產(chǎn)后骨盆環(huán)損傷綜合征壯醫(yī)療法操作技術(shù)規(guī)范

產(chǎn)后骨盆環(huán)損傷綜合征壯醫(yī)療法操作技術(shù)規(guī)范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定產(chǎn)后骨盆環(huán)損傷綜合征、韋氏正骨手法、黃氏壯醫(yī)針刺療法、楊氏傳統(tǒng)運(yùn)動療法五禽戲功法的術(shù)語和定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、技術(shù)方法、意外處理。本標(biāo)準(zhǔn)適用于產(chǎn)后骨盆環(huán)損傷綜合征廣西壯醫(yī)療法的操作技術(shù)規(guī)范。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。DB45/T2115-2020《壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法操作規(guī)范》3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1產(chǎn)后骨盆環(huán)損傷綜合征PostnatalPelvicringinjurysyndrome產(chǎn)后骨盆環(huán)損傷綜合征多由產(chǎn)婦分娩時(shí)致骨盆環(huán)損傷未能及時(shí)修復(fù)以致產(chǎn)后出現(xiàn)下腰、臀部、下腹或下肢疼痛等多種癥狀的一組綜合性疾病。屬壯醫(yī)核嘎尹（Hetgain）范疇，壯醫(yī)認(rèn)為骨盆環(huán)綜合征是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后“多虛多瘀”，氣血虛弱是病之本，而邪氣瘀滯是病之標(biāo)，總屬本虛而標(biāo)實(shí)之疾病，韋氏手法配合針刺治療可疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、活血化瘀，治療骨盆環(huán)損傷綜合征具有明顯效果。3.2正骨手法senttechnique韋氏正骨手法形成于現(xiàn)代，其具有“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧、透”的特點(diǎn)，遵循以順生理、反病理、力平衡的原則，通過手法糾正結(jié)構(gòu)改變的骨盆環(huán)及恢復(fù)其原有生物力學(xué)關(guān)系，有效改善患者骨盆關(guān)節(jié)錯(cuò)位，維持脊柱平衡并改善腰椎間盤及韌帶張力等[1]，進(jìn)而緩解患者疼痛和功能受限等癥狀。3.3壯醫(yī)針刺療法acupuncturemethodsofzhuangmedicine黃氏壯醫(yī)針刺療法是壯族人民在長期的生產(chǎn)、生活實(shí)踐中，積累和總結(jié)出來的寶貴醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，是壯族珍貴的文化遺產(chǎn)。壯醫(yī)針刺的作用機(jī)理主要是針感是通過“龍路”、“火路”的傳導(dǎo)和氣血運(yùn)行傳至臟腑及身體的各部位，再傳至中樞“巧塢”，經(jīng)“巧塢”的處理后迅速做出相應(yīng)的反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)“三氣同步”的生理平衡。2010年，黃瑾明主編的《中國壯醫(yī)針灸學(xué)》[2]的出版，標(biāo)志著壯醫(yī)基礎(chǔ)理論與壯醫(yī)特色療法的正式結(jié)合，在壯醫(yī)藥發(fā)展史上具有里程碑意義。運(yùn)用壯醫(yī)針刺療法，選取臍環(huán)穴、委中、秩邊、居髎以達(dá)通達(dá)三道兩路，激發(fā)人體正氣，加速邪毒化解或排出之功效。3.4傳統(tǒng)運(yùn)動療法（五禽戲功法）TraditionalExercisetherapyofFive-AnimalExercises“五禽戲”是由后漢著名醫(yī)家華佗在“戶樞不蠹，流水不腐”的思想指導(dǎo)下，運(yùn)用陰陽、五行及氣血等相關(guān)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，以健身防病為目的，運(yùn)動臟腑和脊柱為原則創(chuàng)編而成的中醫(yī)導(dǎo)術(shù)。不斷地有研究表明，五禽戲鍛煉后可提高骨的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，加強(qiáng)骨的血液循環(huán)，促進(jìn)骨代謝，肌肉力量，防止骨量的丟失，從而增強(qiáng)骨密度。