臨床心電圖圖譜

臨床心電圖圖譜演講人：日期：目錄CATALOGUE心電圖基礎知識臨床常見心電圖圖譜心肌缺血與梗死心電圖圖譜心律失常心電圖圖譜分析藥物及電解質紊亂對心電圖影響心電圖操作技巧與注意事項01心電圖基礎知識PART心電圖概念心電圖（ECG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術。心電圖原理心電圖機通過導聯(lián)線與體表電極連接，采集心臟電活動信號并轉化為可視圖形。心電圖概念及原理心電圖波形P波、QRS波群、T波等，分別代表心臟不同部位的電活動。導聯(lián)常規(guī)12導聯(lián)心電圖，包括6個肢體導聯(lián)和6個胸導聯(lián)，全面反映心臟電活動。心電圖波形與導聯(lián)正常心電圖特征心率正常成人心率在60-100次/分鐘之間。心電軸正常心電軸范圍為-30°～+90°。波形P波代表心房除極，QRS波群代表心室除極，T波代表心室復極，各波形態(tài)、振幅和時間均有一定標準。間隔各波形之間的時間間隔，如PR間期、QT間期等，反映心臟電活動的傳導時間。心電圖診斷價值心電圖可準確識別各種心律失常，如房顫、室顫等。診斷心律失常心電圖可反映心肌缺血的程度、部位和范圍，對冠心病的診斷和治療具有重要意義。心電圖可監(jiān)測藥物對心臟的影響，評估心臟功能狀態(tài)，為臨床用藥和手術提供重要參考。判斷心肌缺血心電圖異?？商崾灸承╇娊赓|紊亂，如高血鉀、低血鉀等。輔助診斷電解質紊亂01020403評估藥物療效和心臟功能02臨床常見心電圖圖譜PART竇性心動過速與過緩竇性心律頻率>100次/分為竇性心動過速，頻率<60次/分為竇性心動過緩。竇性心律定義及心電圖特征竇性心律指起源于竇房結的心律，屬于正常節(jié)律；P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR倒置，P-R間期0.12～0.20秒。竇性心律不齊竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，P-P間期互差>0.12秒。竇性心律及竇性心律不齊提前出現的P'波，形態(tài)與竇性P波不同，P'-R間期≥0.12秒。房性早搏心電圖特征連續(xù)3個或3個以上的房性早搏，頻率多在100-250次/分，P波形態(tài)與竇性者不同，可見二聯(lián)律或三聯(lián)律。房性心動過速心電圖特征自律性房性心動過速、折返性房性心動過速與混亂性房性心動過速。房性心動過速的分類房性早搏與房性心動過速室性早搏心電圖特征提前出現的寬大畸形QRS波群，其前無P波，其后常有完全性代償間歇。室性早搏與室性心動過速室性心動過速心電圖特征連續(xù)3個或3個以上的寬大畸形QRS波群，頻率多在100-250次/分，P波與QRS波無固定關系，可見心室奪獲與室性融合波。室性心動過速的分類單形性室性心動過速與多形性室性心動過速。心房撲動心電圖特征P波消失，呈現規(guī)律的鋸齒狀撲動波（F波），頻率多為250～300次/分。心房顫動心電圖特征P波消失，代之以大小及形態(tài)均變化不定的f波，頻率約350～600次/分。心房顫動的分類陣發(fā)性心房顫動、持續(xù)性心房顫動、長期持續(xù)性心房顫動。心房撲動與心房顫動03心肌缺血與梗死心電圖圖譜PART心肌缺血心電圖表現ST段壓低心肌缺血時，心電圖常表現為ST段水平型或下斜型壓低，通常≥0.1mV。T波改變心肌缺血時，T波可能表現為低平、倒置或雙向。心內膜缺血表現心內膜下心肌缺血時，可能出現高大T波。心肌損傷表現如心肌酶升高，心電圖可出現Q波異常等心肌損傷表現。急性心肌梗死心電圖演變過程早期（超急性期）心肌梗死發(fā)生后數分鐘，心電圖可能出現高聳T波或ST段抬高與T波融合成類似“小旗子”的形狀。02040301近期（亞急性期）數周至數月后，ST段逐漸回到基線，T波倒置逐漸變淺。急性期ST段呈弓背向上抬高，T波倒置，Q波逐漸加深。陳舊期數月后，梗死部位形成瘢痕，心電圖表現為穩(wěn)定的異常Q波和T波改變。陳舊性心肌梗死時，心電圖常表現為異常Q波，且寬度≥0.04秒，深度≥同導聯(lián)R波的1/4。T波低平或倒置，可能是慢性期或陳舊性心肌梗死的表現。陳舊性心肌梗死時，ST段可能回到基線或略有偏移?？赡艹霈FQRS波群增寬、切跡等形態(tài)改變。