聾兒聽力語言康復(fù)技術(shù)（言語治療技術(shù)課件）

傳導(dǎo)性聾學(xué)習(xí)內(nèi)容3概念臨床特征防治定義經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達內(nèi)耳的聲能減弱，造成的聽力下降稱為傳導(dǎo)性聾。主要臨床特征純音測聽結(jié)果：骨導(dǎo)聽閾基本正常，氣導(dǎo)聽閾>25dB～60dB傳導(dǎo)性耳聾的防治病因治療選配適宜的助聽器手術(shù)治療20歲男性，2周前感冒后鼻塞明顯，伴左耳悶脹感，后逐漸出現(xiàn)左耳聽力下降，耳鏡下檢查提示鼓室積液，純音測聽氣骨導(dǎo)分離，骨導(dǎo)正常。請問:該患者聽力損失可能是那種類型的？課后思考耳聲發(fā)射3學(xué)習(xí)內(nèi)容1、耳聲發(fā)射的基本概念2、耳聲發(fā)射的操作方法3、耳聲發(fā)射的結(jié)果分析耳聲發(fā)射的基本概念

產(chǎn)生于耳蝸。經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量是檢查患者內(nèi)耳外毛細胞功能的常用檢查方法新生兒聽力篩查感音神經(jīng)性聽力損失的定位診斷藥物性聾、噪聲性聾的早期監(jiān)測耳聲發(fā)射的臨床應(yīng)用第一步：打開儀器，檢查儀器是否正常第二步：將儀器鍵盤切換至測試模式第三步：確保測試環(huán)境是安靜的第四步：囑受試者就坐，在測試過程中不要發(fā)出聲音，保持安靜、放松狀態(tài)，直至測試完成第五步：使用酒精棉花消毒過的電耳鏡觀察受試者外耳道，觀察受試者外耳道干燥情況、鼓膜完整情況及耳道大小操作過程第六步：根據(jù)受試者外耳道大小選擇合適的測試用耳塞頭，用酒精棉花消毒第七步：牽拉受試者外耳道，將探頭放入受試者外耳道，觀察探頭是否密封第七步：若密封可開始耳聲發(fā)射測試，若漏氣，需要重新放置探頭直至密封為止第八步：待儀器自動檢測探頭密封完畢，儀器將自動進入測試第九步：測試完成，將探頭拔出受試者外耳道,查看測試結(jié)果操作過程耳聲發(fā)射結(jié)果分析通過(PASS)：外周聽覺器官功能正常。未通過(REFER)：表在受試者外耳道未記錄到耳聲發(fā)射反應(yīng)，可能是受試者的聽力有問題，也可能是受到耳道異物堵塞或中耳炎等因素影響，因此需進一步檢查為什么耳聲發(fā)射能早期發(fā)現(xiàn)噪聲性聽力損失呢？課后思考純音測聽3學(xué)習(xí)內(nèi)容1、基本概念2、純音測聽氣導(dǎo)的操作方法3、純音測聽聽力損失程度的判斷方法純音測聽的基本概念是測試聽敏度的、標(biāo)準(zhǔn)化的主觀行為反應(yīng)測聽反映受試者在安靜環(huán)境下所能聽到的各個頻率的最小聲音的聽力級氣導(dǎo)骨導(dǎo)操作過程第一步：打開儀器，檢查儀器是否正常第二步：將儀器鍵盤切換至氣導(dǎo)測試模式第三步：囑受試者就坐，使用電耳鏡檢查受試者外耳道有無耵聹。第四步：測試人員在測試前應(yīng)告訴受試者怎樣作出反應(yīng)操作過程第五步：戴耳機，注意將紅色標(biāo)志的耳機戴右耳，藍色標(biāo)志的耳機戴左耳第六步：正式進入測試，先健側(cè)后患測.操作要點升5降10給聲1~2s間隔不規(guī)則測試時間不易太長,整個測試應(yīng)控制在20分鐘以內(nèi)聽力損失程度的判斷平均聽閾的計算（WHO,1997）:500、1K、2K、4K氣導(dǎo)平均閾值根據(jù)言語頻率平均聽閾來劃分聽力損失程度-10－25正常26－40 輕度聽力損失41－60 中度聽力損失61－80 重度聽力損失>81極重度聽力損失讓我們看看操作視頻中受試者的聽力情況？課后思考人工耳蝸的概述3學(xué)習(xí)內(nèi)容1、人工耳蝸的基本結(jié)構(gòu)2、人工耳蝸的工作原理3、人工耳蝸的適應(yīng)證人工耳蝸的定義

