(jié)腦用能注射藥（SM、INH）小兒結(jié)核治療特點(diǎn)（2）原發(fā)耐藥多，除考慮敏感藥RFP、PZA外也要考慮ETH、EMB。急性感染，單核受累，選用能殺細(xì)胞內(nèi)菌的PZA。根據(jù)繁殖期，1次/日高峰濃度比3次/日恒定濃度更重要。小兒結(jié)核病的治療治療原則：早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程標(biāo)準(zhǔn)療法（同成人）短程療法（同成人）兩階段療法：嚴(yán)重小兒結(jié)核病如急性粟粒性肺結(jié)核、結(jié)腦。結(jié)核感染PPD或OT皮試陽性、血清抗PPD-IgG陽性有或無結(jié)合中毒癥狀無結(jié)核病灶胸部X線無異常發(fā)現(xiàn)或有支氣管淋巴結(jié)腫大但已鈣化結(jié)核感染的治療INH10-15mg/kg/日每日不超