肥胖-健康管理

肥胖

（部分內(nèi)容來自于“中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南”）

2021/6/271肥胖－－世界性的問題世界上的超重人口總數(shù)達10億，已超過饑餓人口；全世界患肥胖癥而死亡的人數(shù)是因饑荒餓死的人數(shù)的兩倍多。－－國際肥胖癥大會2021/6/272肥胖－－富國的肥胖總?cè)丝诘?0％美國人超重，1/3的人患有肥胖癥；每年有30萬人死于與肥胖有關(guān)的疾病老年人中1/3的人是肥胖者，兒童肥胖比率為20％－－美國政府報告2021/6/273

肥胖－－在中國1995年的官方資料：我國體重超常者約2億最近的資料：我國肥胖者已遠遠超過9000萬，超重者高達2億。2021/6/274

肥胖－－在中國中國成年人超重比例為20－30％，大城市為35－40％北方城市成人平均超重率為24％，南方城市為18％。城市居民超重率為25％，農(nóng)村為10－18％2021/6/275中國部分省市肥胖發(fā)病率%1992NationalNutritionSurvey2021/6/276什么是肥胖病就是機體脂肪組織的量過多和（或）脂肪組織占全身軟組織的比例過高，達到危害健康程度的一種多因素引起的慢性代謝性疾病。進食過多和運動過少使能量攝入與能量消耗不平衡，過多的能量以脂肪形式儲存，使機體脂肪增多，脂肪組織增生，就容易引起肥胖。2021/6/277肥胖癥 中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險因素之一。（最實用的方法是腰圍測量）。超重與肥胖是根據(jù)人體的三個物理參數(shù)－－身高、體重及體脂分配和兩個人口統(tǒng)計學(xué)參數(shù)－－年齡、性別而定義的。2021/6/278肥胖脂肪細胞體積增大脂肪細胞數(shù)量增多中心型均勻型單純性，占95％繼發(fā)性BMI腰圍2021/6/279篩檢對象高危人群（有下列情況之一者）存在家族史；有肥胖相關(guān)疾?。簧攀巢黄胶?；體力活動少。發(fā)現(xiàn)是最重要的、關(guān)鍵的2021/6/2710評價肥胖病的指標：人體測量法身高標準體重法皮褶厚度法體重指數(shù)法、腰/臀圍比值物理測量法根據(jù)物理學(xué)原理測定人體成分構(gòu)成，推算體脂的含量，花費昂貴化學(xué)測量法操作復(fù)雜，需特殊設(shè)備，不作臨床應(yīng)用2021/6/2711身高標準體重法亞洲國家適用身高標準體重(kg)＝身高(cm)－105肥胖度(％)＝[實際體重－身高標準體重]/身高標準體重×100％2021/6/2712判斷：≧10％為超重；

20－29％為輕度肥胖；

30－49％為中度肥胖；≧50％為重度肥胖該方法簡單、實用2021/6/2713皮褶厚度法一般不單獨作為肥胖的標準，需與其他指標結(jié)合起來判定使用標準皮下脂肪測定器測量皮褶厚度常用的測量部位是三頭肌2021/6/2714具體方法：被測者取立位，兩上肢自然下垂。檢測者在背后，一般取左側(cè)肩峰至鷹嘴突連線中點的上方2cm處，用拇指和示指順臂的長軸捏起皮褶，避免捏起肌肉、肌腱，皮膚兩側(cè)對稱，測量3次取平均值男性：13.1+6.6mm,女性：21.5+6.9mm肥胖－－－男性：>20mm,女性：>28.5mm2021/6/2715此法最重要、最普遍BMI＝體重/身高2東方人（亞洲）

BMI＜18.5為營養(yǎng)不良

BMI18.5—22.9為正常

BMI23.0—24.9為超重；

BMI≥25為肥胖身高體重體質(zhì)指數(shù)法2021/6/27162021/6/2717歐洲成人根據(jù)BMI進行體重分類2021/6/2718亞洲成人根據(jù)BMI進行體重分類2021/6/2719腰圍（WC）腰圍是臨床上估計病人腹部脂肪過多的最有效、最簡單、最實用的方法腹部脂肪過多比周圍脂肪過多對健康具有更多的危害腰圍也是腹內(nèi)脂肪量和總體脂的一個近似指標2021/6/2720測量方法：被測者站立，雙腳分開25～30cm，測量者取被測者髂前上嵴和第十二肋下緣連線的中點，水平位繞腹一周，皮尺應(yīng)緊貼軟組織，但不壓迫，測量值精確到0.1cm男性WC：WHO＞94cm、亞洲＞90cm、中國＞85cm，女性＞80cm作為超重的標準，超過此標準需要減肥2021/6/2721亞洲成年人不同BMI和腰圍