什么是人工耳蝸？人工耳蝸是一種把聲音信號換成電信號的特殊聲電換能裝置，它通過言語處理器將外界聲音進行處理變?yōu)殡娒}沖信號，直接刺激聽覺神經(jīng)，將信息傳到大腦進行分析，從而形成聽覺。主要功能：取代病變的毛細胞人工耳蝸的基本結(jié)構(gòu)1978，第一例多導(dǎo)人工耳蝸植入體配式言語處理器1980，第二例多導(dǎo)人工耳蝸植入人工耳蝸進入商業(yè)市場人工耳蝸已經(jīng)是一項安全、有效、成熟的技術(shù)人工耳蝸的基本結(jié)構(gòu)言語處理器+麥克風(fēng)接收器-刺激器電極體外部分麥克風(fēng)言語處理器傳送線圈體內(nèi)植入部分接收器-刺激器電極傳輸線圈人工耳蝸的基本原理聲波由麥克風(fēng)進入聲音處理器把聲音轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號經(jīng)過電子編碼的信號由頭件上的線圈透過皮膚傳入植入體

植入體把聲音信號傳遞到電極上電極刺激聽覺神經(jīng)聽覺神經(jīng)把信號傳送到大腦進行處理人工耳蝸的適應(yīng)證什么人可以受益于人工耳蝸？成人(18歲以上)

重度到極重度雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾。使用助聽器時，開放句子識別率低于50%兒童(12個月–17歲)重度到極重度雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾(>90dBHL)佩戴助聽器效果不佳人工耳蝸的適應(yīng)證

人工耳蝸是當(dāng)前治療兒童和成人重度和極重度耳聾的有效手段。人工耳蝸不是耳聾的“治愈”手段。術(shù)后的聽覺語言康復(fù)是成功的關(guān)鍵人工耳蝸和助聽器的區(qū)別在那里？課后思考助聽器人工耳蝸助聽器驗配程序?qū)W習(xí)內(nèi)容3助聽器驗配的流程小兒行為測聽的優(yōu)勢各類小兒行為測聽的分類及對應(yīng)的年齡段助聽器的驗配流程1.預(yù)約、接診、建檔3.助聽器預(yù)選5.助聽器調(diào)試7.助聽器的使用、維護、指導(dǎo)8.隨訪預(yù)約、接診、建檔問病史、建立檔案聽力評估耳鏡檢查、純音測聽、聲導(dǎo)抗、言語測聽助聽器預(yù)選取耳樣、制耳模助聽器調(diào)試調(diào)整它的音量、頻響、聲輸出助聽器效果評估