尤其是鹿戲：兩臂在身前同時(shí)逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，久而久之，過渡到以腰胯、尾骶部的旋轉(zhuǎn)帶動兩臂的旋轉(zhuǎn)，實(shí)則為對坐骨神經(jīng)的上下牽拉，可以有效避免坐骨神經(jīng)與周圍組織粘連；一緊一松的交替用力，在鍛煉盆底肢肌力的同時(shí)，有利于促進(jìn)外周血液循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)并增強(qiáng)炎癥因子代謝。楊氏鹿戲比較全面的鍛煉了盆底肌以及相關(guān)的韌帶。4診斷標(biāo)準(zhǔn)4.1診斷參照《實(shí)用中醫(yī)骨傷科學(xué)》[3]1.主證：①骶髂關(guān)節(jié)損傷者，單側(cè)或雙側(cè)局部疼痛，常反射至大腿后側(cè)，“4”字試驗(yàn)陽性；②恥骨聯(lián)合損傷者，局部疼痛，或通過陰部神經(jīng)反射至?xí)幉恳鹈浲?，局部壓痛或觸及恥骨聯(lián)合間隙變寬、移動感，骨盆分離試驗(yàn)可呈陽性;③腰骶關(guān)節(jié)及骶尾部損傷者，局部壓痛，站立行走或腰部過伸、過屈時(shí)局部疼痛加劇;④骨盆肌肉損傷者，單側(cè)或雙側(cè)髂后上棘下外側(cè)及髂前上棘前下方疼痛，常放射至下肢后側(cè)或前內(nèi)側(cè)。2.兼證：①髂后上棘高隆、位置偏下或髂后上棘凹陷、偏上；②單腿直立或單髖屈曲內(nèi)收時(shí)骶髂關(guān)節(jié)疼痛加劇;③梨狀肌和髂腰肌局部壓痛，下肢抗阻力外旋試驗(yàn)陽性。3.輔助檢查：X射線檢查，輕者未見異常，重者可有兩髂后上棘不對稱，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊或不等寬，恥骨聯(lián)合分離或腰骶角增大等。4.2鑒別診斷產(chǎn)后骨盆環(huán)損傷綜合征需要與存在腰腿痛表現(xiàn)的腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合癥、腰椎管狹窄癥、腰椎腫瘤、腰椎感染、馬尾神經(jīng)瘤、腰椎滑脫癥、強(qiáng)直性脊柱炎、帶狀皰疹等疾病相鑒別。5治療5.1原則緩解肌肉痙攣、糾正結(jié)構(gòu)改變的骨盆環(huán)、疏通三道兩路5.2方法5.2.1正骨手法5.2.1.1適應(yīng)癥①符合上文產(chǎn)后骨盆環(huán)損傷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20~40歲;③經(jīng)常規(guī)護(hù)理和骨盆帶等常規(guī)治療后癥狀和體征消失或基本改善，癥狀改善超過1周后重新出現(xiàn)或加重。5.2.1.2禁忌癥①有腰椎手術(shù)史、腰椎椎管腫瘤、腰椎畸形者;②懷孕前具有腰痛癥狀者;③腰椎及骨盆創(chuàng)傷、炎癥者;④腰椎反復(fù)穿刺者;⑤骨質(zhì)疏松者;⑥類風(fēng)濕疾病或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病引起的腰痛者;⑦局部皮膚有嚴(yán)重?fù)p傷或皮膚疾病，無法施行手法或針刺治療者。5.2.1.3器械準(zhǔn)備治療床、治療巾等。5.2.1.4體位選擇患者先取臥位后坐位。5.2.1.6操作流程①患者俯臥位，施術(shù)者位于患者側(cè)邊，運(yùn)用拇指、肘尖、掌根部用揉、點(diǎn)、彈等手法放松患者腰臀緊張、痙攣、勞損的肌筋膜，使主要肌肉如臀大肌、臀中肌、腰方肌、多裂肌、髂腰肌等松弛柔軟，時(shí)間持續(xù)15min左右；②患者俯臥位，施術(shù)者用?、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)、臀部及下肢后外側(cè)施術(shù)3~5分鐘，以腰部為重點(diǎn)。然后施術(shù)者雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復(fù)2~3遍。③施術(shù)者拇指或肘尖運(yùn)用點(diǎn)按手法點(diǎn)按患者雙側(cè)夾脊、環(huán)跳、腎俞、命門、腰陽關(guān)、秩邊、八髎、阿是穴等穴位3次，每次持續(xù)3~5s；④施術(shù)者觸診患者雙側(cè)髂后上棘、骶髂關(guān)節(jié)間隙、腰骶關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合前緣壓痛點(diǎn)，觸診得出骨盆復(fù)合體錯(cuò)位類型并對其進(jìn)行整復(fù)。5.2.1.6操作手法①單髖過伸復(fù)位法（針對骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位）以右側(cè)為例，患者俯臥位，右下肢貼近床緣，醫(yī)者站立于患者右側(cè)，雙手環(huán)狀抬起右下肢近膝處，緩慢牽拉旋轉(zhuǎn)患肢3~6次后，醫(yī)者發(fā)力上提右腿過伸，右肘置于右骶髂關(guān)節(jié)下緣，協(xié)同施力向下按壓，兩發(fā)力點(diǎn)向相反方向推按，可聞復(fù)位響聲或手下有復(fù)位感，手法告畢。