冠心病的外科治療

冠心病的外科治療

TheSurgicalTreatmentofCoronaryArteryDisease北京大學(xué)人民醫(yī)院陳生龍冠心病的治療方法歷史第一階段萌芽階段（19世紀(jì)末）交感神經(jīng)切除甲狀腺切除歷史第二階段增加側(cè)枝人工心包粘連大網(wǎng)膜，肌肉，肺包裹心肌刺孔部分結(jié)扎冠狀竇降主動(dòng)脈－冠狀竇吻合IMA心肌內(nèi)植入歷史第三階段內(nèi)膜剝脫1957Bailey冠脈內(nèi)膜剝脫1958Sones選擇性冠脈造影1959Senning,Bubost內(nèi)膜剝脫＋補(bǔ)片成形歷史第四階段

CABG1962FavaloroSVG——CA1964KolessovIMA——CA（onbeatingheart）1964GarrettSVG——LAD冠狀動(dòng)脈搭橋的解剖條件狹窄程度超過(guò)50%遠(yuǎn)端血管通暢，直徑大于1.0mm心梗后仍然有存活心肌細(xì)胞冠狀動(dòng)脈搭橋移植物靜脈移植物

大隱靜脈，小隱靜脈，頭靜脈，貴要靜脈動(dòng)脈移植物

乳內(nèi)動(dòng)脈，橈動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，腹壁動(dòng)脈人工材料移植物上世紀(jì)末美國(guó)CABG達(dá)

400000-500000例/年內(nèi)科介入治療異軍突起PTCAStent：BMS

DES“領(lǐng)地”失守病人條件差：血管全身同行期望值高病人關(guān)注安全性（創(chuàng)傷大?。┲委熜Ч航谶h(yuǎn)期經(jīng)濟(jì)因素心理因素傳統(tǒng)CABG體外循環(huán)主動(dòng)脈阻斷心臟停跳CerebralEmboliAssociatedwithClampRemoval

(Barbutetal;StrokeVol.25No.12,December1994)ProcedureTimePoints

EmbolicSignalsPerMinuteMeanofN=20Patients1;Bypasson2;Interim3;AoXon4;Interim5;Ao.Xoff6;Interim7;Partialclampon8;Interim9;Partialclampoff10;Interim11;Bypassoff并行循環(huán)(onpump)

室顫，跳動(dòng)（BeatingHeart）OPCAB(offpump)MIDCABOthers:Vedio-assistedCABGRobotHybridOPCABOPCABOPCAB近端吻合裝置MIDCABVedio-assistedCABGRobotHybrid內(nèi)窺鏡獲取大隱靜脈法內(nèi)窺鏡采集橈動(dòng)脈CABG的近期效療效CABG的遠(yuǎn)期效果血管移植物選擇標(biāo)準(zhǔn)：LIMA-LAD,VG-其他血管雙側(cè)IMA:<60歲,非糖尿病人全動(dòng)脈化（<50歲）血管：BIMA

RAGEA無(wú)合適移植物:小隱靜脈頭臂靜脈