音頻補償范圍（Hz）

言語最大識別率（%）助聽效果滿意度康復(fù)級別250-4000≥90最適一級250-3000≥80適合二級250-2000≥70較適三級250-1000≥44看話四級助聽器的使用、維護和指導(dǎo)隨訪課后思考請問助聽器驗配一共包括哪幾個步驟呢？聽覺察知能力的評估方法3學(xué)習(xí)內(nèi)容聽覺察知能力評估聽覺察知能力人們感覺到聲音的存在并做出準(zhǔn)確反應(yīng)的能力，是最基本的聽覺功能發(fā)展水平。聽覺察知能力評估判斷患者聽力補償或重建后，判斷聲音有無的能力。評估對象評估對象聽力障礙者（未配助聽設(shè)備）人工耳蝸植入者聽覺察知評估內(nèi)容無意注意無意注意是指事先沒有目的、也不需要任何意志努力的注意。它是聆聽意識形成的前期階段。該階段主要是在患者無法主動配合的情況下，由治療師在患者不經(jīng)意的狀態(tài)下給聲，并觀察此時患者的反應(yīng)。有意注意有意注意是指有預(yù)定目的、需要一定意志努力的注意。該階段的目標(biāo)是讓患者有意識地形成對聲音的關(guān)注。在患者理解聽到聲音舉手或放積木的情況下治療師給聲。無意察知的評估內(nèi)容及方法評估材料主頻明確的樂器聲，例如鼓、雙響筒、鑼濾波復(fù)合音評估方法在環(huán)境安靜中，當(dāng)患者不經(jīng)意時突然給聲無指導(dǎo)語，主要觀察患者的反應(yīng)若兒童已能夠主動配合，則跳過評估1.樂器聲評估結(jié)果記錄與分析序號測試項目測試目標(biāo)測試內(nèi)容測試結(jié)果1低頻500Hz鼓１１０2中頻1000Hz雙響筒１０１3高頻3000Hz鑼１００結(jié)果分析：低頻和中頻兒童反應(yīng)明顯，可進入有意注意評估和訓(xùn)練。高頻音的反應(yīng)不明顯，應(yīng)進行強化訓(xùn)練若已了解到或從接觸中發(fā)現(xiàn)兒童能夠聽基本指令，則該環(huán)節(jié)可越過。濾波復(fù)合音測試材料3200Hz800Hz1600Hz濾波復(fù)合音，即經(jīng)過濾波處理的聲音。它既具有原音的特點，主頻又非常明確，還能夠吸引兒童注意。濾波復(fù)合音測試及結(jié)果記錄結(jié)果分析：低頻和中頻兒童反應(yīng)明顯，可進入有意注意評估和訓(xùn)練。高頻音的反應(yīng)不明顯，應(yīng)進行強化訓(xùn)練序號測試項目測試目標(biāo)測試內(nèi)容測試結(jié)果1低頻500Hz鐘聲１１０2中頻1000Hz蛙鳴１０１3高頻3000Hz鳥叫１００有意察知的評估內(nèi)容及方法評估材料濾波復(fù)合音林氏五音評估方法在環(huán)境安靜中，要求患者聽并做出主動反應(yīng)林氏五音測試目標(biāo)測試內(nèi)容250Hz/m/300-900Hz/u/700-1500Hz/a/2000-4000Hz/∫/3500-7000Hz/s/有意察知的評估內(nèi)容及方法家長示范（若估計兒童無法完成）以兒童能聽到的音量正式評估指導(dǎo)語(視游戲形式而定)***，有聲音放一放；沒有，不放。***，有聲音吹一吹；沒有聲音，不動。改變距離結(jié)果記錄與分析距離/m//u//a//∫//s/2m1111111101m10050cm11030cm11010cm結(jié)果記錄與分析結(jié)果分析：該兒童對低頻區(qū)和中頻區(qū)的語音察知能力較強，能在兩米處準(zhǔn)確反應(yīng)。該兒童對高頻區(qū)具有一定的語音察知能力，但需要在30-50cm之內(nèi)，結(jié)合兒童的數(shù)量評估發(fā)現(xiàn)，該兒童2000-4000Hz的聽閾均為40dBSPL，因此可進行強化訓(xùn)練，增強兒童有意識地關(guān)注高頻區(qū)語音的能力。課后思考聽覺察知能力評估的內(nèi)容？聽覺察知能力評估的方法？聽覺察知能力評估的注意事項？聽覺分辨能力的評估方法3學(xué)習(xí)內(nèi)容聽覺分辨能力評估聽覺分辨能力人們在具備了聽覺察知技能的基礎(chǔ)上，對聲信息的時間、強度、頻率的差異正常的辨別能力聽覺分辨能力評估考察患者分辨聲音相同與不同的能力評估對象評估對象已具備聽覺察知能力的人工耳蝸植入者已具備聽覺察知能力的助聽器患者聽覺分辨能力評估內(nèi)容綜合分辨環(huán)境聲言語聲樂器聲精細分辨時長分辨強度分辨音調(diào)分辨節(jié)奏分辨綜合分辨綜合分辨是指通過時長、強度、頻率等多維度差異分辨聲音相同或不同的能力，每個維度的差異都比較大。該階段只要患者能抓住其中一個維度的差異即可分辨。精細分辨精細分辨是指通過時長、強度、頻率、節(jié)奏等某個維度的差異分辨聲音相同或不同的能力。該階段需要患者能抓住特定維度的差異才可分辨，包括無意義音節(jié)和有意義音節(jié)。綜合分辨評估的內(nèi)容及方法評估材料常見的能發(fā)出聲音的動物或交通工具等，例如貓/老鼠、貓頭鷹/麻雀、飛機/火車常聽的言語聲，例如兒歌布娃娃/小鴨子評估方法在環(huán)境安靜中，讓患者指出兩個聲音相同還是不同，或指出聲音由哪里發(fā)出。對能理解相同和不同的兒童指導(dǎo)語：小朋友，如果老師說一樣的，就指這個（左圖）；如果老師說不一樣的，就指這個（右圖）。一樣不一樣對不能理解相同和不同的兒童指導(dǎo)語：小朋友，聽一聽，聲音是哪里發(fā)出來的？環(huán)境聲分辨結(jié)果記錄與分析結(jié)果記錄

