流行性感冒的診治

XXX醫(yī)院流行性感冒時間：20XX-XX-XX匯報人：醫(yī)學生文獻學習概述01流行性感冒一、概述流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，潛伏期短、傳染性強，主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛，上呼吸道卡他癥狀輕微。病原學特點02流行性感冒二、病原學特點（一）結構及分型1.病毒結構流感病毒是單鏈、負鏈、分節(jié)段RNA病毒，屬于正黏病毒科，病毒顆粒呈球形或絲狀，直徑80-120nm，由外膜與核衣殼組成。外膜包括脂質雙層膜、基質蛋白（M1、M2兩型，M1在內層，M2是氫離子通道）和糖蛋白突起（由植物血凝素HA和神經氨酸酶NA構成，是甲型流感病毒分亞型的主要依據）。核衣殼由核蛋白NP、多聚酶和核糖核酸RNA組成，核蛋白和病毒核酸構成核糖核蛋白復合體RNP。流行性感冒二、病原學特點（一）結構及分型1.病毒結構Structure次級結構FunctionCharacteristics外膜脂質雙分子層磷脂細胞骨架，與胞膜流動性有關血凝素協助病毒吸附于宿主細胞表面，抗HA抗體具有保護性作用，可中和病毒神經氨酸酶協助子代病毒釋放，抗NA抗體無中和作用基質蛋白型特異性，又可分為M1及M2：M1蛋白為外膜內層，M2蛋白為外膜上的氫離子通道核衣殼核衣殼核蛋白型特異性多聚酶由PB1、PB2及PA蛋白共同構成，與轉錄有關單股負鏈RNA甲、乙兩型病毒包含八個基因片段；丙型僅包含7個片段，其基因編碼的血凝素（HA）可行使NA功能流行性感冒二、病原學特點（一）結構及分型2.病毒分型根據核蛋白和基質蛋白不同分為甲（A）型、乙（B）型、丙（C）型、?。―）型。甲型流感病毒宿主廣泛；乙型、丙型主要感染人類；丁型主要影響牛，是否感染人不清楚。甲型流感基于HA和NA抗原性分為18個H亞型（H1-H18）和11個N亞型（N1-N11），人類流感主要與H1、H2、H3和N1、N2亞型相關。乙型流感無亞型之分，分為乙型Yamagata系或乙型Victoria系。甲型和乙型可造成季節(jié)性流行，丙型檢出率低，引起輕度感染，對公共衛(wèi)生影響小。流行性感冒二、病原學特點（二）變異性流感病毒易變異，甲型尤甚，主要是HA和NA變異?？乖儺愑袃煞N形式：抗原漂移：基因組突變致抗原小幅度變異，屬亞型內變異，不產生新亞型，出現頻率高、有累積效應，可引起中小型流感流行?？乖D換：編碼基因變異幅度大，產生強致病株，人體原免疫功能可能對新亞型無效，可引起大流行，發(fā)生頻率低、過程緩慢。流行性感冒二、病原學特點（三）理化性質流感病毒不耐熱、酸和乙醚，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對常用消毒劑（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、碘伏等）和紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。流行病學情況03流行性感冒傳染源患者和隱性感染者是主要傳染源，從潛伏期末到急性期都有傳染性，病毒在呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-7天，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時間可超1周。傳播途徑主要通過飛沫傳播，也可經氣溶膠傳播，還能通過直接或間接接觸被病毒污染的手、物品等接觸傳播。人群易感性人群普遍易感，感染同一亞型后可獲得一定免疫，但不同亞型間無交叉免疫，所以可反復患病。三、流行病學情況流行性感冒三、流行病學情況流感病毒傳染性強、抗原易變異，主要經呼吸道傳播，易引起流行和大流行。在我國溫帶或寒溫帶地區(qū)，散發(fā)流行多在冬春季；亞熱帶熱帶或熱帶地區(qū)更多在夏季。北方流行一般重于南方，流行速度和廣度與人口密度有關，流行后人群可重新獲得一定免疫。