腦卒中的康復(fù)1

鳶單明中平期·康復(fù)：是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施、減少傷殘者身、心、社會(huì)功能障礙，以發(fā)揮其

身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者能重

返社會(huì)，提高生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)的四個(gè)分支：保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)·

生物---心理---社會(huì)醫(yī)學(xué)模式臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究和治療對(duì)象健全人、疾病，按

人體器官和治療方法來分類殘疾人、老年病者診斷特點(diǎn)化驗(yàn)、抽血、查體功能評(píng)定(標(biāo)準(zhǔn)化的量表

)治療手段手術(shù)、藥物、護(hù)理PT、O

T、S

T、工程效果評(píng)定治愈、好轉(zhuǎn)、死亡顯效、有效、無效工作組織形式醫(yī)生、護(hù)士團(tuán)組服務(wù)范疇比較單一的醫(yī)學(xué)范疇全面目標(biāo)出院回歸社會(huì)臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的比較概

述·

腦卒中(stroke)又稱腦血管意外(cerebralvascular

accident,CVA)是一組急性腦血管

疾?。河捎诩毙阅X血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙?！つX卒中是老年人的一種多發(fā)病，其患病率及致殘率均高，是威脅人類健康

的最嚴(yán)重疾病之一。不但給患者本人，

也給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。腦卒

中康復(fù)的目的就是使由腦卒中所造成

的生理上、精神上、社會(huì)功能上的障

礙，盡可能恢復(fù)到較好水平。評(píng)定·

1、感覺功能評(píng)定2、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定(

ROM)·4、運(yùn)動(dòng)功能Brunstrum分級(jí)·5

、Fugl—meyer

平衡功能評(píng)定·

6、功能性移動(dòng)評(píng)定·

7、日常生活活動(dòng)能力

(ADL

)

評(píng)定··3、肌張力評(píng)定控制大便

10控制小便

10上廁所

10床椅轉(zhuǎn)移

15行走(平地45米)上下樓梯

10較大依賴

完全依賴5

0

0

0修飾(洗臉、梳頭、刷牙刮臉)穿衣

10

5

0

0自

理

稍

依

賴5

0

0

0

0

0ADL

評(píng)定量表ADL項(xiàng)目進(jìn)食

10

洗

澡

50051005101550

00OO05康復(fù)治療·腦卒中的康復(fù)治療分為急性期和恢復(fù)期，包

括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理

治療、矯形器的應(yīng)用及傳統(tǒng)康復(fù)治療等許多方法。腦卒中單元

(stroke

unit,SU)·

目前許多國(guó)家都已建立了比較完善的腦卒

中單元，在腦卒中患者的系統(tǒng)化、規(guī)范化

管理中發(fā)揮著重要作用。SU有較好的設(shè)施

和服務(wù)，使患者盡快接受治療；有利于各

種疑難問題的解決；通過早期的積極康復(fù)

及適當(dāng)?shù)拇胧?，可減少并發(fā)癥的發(fā)生；SU

工作人員與患者親密的關(guān)系及家屬的積極

參與，產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，早期、強(qiáng)化

及優(yōu)化綜合性康復(fù)過程，可使患者的功能

恢復(fù)到最佳狀態(tài)。ST醫(yī)師+患者心理治療

社會(huì)工作者卒中單元OTPT支具矯形器疾病初期的康復(fù)治療床上正確體位/良肢位的擺放·

A

健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、

腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉

約100°,患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，避免足內(nèi)翻。B患側(cè)臥使患肩前伸，將肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，

膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。C仰臥位腦卒中患者應(yīng)以側(cè)臥為主，尤其應(yīng)避免半

臥位。必須采用仰臥位時(shí)，患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)

節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿

下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一

小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足

底感受器受刺激，通過陽(yáng)性支撐反射加重足下垂。早期床上活動(dòng)·急性期主動(dòng)訓(xùn)練都是在床上進(jìn)行的，目的是使患者獨(dú)立完成從仰臥位到床邊坐位的

轉(zhuǎn)移a上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)b橋式運(yùn)動(dòng)c

夾分腿練習(xí)d

彎腿轉(zhuǎn)腰恢復(fù)期的康復(fù)治療·1.康復(fù)時(shí)機(jī)發(fā)病后1-3個(gè)月是康復(fù)治療和功能恢

復(fù)的最佳時(shí)期。腦卒中恢復(fù)期一般為1年。2.康復(fù)目標(biāo)改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力；增強(qiáng)肢體協(xié)