的相關(guān)疾病發(fā)病危險性2021/6/2722應(yīng)用BMI的診斷標準WHO亞太地區(qū)中國正常體重超重肥胖前期肥胖1級肥胖2級肥胖3級18.5～24.9≥2525～29.930～34.935～39.9≥4018.5～22.9≥23≥23～24.925～29.9≥3018.5～23.9≥24≥24～27.9≥282021/6/2723腰圍與健康的關(guān)系

危險因素增加危險因素顯著增加男＞94cm(2.8尺)＞102cm(3尺)

女＞80cm(2.4尺)＞88cm(2.7尺)

警惕腹型肥胖！2021/6/2724腰臀比（WHR）腰圍和臀圍的比值臀圍：經(jīng)臀部最隆起的部位測得的身體水平周徑一般認為WHR男性超過0.9，女性超過0.8可視為中心性肥胖，但隨年齡、性別、人種不同而不同傾向于用腰圍代替腰臀比來預(yù)測向心性肥胖2021/6/2725體脂含量專門的體脂測量儀測定男性＞25％，女性＞30％可診斷肥胖病2021/6/2726肥胖病分類（一）單純性肥胖能量攝入和消耗之間的不平衡是其發(fā)生發(fā)展的主要原因父母肥胖等遺傳因素也是其發(fā)生的一個重要方面情緒緊張、憂郁等心理因素也有關(guān)肥胖者中95％屬于單純性肥胖2021/6/2727單純性肥胖患者一般體態(tài)均稱，皮下脂肪分布均勻多數(shù)患者喜油膩及甜食，且不愛活動容易發(fā)生肥胖的幾個階段：嬰幼兒期、青春發(fā)育期、妊娠哺乳期、40歲以后成年期成年期肥胖可帶來糖尿病、高血壓、腦血管意外等多種并發(fā)癥，兒童期肥胖又是成年期肥胖的危險因素，要加強預(yù)防2021/6/2728（二）繼發(fā)性肥胖主要指由于繼發(fā)于某種疾病所引起的肥胖，一般均有明顯的疾病因素可尋甲狀腺功能減退：代謝率降低，脂肪動員相對減少皮質(zhì)醇增多癥：皮質(zhì)醇過多，而體內(nèi)各部位脂肪組織對皮質(zhì)激素的敏感性不同，故面部、頸背、軀干部脂肪沉積增多，而四肢脂肪分布相對減少——典型的中心性肥胖2021/6/2729肥胖病的臨床表現(xiàn)肥胖病本身的癥狀多為非特異性癥狀，與嚴重程度和年齡有關(guān)主要由機械性壓力和代謝紊亂兩方面引起，并導(dǎo)致多種并發(fā)癥2021/6/2730肥胖合并癥睡眠呼吸暫停綜合征過度肥胖和腹型脂肪分布導(dǎo)致呼吸道機械性堵塞特征是睡眠中陣發(fā)性呼吸暫停，提示癥狀：打鼾、睡眠質(zhì)量差、醒后不能恢復(fù)精神可導(dǎo)致低氧性心律失常而致死2021/6/2731心血管?。–VD）包括冠心?。–HD）、腦卒中、高血壓等肥胖患者膽固醇升高、糖耐量降低——心血管病的危險因素收縮壓和舒張壓都隨著BMI增加而升高，原因可能是肥胖者腎小管重吸收增加導(dǎo)致腎臟鈉潴留2021/6/2732糖尿病肥胖與非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）的危險呈正相關(guān)危險因素：兒童青少年時期肥胖從18歲開始進行性體重增長腹內(nèi)脂肪堆積