流行特征為突然發(fā)生、迅速蔓延，發(fā)病率高、持續(xù)時間短。大流行無明顯季節(jié)性。流行特征：發(fā)病機制與病理04流行性感冒四、發(fā)病機制與病理發(fā)病機制：流感病毒通過血凝素（HA）與呼吸道上皮細胞表面的唾液酸受體結合，隨后經細胞內吞作用進入宿主細胞。感染啟動病毒基因組在細胞核內進行轉錄和復制，產生大量新的子代病毒，以出芽方式釋放后感染其他細胞，引起細胞變性壞死和脫落，導致局部炎癥和全身毒性反應。病毒復制與傳播單純型流感主要損害呼吸道的上部和中部，病毒還可向下侵犯氣管、支氣管，直至肺泡，引發(fā)流感病毒肺炎。同時，病毒在呼吸道上皮增殖時會感染單核巨噬細胞及粒細胞。疾病進展受感染細胞產生的炎癥性細胞因子、趨化因子、黏附分子等被激活，引起機體對病毒的特異免疫反應，嚴重者可誘發(fā)細胞因子風暴，導致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、休克、腦病及多器官功能不全，甚至死亡。免疫反應及并發(fā)癥流行性感冒四、發(fā)病機制與病理病理改變呼吸道基本病理變化：主要表現為呼吸道纖毛上皮細胞呈簇狀脫落、上皮細胞化生、固有層黏膜細胞充血、水腫伴單核細胞浸潤等。肺部病變：重癥病例可出現肺炎的改變，如肺充血、水腫，肺泡內含有纖維蛋白和滲出液，支氣管黏膜壞死，氣道內有血性分泌物，黏膜下層灶性出血等；危重癥患者可合并彌漫性肺泡損害。腦部病變：合并腦病時出現腦組織彌漫性充血、水腫、壞死，急性壞死性腦病表現為丘腦為主的對稱性壞死性病變。心臟病變：合并心臟損害時出現間質出血、淋巴細胞浸潤、心肌細胞腫脹和壞死等心肌炎表現臨床表現05流行性感冒五、臨床表現（一）

典型流感潛伏期及總體表現潛伏期一般為1-3天，起病急。臨床上分為單純型、肺炎型、胃腸型和中毒型四種表現類型。流行性感冒五、臨床表現（二）各類型具體表現1.單純型癥狀：急性起病，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、食欲缺乏、全身肌肉酸痛等癥狀明顯，而咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等呼吸道癥狀較輕。病程：體溫1-2天達高峰，3-4天后逐漸下降，熱退后全身癥狀好轉，但乏力可持續(xù)1-2周，上呼吸道癥狀持續(xù)數日后消失。特點：此型最為常見，預后良好。流行性感冒五、臨床表現（二）各類型具體表現2.肺炎型癥狀：起病初與單純型流感相似，1-2天后病情加重，表現為高熱持續(xù)不退、劇烈咳嗽、咳血性痰、呼吸急促、發(fā)紺，極度疲乏等。體征：雙肺呼吸音低，布滿濕啰音。輔助檢查：影像學有肺陰影等肺炎表現。好發(fā)人群及預后：此型少見，主要發(fā)生于嬰幼兒、老年人、孕婦、慢性心肺疾病患者和免疫功能低下者，可引起呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。流行性感冒五、臨床表現（二）各類型具體表現3.胃腸型癥狀：主要癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲缺乏等。好發(fā)人群及特點：多見于兒童，較少見。流行性感冒五、臨床表現（二）各類型具體表現4.中毒型癥狀：有全身毒血癥表現，可有高熱或明顯的神經系統和心血管系統受損表現，晚期亦可出現中毒型心肌損害。并發(fā)癥及預后：嚴重者可出現休克、彌散性血管內凝血、循環(huán)衰竭等，病死率較高，預后不良，極少見并發(fā)癥06流行性感冒六、并發(fā)癥肺炎：最常見，可由流感病毒引起原發(fā)性病毒性肺炎，也可并發(fā)細菌、真菌等病原體感染。兒童多發(fā)并發(fā)癥：兒童流感并發(fā)喉炎、中耳炎、支氣管炎較成人多見，急性壞死性腦病也多見于兒童。神經系統損傷：包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦病、吉蘭-巴雷綜合征等。