陰莖異常勃起的診斷與治療

陰莖異常勃起的診斷與治療報告人：泌尿外科博士張廣明制作人：外科住院醫(yī)師汪曉東2005年10月28日CASE一、分類：陰莖異常勃起分為局部缺血性（低流量）和局部非缺血性（高流量）兩種類型。低流量性是由于陰莖海綿體平滑肌的異常松弛，導致靜脈阻塞，血液淤積引起的進行性組織缺氧，酸性產物增多，高磷酸血癥和顯著的組織缺血，以致患者有明顯的疼痛和海綿體僵硬。因為海綿體組織缺氧，在24~48h內可致不可逆損傷，其結果為海綿體纖維化和永久性勃起功能障礙，需急診治療。三、診斷：除詳細詢問病史外，體格檢查檢查：注意陰莖外觀、皮膚溫度、痛覺及陰莖、勃起硬度。實驗室檢查、血象檢查和血紅蛋白電泳檢查，用于診斷有無血液疾病。海綿體穿刺抽吸液行血氣分析：低流量性血液呈暗紅色，pH<7.25、PO2<31.99kPa、PCO2>7.98kPa；高流量性血液呈鮮紅色，正常氧分壓，無酸中毒和高碳酸血癥。B超探測：陰莖海綿體動脈和陰莖背深靜脈的血流曲線，阻力指數及速度，探測海綿竇血流狀況。對于高血流性的診斷，通常結合典型臨床癥狀及海綿體穿刺血氣分析，基本即可作出。經會陰彩色多普勒超聲檢查具有簡單易行、無創(chuàng)、可反復檢查的特點，可作為高流量性陰莖異常勃起的首選檢查典型聲像圖表現為海綿體動脈持續(xù)開放、血流速度加快，可發(fā)現動脈分支裂口周圍形成灶性高流量漩渦；但其也存在局限性，如常低估動脈瘺側支循環(huán)的數目，這些側支循環(huán)往往在供應動脈瘺的主要分支被栓塞后才開放。選擇性陰部內動脈血管造影是最可靠的檢查手段，但由于其為有創(chuàng)性且操作復雜，一般不作為必須檢查項目，僅在以上手段不能確診和準備行動脈栓塞治療時才采用。四、治療：陰莖異常勃起治療的目標：恢復陰莖海綿體血流動力學，解除海綿體組織缺氧狀況，改善局部循環(huán)，避免或減少陰莖海綿體平滑肌纖維化和ED的發(fā)生；在處理異常勃起的同時，應盡量避免或減少對全身循環(huán)的影響。異常勃起處理的根本目的：恢復陰莖海綿體血液循環(huán)，并非要使陰莖完全疲軟，處于充盈或半勃起狀態(tài)即可，如觀察中再發(fā)生強直勃起，則需及時處理。陰莖異常勃起一旦確診，應立即采取治療措施，根據病因和勃起的持續(xù)時間選擇最理想的治療方案。低流量性陰莖異常勃起，應作為急診治療。用生理鹽水在海綿體內注射沖洗消除陰莖腫脹，將積血完全沖出，同時注射A2腎上腺素受體興奮劑治療。Peterson等報道使用500mg/L苯腎上腺素，每次注射100~200Lg，每次間隔幾分鐘，可用至1000Lg直至腫脹消退，在此過程嚴格監(jiān)測心血管系統(tǒng)，對勃起時間長達48~72h的患者應采取其他措施。對于血液病(淋巴瘤、鐮狀細胞疾病)采用適當的化療來幫助治療，海綿體內注射亞甲藍也是有效的治療方法。亞甲藍是一種鳥苷酸環(huán)化酶抑制劑，防止環(huán)鳥苷酸形成，是一種較強的陰莖海綿體組織松弛抑制劑，從而逆轉持續(xù)勃起的陰莖方法：在陰莖海綿體積血清除后，亞甲藍5ml注射到海綿體內保留5min，然后吸出亞甲藍，再壓迫陰莖5min。選擇性動脈栓塞已成為最常用的治療。最佳的栓塞材料是自體血凝塊和可吸收物質如：氰丙烯酸異丁酯明膠海綿等，因其可以吸收和恢復血流，不產生永久性ED，在血管造影和栓塞前可使用彩色多普勒超聲檢查確定損傷部位，并檢查有無側漏和對側陰部血流，如栓塞失敗，可考慮行陰部動脈和局部海綿體動脈結扎。陰莖異常勃起是泌尿外科的急診，早期識別和適當的治療是防止進一步損傷的關鍵，一些患者即使在24h內治療也可能產生海綿體纖維化和缺血性損傷?；颊叩哪挲g和治療效果密切相關，越年輕其療效越好，高血流性陰莖異常勃起的治療效果好于低血流性。隨訪問題：治療后隨訪3~6個月。（1）海綿體觸診檢查纖維斑塊或索條；（2）比較治療后國際勃起功能指數（IIEF）25評分變化,其中問題2~4評分減少>20％為勃起功能減退?！瓣幥o異常勃起的診斷和治療”；張煒