得分（%）=

(3x-n)/3x×100%

（X為測試題數(shù)；n為錯誤次數(shù)，即0的個數(shù)）序號對比項目測試目標(biāo)測試內(nèi)容測試結(jié)果1-4綜合分辨環(huán)境聲貓/老鼠1115-8言語聲布娃娃/小鴨子1109-12樂器聲單簧管/小號010精細分辨能力評估內(nèi)容及方法長短分辨：單元音（a---/a-）；詞語（西紅柿/室）強弱分辨：單元音（a70dB/60dB）；詞語（貓/貓）音調(diào)分辨：語調(diào)：開心/不開心；聲調(diào)āáǎà，蛙娃瓦襪節(jié)奏分辨：快慢、節(jié)拍精細分辨能力評估內(nèi)容及方法指導(dǎo)語：“小朋友，老師會說兩個詞，老師說一樣的，你就指左邊；老師說不一樣的，你就指右邊，好嗎？”結(jié)果記錄與分析結(jié)果記錄

得分（%）=

(3x-n)/3x×100%

（X為測試題數(shù)；n為錯誤次數(shù)，即0的個數(shù)）序號對比項目測試目標(biāo)測試內(nèi)容測試結(jié)果1女長/短3s/1sa———/a—1112女長/短2s/1sa——/a—1103女長/短3s/1sa———/a——010結(jié)果記錄與分析結(jié)果分析總分分析:<80%：立即干預(yù)錯誤項目分析全部正確

錯一次——鞏固

錯兩次——強化訓(xùn)練

全錯——感知訓(xùn)練、多感官結(jié)合課后思考聽覺分辨能力的評估內(nèi)容？聽覺分辨能力的評估方法？聽覺分辨能力的注意事項？聽覺察知訓(xùn)練學(xué)習(xí)內(nèi)容3目標(biāo)內(nèi)容方法聽覺察知能力訓(xùn)練的目標(biāo)激發(fā)聾兒對聲音的興趣對聲音的有和無做出反應(yīng)培養(yǎng)好的聆聽習(xí)慣無意察知的訓(xùn)練有意察知的訓(xùn)練聽覺察知能力訓(xùn)練的內(nèi)容訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練內(nèi)容無意注意音樂聲低頻：長號等中頻：長笛等高頻：短號等環(huán)境聲（動物聲）低頻：牛等中頻：青蛙等高頻：鳥等言語聲（童謠）《布娃娃》等無意察知訓(xùn)練的內(nèi)容有意察知訓(xùn)練的內(nèi)容訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練內(nèi)容有意注意音樂聲濾波復(fù)合音樂聲低頻：長號聲等中頻：長笛聲等高頻：圓號聲等助聽效果模擬音樂聲環(huán)境聲交通工具聲低頻：火車等中頻：飛機等高頻：警車等動物聲低頻：老虎等中頻：青蛙等高頻：老鼠等言語聲低頻：m等中頻：a等高頻：s等視聽誘導(dǎo)聲音刺激探索法觸覺感知視覺提示聲控誘導(dǎo)搖瓶子隨意敲打無意察知的訓(xùn)練方法

聲音刺激法一是持續(xù)地給予聾兒聲音刺激，突然停止給聲，引發(fā)聾兒的無意注意；二是，在很安靜的環(huán)境下突然給聲，誘導(dǎo)聾兒對聲音的無意反應(yīng)。無意察知的訓(xùn)練方法聽聲舉手模仿敲打搶座位聽聲拼圖聽聲串珠聽聲套圈聽聲拾物聽聲走路有意察知的訓(xùn)練方法有意察知的訓(xùn)練方法

聽聲舉手法首先，治療師師和助手示范聽聲舉手，康復(fù)師給聲（保證聾兒能夠聽到），助手舉手；不給聲，助手不舉手。然后，治療師給聾兒聲音，聾兒根據(jù)聲音的有無舉手或不舉手。課后思考聽覺察知能力訓(xùn)練的目標(biāo)和內(nèi)容

聽覺識別訓(xùn)練學(xué)習(xí)內(nèi)容3目標(biāo)內(nèi)容方法聽覺識別能力訓(xùn)練的目標(biāo)幫助聾兒提高對日常生活中常見語音的識別能力幫助聾兒增強識別細微差異語音的能力音位識別詞語識別聽覺識別能力訓(xùn)練的內(nèi)容詞語識別三音節(jié)詞最常用常用次常用雙音節(jié)詞最常用常用次常用單音節(jié)詞最常用常用次常用詞語識別訓(xùn)練的內(nèi)容主要內(nèi)容詳細內(nèi)容最常用b、m、l、sh、h、x馬鈴薯、西紅柿、買蘿卜喝雪碧、西蘭花、面包師常用q、ch、d、p、g、n、f、j、t、z小汽車、拿飛機、腳踏車大蘋果、紫葡萄、喝豆奶趕鴨子、手風(fēng)琴次常用s、zh、c、k、r四只豬、刺烤肉詞