肺功能講課講義課件

臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估呼吸困難的鑒別診斷手術(shù)前安全性評價以及術(shù)后肺功能的預(yù)測重癥搶救監(jiān)測勞動力鑒定第1頁/共47頁肺功能測定主要項目肺容量通氣功能換氣功能呼吸動力學(xué)第2頁/共47頁一、肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映了外呼吸的空間。肺容量共有四個基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量?；A(chǔ)容積互不重疊。由其中二個或二個以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。第3頁/共47頁肺容量及其組成第4頁/共47頁肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸氣后能呼出的最大氣量。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。補呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。第5頁/共47頁潮氣量（VT）潮氣量是指在平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8-15ML/KG體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。第6頁/共47頁深吸氣量（IC）

和補吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構(gòu)成。補吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分。反映了肺和胸廓在靜態(tài)時的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。第7頁/共47頁補呼氣量（ERV）補呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。補呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。第8頁/共47頁肺活量（VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。由IC+ERV構(gòu)成。肺活量個體差異較大，故臨床判斷時均以實測值占預(yù)計值的百分比作為衡量指標。分級標準：肺活量占預(yù)計值的百分比

≥80%——正常60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低第9頁/共47頁引起肺活量降低的常見疾?。?/p>

肺組織損害如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等胸廓或肺活動受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等氣道阻塞如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病第10頁/共47頁功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量由ERV+RV構(gòu)成反映胸廓彈性回縮力和肺彈性回縮力的關(guān)系功能殘氣位時吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零相當于肺總量的40%>預(yù)計值120%為增高<預(yù)計值80%為減低第11頁/共47頁1、由病理變化引起功能殘氣量增加見于下列情況（1）肺彈性減退：如肺氣腫（2）氣道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病

2、由病理變化引起功能殘氣量減少見于下列情況（1）肺組織損害（2）胸廓或肺限制性疾患功能殘氣量（FRC）第12頁/共47頁殘氣量（RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量其生理意義與功能殘氣量相同臨床上常以殘氣量占肺總量百分（RV/TLC%）做判斷指標；一般認為正常人RV/TLC%≤35%，超過40%提示肺氣腫第13頁/共47頁肺總量（TLC）肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量，由VC+RV構(gòu)成參考值：正常成人男性5020ml，女性3460ml肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加第14頁/共47頁二、肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進行氣體交換的過程通氣功能的測定包括

肺通氣量：每分鐘靜息通氣量最大自主通氣量用力肺活量最大呼氣中段流量肺泡通氣量第15頁/共47頁每分鐘通靜息氣量（VE）每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。

VE=VT×RR在靜息狀態(tài)時每分鐘通氣量正常值為5-8升，男性約6.6升，女性約4.2升。>10L提示通氣過度，<3L提示通氣不足。一般來說，限制性肺疾病患者表現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性疾病則呼吸相對深緩，呼氣時間延長。第16頁/共47頁最大自主通氣量（MVV）最大通氣量是指在單位時間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計算最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)正常人最大通氣量應(yīng)≥預(yù)計值的80%以上最大通氣量損害分級標準：

MVV%Pred60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低第17頁/共47頁1、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側(cè)凸、格林—巴利綜合征等。3、肺組織病變：肺水腫等。

引起最大通氣量減低的常見的原因有：第18頁/共47頁

用力肺活量（FVC）用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。

一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。臨床常用一秒率來考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。第19頁/共47頁臨床意義正常人FVC與VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼氣時由于胸腔內(nèi)壓增高，小氣道提早閉合，可導(dǎo)致FVC小于VC。評價通氣功能障礙：阻塞性疾病FEV1/FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變FEV1/FVC%正常或增高，曲線陡峭，時間肺活量通常提前完成。第20頁/共47頁最大呼氣中段流量（MMEF）最大呼氣中期流速（MMEF）：根據(jù)用力肺活量曲線計算得出用力呼出25%-75%的平均流量作為評價早期小氣道阻塞的指標第21頁/共47頁時間－容量曲線012345abcMMEF=bc/ab時間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC第22頁/共47頁肺泡通氣量(VA)靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達肺泡進行有效氣體交換的通氣量稱為肺泡通氣量（VA）。停留在傳導(dǎo)氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無效通氣量，稱為解剖死腔。進入血流不足的肺泡中不能進行有效的氣體交換的氣量，稱為肺泡死腔。解剖死腔與肺泡死腔總稱為生理無效腔（VD）。肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無效腔通氣量，VA=（VT—VD）*RR第23頁/共47頁■肺泡通氣量反映了有效通氣量。每分鐘通氣量降低或者死腔比例增加都可導(dǎo)致肺泡通氣量不足，從而可使肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓增高?！錾盥粑乃狼槐壤^淺速呼吸為小，因此潮氣量大，呼吸頻率小，對提高肺泡通氣量有利。

肺泡通氣量(VA)

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通氣功能的判斷阻塞性肺氣腫的判斷氣道阻塞可逆性及藥物療效判斷臨床應(yīng)用

