《肩關(guān)節(jié)正常解剖》課件

肩關(guān)節(jié)正常解剖課程大綱肩關(guān)節(jié)的構(gòu)造肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)肩關(guān)節(jié)的常見(jiàn)損傷肩關(guān)節(jié)的構(gòu)造骨性結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨的肱骨頭構(gòu)成。韌帶結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)周?chē)卸鄺l韌帶，如喙鎖韌帶、肩鎖韌帶等，它們起著穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。肌肉結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)周?chē)卸鄩K肌肉，如三角肌、岡上肌、岡下肌等，它們控制肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨的肱骨頭構(gòu)成。關(guān)節(jié)盂是一個(gè)淺的、卵圓形的凹陷，位于肩胛骨的外側(cè)緣。肱骨頭是一個(gè)半球形的凸起，位于肱骨的上端。肩關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)主要包括關(guān)節(jié)囊、喙肱韌帶、喙肩韌帶、肩鎖韌帶以及盂肱韌帶等。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，包繞肩關(guān)節(jié)，起著固定關(guān)節(jié)的作用。喙肱韌帶起自喙突，止于肱骨小結(jié)節(jié)，限制肩關(guān)節(jié)的外展和外旋。喙肩韌帶起自喙突，止于肩峰，限制肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和上舉。肩鎖韌帶連接肩峰和鎖骨，限制肩關(guān)節(jié)的向上運(yùn)動(dòng)。盂肱韌帶連接肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭，限制肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋和上舉。肩關(guān)節(jié)的肌肉結(jié)構(gòu)三角肌三角肌是肩關(guān)節(jié)的主要肌肉，參與肩關(guān)節(jié)的屈伸、外展和內(nèi)旋等運(yùn)動(dòng)。岡上肌岡上肌位于肩胛骨的岡上窩，主要作用是外展肩關(guān)節(jié)。岡下肌岡下肌位于肩胛骨的岡下窩，主要作用是外旋肩關(guān)節(jié)。小圓肌小圓肌位于肩胛骨的腋窩緣，與岡下肌協(xié)同作用外旋肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配神經(jīng)支配肩關(guān)節(jié)主要由臂叢神經(jīng)支配，臂叢神經(jīng)由第5-8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)組成，并在鎖骨上窩處形成臂叢。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪猓辜珀P(guān)節(jié)能夠進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)，包括屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等。感覺(jué)神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)支配肩關(guān)節(jié)周?chē)钠つw，使肩關(guān)節(jié)能夠感知疼痛、溫度、觸覺(jué)等。肩關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)肩胛上動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈的分支，為肩關(guān)節(jié)的周?chē)∪夤┭?。旋肩?dòng)脈旋肩動(dòng)脈是腋動(dòng)脈的分支，為肩關(guān)節(jié)的深層肌肉供血。肩胛下動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈是腋動(dòng)脈的分支，為肩關(guān)節(jié)的深層肌肉供血。肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度屈伸0-180度外展0-180度內(nèi)收0-45度外旋0-90度內(nèi)旋0-90度肩關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)1屈伸肩關(guān)節(jié)前伸和后伸運(yùn)動(dòng)2外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)向外側(cè)和內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)3旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍非常大，可以完成多種復(fù)雜的動(dòng)作，這些活動(dòng)都需要多個(gè)肌肉和韌帶的協(xié)調(diào)配合。肩關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)1屈伸肩關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)是指上臂在矢狀面上的運(yùn)動(dòng),屈是指上臂向前運(yùn)動(dòng),伸是指上臂向后運(yùn)動(dòng).2內(nèi)收外展肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)是指上臂在冠狀面上的運(yùn)動(dòng),內(nèi)收是指上臂向身體中線方向運(yùn)動(dòng),外展是指上臂向身體外側(cè)方向運(yùn)動(dòng).3旋內(nèi)旋外肩關(guān)節(jié)的旋內(nèi)旋外運(yùn)動(dòng)是指上臂在水平面上的運(yùn)動(dòng),旋內(nèi)是指上臂掌心朝向身體,旋外是指上臂掌心朝向身體外側(cè).肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍屈曲伸展外展內(nèi)收外旋內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍很大，可進(jìn)行屈伸、外展內(nèi)收、外旋內(nèi)旋等多種運(yùn)動(dòng)，這使得它成為人體最靈活的關(guān)節(jié)之一。