調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力；適

時(shí)應(yīng)用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能；重視心理、社

會(huì)及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會(huì)。3.PT治療。在康復(fù)治療中物理治療是主要手段，物

理治療是使用電、光、聲、磁、冷、熱、水、力

等因子治療疾病、恢復(fù)與重建功能。在促進(jìn)功能恢復(fù)與重建的臨床實(shí)踐工作中，運(yùn)動(dòng)療法、手法

治療有運(yùn)用更多的趨勢(shì)。在腦卒中的康復(fù)治療過程中，常用的PT

技術(shù)有神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelopmenttreatment,DNT)和運(yùn)動(dòng)再

學(xué)習(xí)技術(shù)

(motor

relearning

program,MRP)。·4.OT治療。作業(yè)療法是采用生活、工作、或生產(chǎn)勞動(dòng)、休閑游戲、社會(huì)交往等活動(dòng)

形式，使用工具\(yùn)設(shè)備來進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練，以

增強(qiáng)軀體、心理、生活功能，促進(jìn)發(fā)育，使患者達(dá)到最大的生活自理，恢復(fù)工作學(xué)

習(xí)和適應(yīng)社會(huì)，提高其生活質(zhì)量。中風(fēng)運(yùn)動(dòng)功能降低或喪失病人期望運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造環(huán)境、激勵(lì)學(xué)習(xí)恢復(fù)有效的各種運(yùn)動(dòng)“代償”病人陷入無效的

刻板的協(xié)運(yùn)動(dòng)肌肉和神經(jīng)元

繼發(fā)性改變—

攣縮、痙攣廢

用改變通過治療引發(fā)

肌肉活動(dòng)及訓(xùn)

練運(yùn)動(dòng)控制十中風(fēng)的恢復(fù)過程言語(yǔ)治療·構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引發(fā)發(fā)音器官

的肌肉無力、肌張力異常以及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)聲、

發(fā)音、共鳴、韻律等言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)控制障礙。患者通常聽理解

正常并能正確地選擇詞匯以及按語(yǔ)法排列詞句，但不能很

好地控制重音、音量和音調(diào)。我們把由于參與構(gòu)音的諸器

官(肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇)的肌肉系統(tǒng)及神

經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，即言語(yǔ)肌肉麻痹，收縮

力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙稱為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。

以區(qū)別與腭裂、唇裂、舌系帶過短等所致器官性構(gòu)音障礙?！?.反射：通過咳嗽反射、吞咽動(dòng)作和流涎情況來判斷·2.發(fā)音器

官：觀察呼吸情況、舌唇動(dòng)作、鼓

腮、咋嘴等·

3

.

言語(yǔ)功能：通過讀字、詞、句以及會(huì)話等

評(píng)定，例如讀卡片測(cè)試：毛巾、足球、跑步、搗

亂、高高在上、復(fù)述：我?guī)缀跆焯旌扰Ｄ?、這次

病了真叫倒霉!·會(huì)話：你是怎樣發(fā)病的?你現(xiàn)在有那些不適?構(gòu)音障礙的治療·1.呼吸練習(xí)：配合上肢伸展運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)上抬、呼氣時(shí)

放下?！?/p>

2.

放

松

練

習(xí)：當(dāng)喉緊張沙啞時(shí)，可做局部按摩和放松動(dòng)

作，在頦舌骨肌和下頜舌骨肌處進(jìn)行按摩或振動(dòng)按摩。活

動(dòng)頸部。讓患者做打哈欠動(dòng)作，因?yàn)榇蚬窌r(shí)可以完全打

開聲門，停止聲帶內(nèi)收?！?.持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練：深吸一口氣，盡可能長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)元

音

，“a-------”,最好能達(dá)到15～20秒?！?/p>

4

.

舌

唇

操

練

習(xí)：吡牙、努嘴、鼓吸腮部、舌饒唇、響舌、

咋嘴·

5.針對(duì)性練習(xí)：送氣音爆破音

舌根音g/k/h等失語(yǔ)癥·

指由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語(yǔ)言能力受到

損傷或喪失的一種語(yǔ)言障礙綜合征。表現(xiàn)為語(yǔ)言

的表達(dá)和理解能力障礙，患者意識(shí)清醒，無精神

障礙，能聽見聲音但是不能辨別和理解；無感覺

缺失和肌肉癱瘓，但卻不能清楚地說話或者說出

的話語(yǔ)不能表達(dá)意思，使人難以理解。失語(yǔ)癥患

者不僅對(duì)口語(yǔ)的理解和表達(dá)困難，對(duì)文字的理解