強(qiáng)直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會(huì)課件

強(qiáng)直性脊柱炎患者行麻醉處理

一例及體會(huì)一、病例資料

一般情況查體患者呈強(qiáng)迫體位。頸部強(qiáng)直前屈5度，不能后仰及左右活動(dòng)；胸段脊柱后凸畸形，胸部強(qiáng)直前屈30度；腰椎及髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，活動(dòng)受限。平躺時(shí)頭固定枕部懸空，需墊厚枕15cm。四肢感覺(jué)及肌力正常，大小便正常。輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血時(shí)間、電解質(zhì)、肝腎功基本正常。心電圖：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，顯著心電軸左偏。胸片：心肺未見(jiàn)確切病變。既往病史張口度>4cm；頭頸不能后仰，頸后仰度<80度；胸頦距<12.5cm；甲頦距>6cm；下頜前伸距離為0；Mallampati分級(jí)為2級(jí)。為一個(gè)可以評(píng)估的困難氣道

二、麻醉處理病人入室后生命體征正常：BP121/71，HR70，SPO298%。先擬行椎管內(nèi)麻醉，L3-4穿刺失敗再行骶管麻醉穿刺成功后注入1%利多卡因和0.25%羅哌卡因混合液20ml，觀察15分鐘后無(wú)效。

改行全身麻醉麻醉前靜脈給予長(zhǎng)托寧0.6mg,地塞米松10mg，利多卡因膠漿行咽喉部表麻，同時(shí)緊閉面罩，氧流量6L/min行預(yù)充氧超過(guò)3分鐘。置入過(guò)程順利，套囊充氣后密閉良好，聽(tīng)診雙肺及喉部呼吸音清晰，咽喉部無(wú)漏氣聲，接機(jī)械通氣，行SIMV模式。

三、麻醉維持整個(gè)麻醉及復(fù)蘇過(guò)程患者生命體征正常平穩(wěn)，無(wú)明顯心血管應(yīng)激反應(yīng)，蘇醒時(shí)無(wú)煩躁，患者對(duì)麻醉過(guò)程滿意，未訴咽喉不適。四、討論關(guān)節(jié)外表現(xiàn)壓迫性脊神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛以及馬尾綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；肺纖維化以及胸廓畸形導(dǎo)致的以限制性為主的混合性通氣功能障礙；主動(dòng)脈環(huán)狀擴(kuò)張、主動(dòng)脈瓣縮短變厚引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及傳導(dǎo)障礙；IgA腎病和淀粉樣變性。關(guān)于AS患者的麻醉選擇及注意事宜（1）、外周神經(jīng)阻滯：使用肌間溝及鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯可能導(dǎo)致膈肌麻痹，自主呼吸無(wú)法維持從而造成嚴(yán)重呼吸困難。（2）、椎管內(nèi)麻醉

早期、病情不是很嚴(yán)重、心肺功能良好、無(wú)脊神經(jīng)壓迫癥狀的病人還是可以選擇注意：椎管腔容積變小，麻醉平面易擴(kuò)散，存在限制性通氣障礙時(shí)更加危險(xiǎn)。加之多數(shù)患者存在插管困難甚至面罩通氣困難，一旦出現(xiàn)呼吸抑制或停止十分棘手。慎用輔助用藥。（3）、全身麻醉多數(shù)AS患者的最佳選擇，便于呼吸循環(huán)管理。置入喉罩是很好的選擇插管的病人適合采取保留自主呼吸情況下的清醒半清醒插管或慢誘導(dǎo)插管，可能需借助纖維光鏡完成插管。注意：做好困難氣道的一切準(zhǔn)備；半清醒或慢誘導(dǎo)時(shí)的麻醉藥用量，根據(jù)病人的反應(yīng)采用小量分次給予，達(dá)到鎮(zhèn)靜、聽(tīng)從指令又無(wú)明顯呼吸抑制的最小劑量為好總之，本人認(rèn)為在選擇麻醉時(shí)要對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者不同病變程度、臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)及施麻醉者個(gè)人熟悉程度而綜