心臟損傷：主要有心肌炎、心包炎，嚴重者可出現心力衰竭，且感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關住院和死亡的風險明顯增加。肌炎和橫紋肌溶解：主要表現為肌痛、肌無力、血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高，嚴重者可引起急性腎損傷實驗室及其他檢查07流行性感冒七、實驗室及其他檢查1.一般檢查血常規(guī)：外周血白細胞總數正?；蚪档?，重癥病例淋巴細胞計數明顯降低；若繼發(fā)或合并細菌感染，白細胞及中性粒細胞百分率可增多。血生化：可有天門冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高，少數病例肌酸磷酸激酶升高；部分病例出現低鉀血癥等電解質紊亂；休克病例血乳酸可升高。動脈血氣分析：可提示氧分壓、血氧飽和度、氧合指數下降，酸堿失衡；若有中樞神經系統受累，腦脊液細胞數和蛋白可正?；蛏?。流行性感冒七、實驗室及其他檢查2.病原學檢查病毒分離：在疾病的第2-3天，可從鼻咽部、氣管分泌物中直接分離流感病毒，上呼吸道標本應在發(fā)病3天內留取，下呼吸道標本可隨時留取。病毒抗原檢測：可采用膠體金法和熒光抗體技術檢測病毒抗原，速度快，但敏感性低于核酸檢測，陽性支持診斷，陰性不能排除流感。病毒核酸檢測：敏感性和特異性高，能區(qū)分病毒類型和亞型，目前主要包括RT-PCR和快速多重PCR。流行性感冒七、實驗室及其他檢查3.血清學檢查：患者IgG抗體水平恢復期比急性期呈4倍或以上升高，有回顧性診斷意義，但靈敏度、特異性均較低，一般用于流行病學調查。流行性感冒七、實驗室及其他檢查4.影像學檢查原發(fā)性病毒性肺炎：影像學表現為肺內斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進展迅速者可發(fā)展為兩肺彌漫的滲出性病變或實變，個別病例可見胸腔積液。急性壞死性腦?。篊T和MRI可見對稱性、多灶性腦損傷，包括雙側丘腦、腦室周圍白質、內囊、殼核、腦干被蓋上部和小腦髓質等。診斷與鑒別診斷08流行性感冒八、診斷與鑒別診斷（一）診斷診斷依據：主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查。流感流行時，短時間出現較多相似患者，呼吸道癥狀輕微而全身中毒癥狀較重，結合發(fā)病季節(jié)等流行病學資料，可基本判定流感，確診需病原學或血清學檢查；未流行時，散發(fā)病例不易診斷，即使有典型癥狀也難確診。流行性感冒八、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷與普通感冒及其他呼吸道病毒感染鑒別：輕型流感及散發(fā)流感與普通感冒、其他呼吸道病毒感染從臨床表現難以區(qū)分，需通過病原學或血清學檢測鑒別。與鉤端螺旋體病鑒別：鉤端螺旋體病早期的感染中毒癥狀酷似流感（稱為“流感傷寒型”），流行病學資料、病原學及血清學檢測對兩者鑒別有重要價值。治療09流行性感冒九、治療1.一般治療、支持治療：臨床診斷病例和確診病例應盡早隔離，根據病情居家或住院?；颊咝枧P床休息，適宜飲食，多飲水，高熱與中毒癥狀重者應補充液體，根據缺氧程度氧療。2.對癥治療：包括解熱、鎮(zhèn)痛、止咳、祛痰及支持治療，但兒童患者應避免用阿司匹林，以防誘發(fā)瑞氏綜合征。流行性感冒九、治療3.抗病毒治療神經氨酸酶抑制劑：奧司他韋，成人每次75mg，口服，每天2次，療程5天，重癥可適當延長；扎那米韋（吸入噴霧劑），成人每次10mg，吸入，每天2次，療程5天；帕拉米韋，成人300-600mg，靜脈滴注，每天1次，1-5天，重癥可適當延長。病毒RNA聚合酶抑制劑：瑪巴洛沙韋，可用于12歲及以上的甲型、乙型流感患者，頓服40mg，是單次、單劑量給藥方案。4.抗菌治療：僅當繼發(fā)細菌感染時，根據送檢標本培養(yǎng)結果合理使用抗菌藥物預防10流行性感冒十、預防1.控制傳染源：隔離患者，病后1周或熱退后2天解除隔離，疑似患者適當隔離與治療。