影響肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的因素肌肉力量肩袖肌群的力量和協(xié)調(diào)性對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)范圍起著至關(guān)重要的作用。韌帶穩(wěn)定性肩關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶結(jié)構(gòu)為關(guān)節(jié)提供支撐，限制關(guān)節(jié)的過(guò)度運(yùn)動(dòng)，從而確保肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊的彈性和韌性影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和穩(wěn)定性。神經(jīng)支配支配肩關(guān)節(jié)的周?chē)窠?jīng)的完整性對(duì)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能至關(guān)重要。肩關(guān)節(jié)的功能特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)范圍大。肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差，容易發(fā)生脫位和損傷。肩關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)定性之間的平衡是至關(guān)重要的。肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制關(guān)節(jié)囊肩關(guān)節(jié)囊薄弱，易于松弛，對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性貢獻(xiàn)較小。韌帶肩關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶起著重要的支撐作用，防止關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)。肌肉肩袖肌肉群對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用，防止肱骨頭脫位。負(fù)壓肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)的負(fù)壓可以幫助維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)松動(dòng)。肩關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)球窩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨的肱骨頭構(gòu)成，屬于典型的球窩關(guān)節(jié)?；顒?dòng)范圍大肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一，可以實(shí)現(xiàn)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。結(jié)構(gòu)松散肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)盂較淺，周?chē)捻g帶也較薄弱，因此穩(wěn)定性較差。肩關(guān)節(jié)損傷的常見(jiàn)部位肩袖肩袖由4塊肌肉及其肌腱組成，包圍著肩關(guān)節(jié)，參與肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定。肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的損傷之一。關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊是包裹著肩關(guān)節(jié)的纖維組織，維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)囊損傷會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)定。韌帶肩關(guān)節(jié)周?chē)卸鄺l韌帶，負(fù)責(zé)連接骨骼，維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。肩關(guān)節(jié)的常見(jiàn)損傷類(lèi)型骨折肩關(guān)節(jié)骨折是指肩胛骨、肱骨近端或鎖骨的骨折。常見(jiàn)的骨折類(lèi)型包括肱骨近端骨折、鎖骨骨折和肩胛骨骨折。脫位肩關(guān)節(jié)脫位是指肱骨頭從肩胛骨的關(guān)節(jié)窩中脫出。常見(jiàn)的脫位類(lèi)型包括前脫位、后脫位和下方脫位。韌帶損傷肩關(guān)節(jié)韌帶損傷是指肩關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶組織發(fā)生撕裂。常見(jiàn)的韌帶損傷包括肩袖撕裂、喙鎖韌帶損傷和肩胛下肌腱損傷。肌腱炎肩關(guān)節(jié)肌腱炎是指肩關(guān)節(jié)周?chē)募‰旖M織發(fā)生炎癥。常見(jiàn)的肌腱炎包括肩袖肌腱炎、岡上肌腱炎和肱二頭肌腱炎。肩關(guān)節(jié)損傷的診斷要點(diǎn)病史詢(xún)問(wèn)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者受傷情況，包括受傷機(jī)制、受傷時(shí)間、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、活動(dòng)受限情況等。體格檢查觀察肩關(guān)節(jié)周?chē)[脹、畸形、壓痛、活動(dòng)度、肌肉力量等，并進(jìn)行一些特殊的檢查來(lái)評(píng)估肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。影像學(xué)檢查如X線片、MRI等，以明確損傷的部位、程度和類(lèi)型。肩關(guān)節(jié)損傷的影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是診斷肩關(guān)節(jié)損傷的重要手段，能清晰地顯示肩關(guān)節(jié)的骨骼、軟骨、韌帶和肌肉等結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生了解損傷的程度和范圍。常用的影像學(xué)檢查方法包括：X線片：可以顯示肩關(guān)節(jié)的骨骼結(jié)構(gòu)，幫助判斷是否有骨折、脫位等損傷。