中心靜脈壓測量及臨床意義

中心靜脈壓測量及臨床意義

概念

中心靜脈壓（CVP）是指胸腔內(nèi)上下腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。

中心靜脈壓監(jiān)測是將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘部靜脈插入到上腔或下腔靜脈，之后將導(dǎo)管末端與測壓裝置相連，從而測得CVP或獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數(shù)值目的

中心靜脈壓可作為臨床上補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)

緊急情況下輸血、補(bǔ)液時(shí)，測定中心靜脈壓借以監(jiān)

測血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重

血壓正常而伴少尿或無尿時(shí)，測定中心靜脈壓借以鑒別是血容量不足抑或是腎功能衰竭

急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，或心功能不全。臨床意義測定CVP對了解有效循環(huán)血容量和右心功能有重要意義。在臨床護(hù)理觀察中，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測CVP，并和其他指標(biāo)結(jié)合起來，以準(zhǔn)確判斷右心功能和全身血容量

中心靜脈壓的正常值：5--12cmH2O

CVP＜5cmH2O：

提示血容量不足

CVP＞15cmH2O：

提示心功能不全

CVP＞20cmH2O：提示存在充血性心力衰竭適應(yīng)癥1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重患者2、需要大量、快速補(bǔ)液的患者如脫水、失血等3、擬行大手術(shù)的危重患者尤其是心血管、顱腦和腹部的

大手術(shù)4、需長期輸液或完全胃腸外營養(yǎng)治療的患者

5、使用血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉等中心靜脈壓的測量方法封閉式CVP的測量開放式CVP的測量開放式CVP的測量

零點(diǎn)調(diào)節(jié)：平臥位時(shí)將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行水平處（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）側(cè)臥位時(shí)則對準(zhǔn)胸骨右緣第四肋間。或者用“U”型管標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。測壓前確定管道通暢：回血好、液體輸入順利轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路影響中心靜脈壓(CVP)的因素1.導(dǎo)管直徑及置入位置

2.右心室順應(yīng)性

3.三尖瓣4.回心血量5.血管張力6.胸腔壓力7.呼吸機(jī)應(yīng)用8.其他：病理、神經(jīng)體液、藥物、零點(diǎn)位置、體位中心靜脈壓(CVP)過高的因素1.補(bǔ)液過多或過快2.右心衰竭3.血管收縮4.心包填塞5.急性或慢性肺動(dòng)脈高壓6.機(jī)械通氣和高呼氣末正壓7.藥物影響中心靜脈壓(CVP)過低因素1.血容量不足:失血、缺水2.血管擴(kuò)張3.血管收縮擴(kuò)張功能失常4.應(yīng)用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜藥物中心靜脈壓(CVP)與血壓(BP)的關(guān)系CVPBP臨床意義處理方法高高外周血管阻力增加或負(fù)荷過重血管擴(kuò)張藥或利尿劑，控制液體量低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足或心排量低強(qiáng)心或升壓，并試行適當(dāng)補(bǔ)液進(jìn)行性高低心包填塞或嚴(yán)重心功能不全強(qiáng)心、利尿，手術(shù)心包引流高正常容量負(fù)荷過重或右心衰竭強(qiáng)心、利尿正常低心排出量低容量相對不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)、強(qiáng)心升壓補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)取等滲鹽水250ml，在5~10min快速靜脈注入。如果血壓升高而中心靜脈壓不變，心率不變，提示血容量不足；如果血壓不變中心靜脈壓升高，心率增快，提示心功能不全；中心靜脈穿刺置管的并發(fā)癥氣胸血管損傷心包填塞神經(jīng)損傷感染出血或血腫血栓形成空氣栓塞敷料更換

皮膚消毒區(qū)域應(yīng)大于使用敷料的面積，待自然晾干后覆蓋更換敷料時(shí)讓病人頭偏向另一側(cè)，采取無張力黏貼一旦發(fā)現(xiàn)穿刺局部有紅腫、觸痛、滲出或?qū)Ч芪恢貌徽r(shí)立即更換敷料愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁?？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！?/p>

其實(shí)，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過一時(shí)，錯(cuò)過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠(yuǎn)方，更要面對現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時(shí)間遇見對的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財(cái)富，尤其親情、友情和愛情。在