實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療-配方選擇課件

實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療：配方選擇內(nèi)容敘述腸內(nèi)營養(yǎng)配方的分類解釋如何根據(jù)患者疾病狀態(tài)選擇合理腸內(nèi)配方敘述腸內(nèi)營養(yǎng)配方的給予模式腸內(nèi)營養(yǎng)配方分類多聚合配方低聚合配方特殊疾病配方腸內(nèi)配方選擇：多聚合配方宏觀營養(yǎng)物質(zhì)未降解，需要自身消化：未降解蛋白質(zhì)多糖雙糖單糖多聚不飽和脂肪酸(PUFAs)

中鏈甘油三酯(MCTs)

腸內(nèi)配方選擇：多聚合配方商業(yè)配方

-無菌

-營養(yǎng)成分明確

-低粘度

-不含乳糖傳統(tǒng)攪打配方

-有菌，細(xì)菌數(shù)量多

-可能含致病菌

-高粘度

-營養(yǎng)物質(zhì)不恒定

-不能提供所需的能量密度腸內(nèi)配方選擇：多聚合配方不同蛋白質(zhì)含量，熱卡密度和滲透壓可含或不含膳食纖維大多不含乳糖及谷類蛋白營養(yǎng)完全，能提供充足的營養(yǎng)

腸內(nèi)配方選擇：多聚合配方消化道功能良好能正常消化能正常吸收

腸內(nèi)配方分類：低聚合配方成分成分：氨基酸多肽單糖雙糖

多聚葡萄糖多聚不飽和脂肪酸中鏈甘油三酯

維生素、微量元素

也稱為要素膳，半要素膳，水解或化學(xué)制劑配方腸內(nèi)配方選擇：低聚合配方指征：腸道感染胰液分泌不足營養(yǎng)吸收不良不能耐受多聚合配方喂飼短腸綜合征放射性腸炎早期腸內(nèi)喂飼

腸內(nèi)配方選擇：特殊疾病配方肺部疾病葡萄糖耐受異常腎衰代謝應(yīng)激

HIV/AIDS

腸內(nèi)配方選擇：特殊疾病配方肺部疾病

CO2潴留

-COPD-呼吸衰竭

難以解除機(jī)械通氣

腸內(nèi)配方選擇：特殊疾病配方慢性阻塞性肺病高熱量密度增加脂肪在膳食中的比例減低碳水化合物含量

腸內(nèi)配方選擇：特殊疾病配方葡萄糖耐受異常糖尿病

-I型

-II型

高血糖：

-高代謝性應(yīng)激-激素變化

-藥物、化學(xué)性-遺傳病

腸內(nèi)配方選擇：特殊疾病配方葡萄糖耐受異常降低碳水化合物的比例提高單不飽和脂肪酸的比例補(bǔ)充膳食纖維采用未分解蛋白采用多聚合葡萄糖

腸內(nèi)配方選擇：特殊疾病配方腎臟疾病–急性,慢性血尿素氮和肌酐升高血清電解質(zhì)升高：Na、K、P&Mg

腸內(nèi)配方選擇：特殊疾病配方腎臟疾病–急性，慢性蛋白質(zhì)含量

-未透析：30g/L蛋白質(zhì)

-透析后：70g/L蛋白質(zhì)

低電解質(zhì)含量維生素/微量元素酌減高熱量密度

腸內(nèi)配方選擇：特殊疾病配方腸內(nèi)配方選擇：特殊疾病配方腸內(nèi)配方選擇：特殊疾病配方HIV或AIDS

血清蛋白〈3.0g/dL

低于正常體重>5%以上

腹瀉腸內(nèi)配方選擇：特殊疾病配方HIV感染或AIDS

高蛋白

低脂肪

增加膳食纖維

-胡羅卜素

Omega-3脂肪酸提高維生素水平：VE、VC、VB6、VB12

腸內(nèi)配方選擇

代謝需要病人自身具體條件或狀態(tài)

現(xiàn)有疾病消化道功能

腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方法口服

營養(yǎng)補(bǔ)充管飼間斷性持續(xù)性重力法管飼泵

口服營養(yǎng)補(bǔ)充的指征：

常規(guī)飲食不能滿足能量需要需軟食或流質(zhì)飲食熱卡或蛋白質(zhì)增加

口服營養(yǎng)補(bǔ)充的益處：增加口服營養(yǎng)攝入增長百分比腸內(nèi)配方輸注系統(tǒng)：

模仿正常進(jìn)餐及消化方式配方輸入量：250–500ML

超過20–40分鐘的輸注時間

每天5–8次腸內(nèi)喂飼-間斷性輸入腸內(nèi)配方輸入：使用管飼泵指征小腸管飼

流體量限制

誤吸風(fēng)險需精確控制流量重力輸注指征可完全用于間斷喂飼

瑞素Fresubin均衡，整蛋白，含中鏈脂肪酸，流動性良好的腸內(nèi)營養(yǎng)

適用于代謝水平正常/中輕度增高的營養(yǎng)不良病人瑞素的特點(diǎn)瑞素的特點(diǎn)雙脂肪來源：-LCT提供足夠的必需脂肪酸，能避免必需脂肪酸缺乏而引起的皮炎、脂類轉(zhuǎn)運(yùn)異常等并發(fā)癥-MCT直接被小腸粘膜吸收，更快供能，特別適用于脂肪吸收受損病人更多的維生素含量-特別滿足營養(yǎng)不良病人的需要

低鈉，無乳糖，無膽固醇-適用于高血壓，乳糖不耐受者及高膽固醇血癥患者瑞高特點(diǎn)全營養(yǎng)配方-可作為病人營養(yǎng)支持的唯一來源高蛋白含量（為同體積瑞素的2倍）、高能量密度（1.5kcal/ml)-特別適用于蛋白能量需求高而補(bǔ)液量受限的病人滲透壓低-病人耐受好，減少腹瀉雙脂肪來源-含有LCT及MCT瑞高Fresubin750MCT