CT掃描：可以更詳細(xì)地顯示肩關(guān)節(jié)的骨骼結(jié)構(gòu)，幫助診斷復(fù)雜的骨折和關(guān)節(jié)損傷。MRI掃描：可以清晰地顯示肩關(guān)節(jié)的軟骨、韌帶和肌肉等軟組織結(jié)構(gòu)，幫助診斷肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等損傷。超聲檢查：可以動(dòng)態(tài)地觀察肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，幫助診斷肩袖損傷、滑囊炎等軟組織損傷。肩關(guān)節(jié)損傷的理學(xué)檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查評(píng)估肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)范圍，包括屈伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等，觀察是否存在活動(dòng)度受限或疼痛。肌肉力量檢查評(píng)估肩部周?chē)∪獾牧α?，如肩袖肌肉、三角肌等，檢測(cè)是否存在肌肉無(wú)力或疼痛。特殊檢查進(jìn)行一些特殊的測(cè)試，如空罐試驗(yàn)、落臂試驗(yàn)、肱二頭肌腱長(zhǎng)頭滑脫試驗(yàn)等，以幫助判斷損傷的具體部位和程度。肩關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)1疼痛肩部疼痛是肩關(guān)節(jié)損傷最常見(jiàn)的癥狀，疼痛的程度和部位因損傷部位和程度而異。2活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)損傷會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，患者可能會(huì)出現(xiàn)抬舉手臂、旋轉(zhuǎn)手臂或伸展手臂的困難。3腫脹肩關(guān)節(jié)損傷后，肩部可能會(huì)出現(xiàn)腫脹，這是由于損傷部位的組織液積聚造成的。4無(wú)力肩關(guān)節(jié)損傷會(huì)導(dǎo)致肩部肌肉力量減弱，患者可能會(huì)出現(xiàn)提舉重物或進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)的困難。肩關(guān)節(jié)損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥肩周炎肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛，主要為關(guān)節(jié)囊的炎癥反應(yīng)。肩關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，是關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變。肩袖撕裂肩部疼痛，無(wú)力，活動(dòng)受限，是肩袖肌腱的撕裂。肩關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防措施熱身運(yùn)動(dòng)前充分熱身，提高肌肉和韌帶的溫度，增加關(guān)節(jié)的靈活性，減少損傷風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)，避免過(guò)度負(fù)荷，根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)保持正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，避免過(guò)度牽拉或擠壓肩關(guān)節(jié)，可有效降低損傷發(fā)生的概率。肩關(guān)節(jié)損傷的急救處理1RICE原則休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢2固定和保護(hù)避免患肢活動(dòng)，用三角巾固定3及時(shí)就醫(yī)盡快前往醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療肩關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)訓(xùn)練疼痛控制使用冰敷、藥物治療等方法緩解疼痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增加運(yùn)動(dòng)范圍。肌肉力量訓(xùn)練通過(guò)重量訓(xùn)練、彈力帶訓(xùn)練等方法，增強(qiáng)肩周肌肉力量和耐力。功能訓(xùn)練進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，例如穿衣、梳頭、洗澡等，幫助患者恢復(fù)日常生活功能。肩關(guān)節(jié)損傷的預(yù)后評(píng)估1損傷程度輕微損傷恢復(fù)較快，嚴(yán)重?fù)p傷需更長(zhǎng)時(shí)間。2患者年齡年輕人恢復(fù)快，老年人恢復(fù)慢。3治療方案及時(shí)有效治療有助于改善預(yù)后。4患者配合度積極配合治療，遵醫(yī)囑，有利于恢復(fù)。肩關(guān)節(jié)損傷的預(yù)后分析手術(shù)治療術(shù)后恢復(fù)情況因個(gè)體差異而異，但一般需要6-8周才能恢復(fù)大部分功能。康復(fù)治療積極參與康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并降低再損傷風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)后因素年齡、損傷程度、治療方法和個(gè)人體質(zhì)等因素都會(huì)影響預(yù)后。肩關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防建議運(yùn)動(dòng)前熱身，提高肌肉溫度，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性。運(yùn)動(dòng)后拉伸，放松肌肉，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷?？刂企w重，避免過(guò)重負(fù)擔(dān)肩關(guān)節(jié)。加強(qiáng)肩部肌肉力量訓(xùn)練，提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。肩關(guān)節(jié)損傷的治療方案保守治療包括休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢等措施，適用于輕度損傷，如肩關(guān)節(jié)扭傷。藥物治療使用止痛藥、消炎藥和肌肉松弛劑等藥物，緩解疼痛和炎癥，并促進(jìn)組織修復(fù)。物理治