②單髖過屈復(fù)位法（針對骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位）以左側(cè)為例，患者仰臥位，左下肢貼近床緣，醫(yī)者站于患者左側(cè)，左手握持患側(cè)左踝，右手托起左膝，助手按壓患者右下肢膝關(guān)節(jié)前側(cè)，保持伸直位，醫(yī)者先半屈曲患者髖膝關(guān)節(jié)，使其向?qū)?cè)季肋部或同側(cè)季肋區(qū)外側(cè)（以免損傷同側(cè)肋部）屈曲至極限，可聞復(fù)位響聲或手下有復(fù)位感，手法告畢。③側(cè)臥擠壓法（恥骨分離復(fù)位手法）患者側(cè)臥，醫(yī)者雙手重疊于患者髖部，用力反復(fù)往下按壓數(shù)次。手法告畢。骨盆整復(fù)手法操作過程中施術(shù)者可感覺指下輕微移動感并聽到“咔嗒”的復(fù)位響聲（部分施術(shù)者可感覺指下微動而無明顯復(fù)位聲），然后再進(jìn)行骨盆特殊檢查對比復(fù)位效果。5.2.1.7治療療程治每周治療3次，5次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。5.2.2壯醫(yī)針刺療法適應(yīng)癥符合上文產(chǎn)后骨盆環(huán)損傷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對辨證為氣滯血瘀型的患者更為適用。禁忌癥局部皮膚有破潰、疤痕、高度水腫及淺表大血管處禁用，過度疲勞、饑餓、或精神高度緊張的患者；孕婦。器械準(zhǔn)備一次性毫針、復(fù)合碘皮膚消毒液（或2%碘酒、75%酒精）和醫(yī)用棉簽等。體位選擇取坐位或臥位，以患者舒適及便于施術(shù)者操作為宜。取穴方法應(yīng)按照DB45/T2115-2020《壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法操作規(guī)范》的要求取穴，并選臍邊四穴（壯醫(yī)針刺特定穴，即將臍輪按順時(shí)鐘方向定出心、肺、肝、腎臍邊四穴），配穴:委中、秩邊、居髎。5.2.6操作流程①將75%酒精滴入毫針套內(nèi)消毒套針，待針套干后再將毫針套入針套，毫針針柄露出針套外0.5cm，左手持針套對準(zhǔn)穴位，臍邊四穴用1寸0.28mm毫針，與穴位成15~20°角進(jìn)針，從臍眼向外斜刺，以右手食指指腹輕叩針柄即可，迅速進(jìn)入皮膚，然后進(jìn)針入內(nèi)0.5cm；②配穴穴位按常規(guī)針刺方法，留針15~30min，留針期間不行針。治療療程治療隔日1次，10次為一個(gè)療程，治療1~2個(gè)療程為宜。5.2.3傳統(tǒng)運(yùn)動療法（五禽戲功法）適應(yīng)癥符合上文產(chǎn)后骨盆環(huán)損傷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。禁忌癥無明顯禁忌癥5.2.3.3練功方法[4]①兩腿微屈，身體重心移至右腿，左腳經(jīng)右腳內(nèi)側(cè)向左前方邁步，腳跟著地；②同時(shí)，身體稍右轉(zhuǎn)，兩掌握空拳，向右側(cè)擺起，拳心向下，高與肩平；③目隨手動，視右拳，身體重心前移；④左腿屈膝，腳尖外展踏實(shí)，右腿伸直蹬實(shí)；⑤同時(shí)，身體左轉(zhuǎn)，兩掌成“鹿角”，向上、向左、向后畫弧，掌心向外，指尖朝后，左臂彎曲外展平伸，肘抵靠左腰側(cè)；⑥右臂舉至頭前，向左后方伸抵，掌心向外，指尖朝后，目視右腳跟。⑦隨后，身體右轉(zhuǎn)，左腳收回，開步站立；⑧同時(shí)兩手向上、向右、向下畫弧，兩掌握空拳下落于體前，目視前下方。結(jié)束后上述動作再重復(fù)一次，惟左右相反。重復(fù)此動作3~5遍后，雙手自然下垂于體側(cè)，目視前方。治療療程正骨、針刺結(jié)束后配合鍛煉五禽戲，治療1次/天，1周連續(xù)治療6天，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。5.3注意事項(xiàng)①醫(yī)生手指和病人治療部位嚴(yán)格消毒，避免感染②治療前與病人說明操作過程，消除病人緊張心理；③在針刺過程中以患者能承受為度，防止暈針。④治療后注意保暖。⑤保持施術(shù)部位皮膚清潔干燥，6個(gè)小時(shí)內(nèi)不宜淋浴。⑥清淡飲食。6、可能的意外情況及處理6.1暈針如患者治療過程中出現(xiàn)氣短，面色蒼白，出冷汗等暈針現(xiàn)象，立即停止針刺并將針取出，讓患者頭低位平臥10分鐘左右，并服用少量溫糖水。6.3肌肉韌帶拉傷如患者在手法正骨過程中出現(xiàn)肌肉韌帶拉傷現(xiàn)