——獨立危險因素2021/6/2733膽囊疾病肥胖病是膽石癥的一個危險因素相對危險隨BMI增加而增加肥胖者膽汁內(nèi)膽固醇過飽和、膽囊收縮功能下降是膽石癥形成的原因膽石癥易并發(fā)膽絞痛、急性胰腺炎2021/6/2734肥胖的診治：1、是否肥胖（判斷標準見前）2、原因分類，是否為繼發(fā)性3、評估需求，是否存在相關(guān)的并發(fā)癥，4、輔助檢查，了解并發(fā)癥5、選擇減肥方法2021/6/2735肥胖的防治2021/6/2736減去10%體重的好處死亡率下降>20%，由糖尿病引起的死亡率下降>30%，與肥胖有關(guān)的癌癥引起的死亡率下降>40%；血壓：收縮壓下降10mmHg，舒張壓下降20mmHg；糖尿?。?0%空腹血糖下降；血脂：總膽固醇下降10%，低密度脂蛋白下降15%，甘油三脂下降30%。2021/6/2737體重減低和維持的策略

提倡綜合療法：

……飲食治療

……運動療法

……行為療法

……“聯(lián)合”治療

……藥物治療

……外科手術(shù)減肥2021/6/2738肥胖癥的干預(yù)原則1.堅持預(yù)防為主，從兒童、青少年開始，從預(yù)防超重入手，要終生堅持；2.控制膳食與增加運動相結(jié)合，以克服因單純減少膳食能量所產(chǎn)生的不利作用；3.必須同時防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)；4.樹立健康體重的概念，防止為美容而減肥的誤區(qū)。2021/6/2739肥胖的干預(yù)

一般人群的普遍性干預(yù)高危人群的選擇性干預(yù)對肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對性干預(yù)2021/6/2740一般人群的普遍性干預(yù)積極做好宣教工作；提倡平衡膳食，避免能量攝入>能量消耗。膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入的比例合理，要減少脂肪攝入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例；在工作和休閑時間，有意識地多進行中、低強度的體力活動；宣傳健康的生活方式，戒煙、限酒和限鹽；2021/6/2741監(jiān)測體重，預(yù)防體重增長過多、過快；提醒有肥胖傾向的個體（特別是腰圍超標者），定期檢查與肥胖有關(guān)疾病危險的指標，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂異常、冠心病和糖尿病等隱患，并及時治療。一般人群的普遍性干預(yù)循序漸進，逐步降低，以增加其能量消耗發(fā)育期青少年：強化日常體育鍛煉為主，不可盲目控制飲食，以免造成神經(jīng)性厭食孕婦：以合理控制能量攝入為主，不宜多做體力活動，保持胎位正常2021/6/2742

高危人群的選擇性干預(yù)高危因素包括：存在肥胖家族史、有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動少等。干預(yù)措施包括：

改變高危人群的知識、觀念、態(tài)度和行為；強調(diào)改善膳食、加強體力活動對預(yù)防肥胖是有效的；加強對高危個體監(jiān)測體重和對肥胖癥患者進行管理的重要性和必要性。2021/6/2743對肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的

針對性干預(yù)

宣教的必要性，要使已超重或肥胖者意識到：

期望短期恢復(fù)到所謂的“理想體重”往往不太現(xiàn)實，但即使在一年之內(nèi)比原有體重減少5%～10%也會對健康有極大好處；必須堅持長期減少膳食中的熱量，積極參加體力活動，否則很難保證體重保持在已降低的水平；組織各種形式的減肥或控制體重的經(jīng)驗交流。*2021/6/2744肥胖治療的長期目標2021/6/2745肥胖病的飲食療法飲食療法是肥胖治療的最基本的方法之一，無論采取其它哪種治療方法，都必須輔助以飲食療法；同樣地，在實施飲食治療的同時也必須輔助以運動療法、行為療法等其它治療方法2021/6/2746合理控制總能量的攝入，能量攝入＜能量消耗每天熱量攝入量比常規(guī)減少500kcal，則一周內(nèi)可減重0.5~1磅嚴格限制低分子糖/飽和脂肪酸/乙醇等(這些物質(zhì)缺乏營養(yǎng)素)合適的營養(yǎng)素比例平衡維生素和微量元素餐次大于等于3/日