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最大通氣量占預(yù)計值百分比肺活量占預(yù)計值百分比阻塞性和限制性肺疾患最大通氣量都降低，因此常根據(jù)氣速指數(shù)來鑒別。正常人氣速指數(shù)為1，若氣速指數(shù)<1，提示為阻塞性通氣功能障礙；氣速指數(shù)>1，提示為限制性通氣功能障礙。通氣功能的判斷1、氣速指數(shù)氣速指數(shù)＝第26頁/共47頁2、通氣儲量百分比通氣儲量百分比(VR%):反應(yīng)通氣儲備能力大小的指標最大通氣量-靜息每分通氣量

最大通氣量正常值為95%，<86%提示通氣儲備不佳低于70%提示通氣功能嚴重損害第27頁/共47頁3、肺功能不全分級

VC或MVV實/預(yù)%FEV1/FVC%基本正常＞80＞70輕度減退80-7170-61顯著減退70-5160-41嚴重減退50-21≤40呼吸衰竭≤20第28頁/共47頁

VCMVVFEV1/FVCRVTLC阻塞性

-/

限制性

/-/-

-/

/-

混合性

？？4、通氣功能障礙分型第29頁/共47頁阻塞性肺氣腫的判斷RV/TLC%≤35%無肺氣腫36-45%為輕度肺氣腫46-55%為中度肺氣腫≥56%為重度肺氣腫第30頁/共47頁氣道阻塞可逆性及藥物療效判斷

1、支氣管舒張試驗FEV1改善率=（用藥后FEV1—用藥前FEV1）/用藥前FEV1改善率>15%為陽性；15-24%輕度可逆；25-40%中度可逆；＞40%高度可逆支氣管哮喘改善率12%以上且FEV1絕對值增加200ml第31頁/共47頁2、最大呼氣流量（PEF）峰流速：用力呼氣時最大的流量（PEF）PEF晝夜波動率測定方法：每日清晨、下午和睡前定時測定PEF。

日內(nèi)最高PEF

-日內(nèi)最低PEF

1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）PEF通過監(jiān)測流速反映氣道阻力變化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情變化，判斷病情的輕重，觀察用藥療效。X100%第32頁/共47頁3、支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗和運動激發(fā)試驗PD20FEV1:使FEV1下降20%所需激發(fā)藥物的累積量陽性標準：組胺PD20FEV1<7.8?mol,乙酰甲膽堿PD20FEV1<12.8?mol者為氣道反應(yīng)性增高肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽變異性哮喘患者，支氣管激發(fā)試驗陽性

第33頁/共47頁三、換氣功能換氣功能也就是氣體交換過程包括肺泡和血液之間、血液與組織細胞之間O2和CO2氣體的交換，牽涉到肺通氣分布、血流分布、通氣/血流比例、彌散功能等正常人呼出肺泡氣中氮濃度應(yīng)＜2.5%第34頁/共47頁通氣血流比值靜息健康人V/Q=0.8無效腔增加＞0.8無效灌注＜0.8第35頁/共47頁彌散功能

彌散功能是指肺泡氣和肺毛細血管中氣體通過肺泡毛細血管膜循高分壓向低分壓移動的原則進行氣體交換的過程。影響因素有：分子量、溶解度、肺泡毛細血管膜兩側(cè)氣體分壓差、彌散面積、彌散距離等。通過彌散O2從肺泡進入肺毛細血管，CO2從肺毛細血管至肺泡進而排出體外。CO2彌散能力是O2的20倍，故臨床一般不存在CO2的彌散功能障礙。第36頁/共47頁

臨床意義

任何可引起有效彌散面積減少或使有效彌散距離增加的疾病都將導(dǎo)致彌散量減少。有效彌散面積減少：肺切除、肺不張、氣道阻塞、肺栓塞等。有效彌散距離增加：肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細胞癌、石棉肺、肺水腫等。彌散量與彌散膜兩側(cè)氣體分壓差也有關(guān)，增加吸入氧濃度使肺泡氣氧濃度提高，肺泡—肺毛細血管氧分壓差增大，彌散量增加，故由彌散功能障礙引起的低氧血癥可通過氧療糾正。

第37頁/共47頁四、小氣道功能檢查小氣道指內(nèi)徑≤2mm的細支氣管正常人氣道總阻力為1-2cmH2O/L/min,小氣道阻力為0.2-0.4cmH2O/L/min,常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)其阻力變化,目前常用的方法有閉合氣量、最大呼氣流量—容積曲線、等流速容量等。第38頁/共47頁閉合容積閉合容積（閉合氣量）指平靜呼吸至殘氣位時，肺下垂部小氣道開始閉合時所能繼續(xù)呼出的氣體量小氣道開始閉合時肺內(nèi)留存的氣體量為閉合總量閉合氣量/肺活量閉合總量/肺總量正常值隨年齡增加而增加第39頁/共47頁流量—容積曲線（MEFV）最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用X-Y記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量。在肺總量位用力呼氣，流量—容積曲線初始部分呈現(xiàn)陡然上升