陳舊性心肌梗死心電圖特征病理性Q波T波改變ST段改變QRS波群改變心律失常心肌梗死患者常出現各種心律失常，如室性期前收縮、室速等，心電圖可識別。心肌梗死并發(fā)癥心電圖識別01心力衰竭心肌梗死導致心力衰竭時，心電圖可能出現P波增寬、QRS波群低電壓等表現。02心源性休克心肌梗死引起心源性休克時，心電圖可能出現竇性心動過速、ST段壓低等改變。03心室破裂或穿孔心肌梗死導致心室破裂或穿孔時，心電圖可能出現電-機械分離等嚴重異常。0404心律失常心電圖圖譜分析PART竇房傳導阻滯竇房傳導阻滯是指竇房結產生的電信號在傳導至心房的過程中發(fā)生延遲或完全阻斷。按其嚴重程度可分為一度、二度和三度竇房傳導阻滯。房室傳導阻滯房室傳導阻滯是指心房向心室的電信號傳導過程中發(fā)生延遲或完全阻斷。根據阻滯程度可分為一度、二度和三度房室傳導阻滯。室內傳導阻滯室內傳導阻滯是指希氏束以下的電信號傳導阻滯，包括左束支傳導阻滯、右束支傳導阻滯以及左前分支、左后分支傳導阻滯等。傳導阻滯類型及心電圖表現PR間期代表心房開始除極到心室開始除極的時間，預激綜合征患者PR間期通常小于0.12秒。PR間期縮短預激綜合征患者QRS波增寬，通常大于0.12秒，其增寬程度與心室預激的程度密切相關。QRS波增寬預激綜合征患者ST-T波常呈繼發(fā)性改變，與QRS波主波方向相反。ST-T波改變預激綜合征心電圖特征QT間期代表心室除極和復極全過程所需的時間，長QT間期綜合征患者QT間期通常大于0.44秒。QT間期延長T波異常心律失常長QT間期綜合征患者T波常變得寬大、切跡或雙峰，有時還會出現U波。長QT間期綜合征患者易發(fā)生室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常。長QT間期綜合征心電圖診斷V1-V3導聯(lián)ST段抬高Brugada綜合征患者ST-T波常呈弓背向下型，且T波常出現雙峰或切跡。ST-T波形態(tài)改變心臟電生理檢查Brugada綜合征患者心臟電生理檢查?？梢娦氖也粦诳s短、心室電傳導異常等特征性改變。Brugada綜合征患者心電圖表現為V1-V3導聯(lián)ST段呈穹隆樣抬高，且抬高程度隨病情的加重而增加。Brugada綜合征心電圖識別05藥物及電解質紊亂對心電圖影響PART抗心律失常藥物對心電圖影響鈉通道阻滯劑降低動作電位0相上升速率，延長心肌細胞動作電位時程（APD），如利多卡因、普羅帕酮等。鉀通道阻滯劑延長APD及QT間期，如胺碘酮等。鈣通道阻滯劑減慢心肌傳導速度，如維拉帕米、地爾硫卓等。β受體阻滯劑降低心率，縮短APD，如美托洛爾、阿替洛爾等。竇性心動過緩，房室傳導阻滯，特別是二度或三度房室傳導阻滯。洋地黃效應室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速等。室性心律失常ST-T魚鉤樣改變，稱為洋地黃中毒的“海鷗”或“箭頭”樣改變。心電圖特征性改變洋地黃類藥物中毒心電圖表現010203高鉀血癥T波高尖，QT間期縮短，QRS波群增寬，P波消失等。低鉀血癥T波低平或倒置，QT間期延長，U波出現或增高，QRS波群增寬等。高鉀血癥和低鉀血癥心電圖特征酸中毒與堿中毒酸中毒時QRS波群增寬，QT間期延長；堿中毒時QRS波群變窄，QT間期縮短。鈣離子紊亂低血鈣時ST段延長，T波平坦或倒置；高血鈣時QT間期縮短，甚至引起洋地黃中毒樣改變。鎂離子紊亂低血鎂時T波低平或倒置，與低鉀血癥類似；高血鎂時PR間期延長，QRS波群增寬。其他電解質紊亂心電圖改變06心電圖操作技巧與注意事項PART心電圖機操作規(guī)范及維護保養(yǎng)心電圖機的基本操作掌握心電圖機的開機、關機、導聯(lián)選擇、走紙速度設定、濾波等基本操作。心電圖機的日常保養(yǎng)心電圖機的校準定期對心電圖機進行清潔、除塵，檢查導聯(lián)線、電極等部件是否完好，確保心電圖機處于良好狀態(tài)。使用標準電壓進行校準，確保心電圖機的精度和準確性。讓患者保持安靜，避免劇烈運動，保持呼吸平穩(wěn)，放松心情。患者的準備清潔患者皮膚，去除油脂、污垢和毛發(fā)，選擇適當的電極部位。皮膚準備告知患者檢查過程，讓患者配合呼吸和體位，避免緊張和移動?；颊咧笇碾妶D檢查前準備工作和患者指導識別竇性心律、房性心律、室性心律等常見心律失常的心電圖特征。常見心電圖波形的識別避免將干擾和偽差誤認為心電圖波形，如肌電干擾、基線漂移等。誤區(qū)提示了解P波、QRS波群、T波等基本波形的特征和