一、飲食療法2021/6/27472021/6/2748成年患者輕度肥胖正常供給量基礎(chǔ)上少供125～250kcal/d穩(wěn)步減肥0.5～1.0kg/m中度以上肥胖嚴格限制能量，以減少能量550～1100kcal/d為宜減少體重0.5～1.0kg/周2021/6/27492.蛋白質(zhì)的供給蛋白質(zhì)供給量控制在占總能量的10％～15％，即1000kcal供給蛋白質(zhì)25～35g選用生物效價高的蛋白，如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等，過多增加腎臟負擔(dān)嘌呤可增進食欲，加重肝腎負擔(dān)，應(yīng)避免高嘌呤的動物內(nèi)臟性食物2021/6/27503.限制脂肪脂肪過多→能量↑，脂肪過少→耐餓性差肥胖者飲食脂肪控制在占總能量的20％～25％，每天攝入脂肪50～60g為宜可選用含單不飽和脂肪酸或多不飽和脂肪酸豐富的食用油，如橄欖油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油等，少食動物油及內(nèi)臟膳食膽固醇＜300mg/d為宜2021/6/27514.限制碳水化合物的攝入量碳水化合物的來源應(yīng)選擇谷類食物，多選擇粗雜糧，如玉米、蕎麥、燕麥等為防止酮癥和出現(xiàn)負氮平衡，糖類供給應(yīng)控制在占總能量40％～55％2021/6/27525.保證維生素和礦物質(zhì)的供應(yīng)限制飲食時，保證充足的維生素和礦物質(zhì)的供應(yīng)非常重要新鮮蔬菜水果含豐富的水溶性維生素，而含能量很低，不要過分限制食鹽過多→口渴、刺激食欲、增加體重，對高血壓病人健康不利，故每天食鹽攝入3～6g為宜2021/6/27536.膳食纖維的供給膳食纖維可不加限制，高纖維食物對健康非常有利，包括粗糧、蔬菜、水果等每人每天膳食纖維供給量不低于12g2021/6/2754

膳食能量分類分類kcal/dkcal/kg.d適合情況極低能量膳食400~<12BMI>30較低能量膳食800~12~BMI>25低能量膳食1300~20~BMI>23正常能量膳食1800~30~18.5~23高能量膳食2500~40~BMI<18.5較高能量膳食2800~45~BMI<17.5極高能量膳食3100~50~BMI<16.5*2021/6/2755

減重膳食構(gòu)成的基本原則（特點）

低能量、低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復(fù)雜碳水化合物(如谷類)；在平衡膳食中，蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供的能量比，應(yīng)分別占總能量的15%～20%、60%～65%和25%左右。增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重。*2021/6/2756

飲食治療措施

控制總攝入量；選用不容易發(fā)胖，含能量較低，含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)較高的食物（如谷類、豆類、蛋類、魚禽肉類、蔬菜、水果、菌藻類）；限食不是單純限制谷類主食量；應(yīng)以減少脂肪為主。*2021/6/2757

飲食治療措施限制使用或盡量不用容易發(fā)胖，含能量較高的食物（如油類、肥肉類、零食、酒類等）進餐時，可先吃菜喝湯，后吃飯吃肉，注意細嚼慢咽多吃粥，多喝湯、多飲水，清晨起床后空腹喝一杯白開水，一天6~8杯*2021/6/2758“交通燈”飲食綠燈區(qū)食物：為主，隨意吃黃燈區(qū)食物：適量吃紅燈區(qū)食物：盡量少吃2021/6/2759

“綠燈區(qū)”食物蔬菜類：如蘿卜、土豆、綠豆芽、竹筍、冬瓜、黃瓜、番茄、青菜、卷心菜、胡蘿卜、南瓜、芹菜、茭白、四季豆等；豆制品中的豆腐、豆?jié){、豆奶等；動物性食物中的各類蝦、貝、黃鱔、鯉魚、鰱魚、黃魚、黑魚、蝦皮、豬血；各種奶類：如牛奶、酸奶等；水果類：如西瓜、蘋果、梨、桔子、草莓、桃子、枇杷、橙子、菠蘿、葡萄等；其他還有木耳、海帶等。2021/6/2760谷類及其制品，如大米、面粉、玉米粉、饅頭、面包、通心粉、咸餅干、面條等；豆類及其制品中的毛豆、黃豆、千張、素雞、素火腿等；動物性食物中的牛肉、兔肉、瘦豬肉、雞蛋、豬肝、各種魚類等；水果類中的香蕉、柿子等。

“黃燈區(qū)”食物2021/6/2761高糖類食物：如各種糖果、巧克力、糖水、麥乳精、煉乳、甜飲料、甜點心、各種冷飲、蜜餞等；高脂肪類食物：如油炸食品（包括炸雞、炸土豆條、油條等）、動物油（如豬、牛、羊、雞油）、各種動物肥肉、黃油、級油、曲奇餅干；堅果類食物：如花生米、核桃肉、松子、瓜子、芝麻、腰果等。

“紅燈區(qū)”食物2021/6/2762飲食減肥誤區(qū)2021/6/2763方法：通過避免攝取碳水化合物，借吃高蛋白飲食來分解脂肪，產(chǎn)生飽腹感以達到減肥目的。危害：①超量補充蛋白質(zhì)是沒有正面作用的。

②高蛋白質(zhì)攝入會給人體健康帶來諸多不利影響。誤區(qū)一高蛋白飲食減肥*2021/6/2764攝入過多的碳水化合物會在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、脂溶性維生素的缺乏，對健康和減肥不利誤區(qū)二高碳水化合物低脂飲食減肥2021/6/2765二、極低熱量飲食療法在醫(yī)生監(jiān)控下的治療，每天熱量最多不超過800kcal，每1kg體重攝入1g蛋白質(zhì)，并補充維生素和礦物質(zhì)。副作用電介質(zhì)紊亂、反彈2021/6/2766三、行為療法行為調(diào)整在肥胖的飲食治療中至關(guān)重要感到焦慮時避免采用進食來緩解避免邊看電視邊吃零食進食時充分咀嚼，避免進食速度過快規(guī)律飲食，不暴飲暴食，避免吃飯過飽避免經(jīng)常飲酒或在飯店進餐2021/6/2767晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃的非常好之后又很少活動多吃蔬菜，少吃葷菜避免偏食、挑食，改掉喜吃甜食、零食、臨睡前吃點心、飯后立即睡等習(xí)慣咖啡、濃茶能刺激胃液分泌，增加食欲，禁止咖啡、濃茶2021/6/2768建立節(jié)食意識，每餐不過飽，如進食時使用較小的餐具；或者按計劃用餐，即在進餐前將一餐的食物按計劃分裝，自我限制進食量，使每餐達到七分飽；細嚼慢咽以延長進食時間；盡量減少暴飲暴食的頻度和程度；制訂的減重目標要具體、并且是可以達到的。2021/6/2769<―>運動治療的好處：

（1）

運動可以增加肌肉組織對葡萄糖的利用達到降低血糖的目的。

（2）

運動可以提高胰島素受體的親和力，提高胰島素的敏感性，改善人體對胰島素的抵抗。

（3）

運動可以改善血脂代謝紊亂，提高高密度脂蛋白，降低膽固醇和甘油三脂的含量，達到降低血脂的目的。

四、運動療法2021/6/2770

（4）

運動可以消除體內(nèi)多余的脂肪，使體內(nèi)的脂肪細胞縮小，達到減肥的目的。

（5）

運動可以加強心肌的收縮力，增加血管的強性，促進血液循環(huán)，改善心肌代謝狀況，達到降低血壓的目的。

（6）

運動可以增加呼吸肌的力度，增加胸廓活動范圍，增加肺活量，改善肺的通氣能力。

2021/6/2771<二>運動方式的選擇與強度

選擇：

適合于有氧的耐力運動、不宜于無氧的劇烈運動。有氧運動：當(dāng)運動時，人體所需要的氧氣都能及時滿足所需要的運動。特點：強度低、有節(jié)奏、不中斷和特續(xù)時間較長。如：步行、跑步、騎車、游泳、健身操、上下樓梯、廣播操、太極拳、氣功等。

循序漸進：慢跑/快走/體操/太極拳等→游泳/爬山/打球有大肌肉群的參與（股四頭肌、肱二頭肌等）中低強度的運動較合適，中等量的運動堅持3個月，體重減少2－5kg/月2021/6/2772<三>運動時間與要求

A．

飯后1小時運動最佳（從第一口飯算起）

B．

每周不能少于3—4次

C．

每次需堅持30—60分鐘

D．

運動時感覺周全身發(fā)熱，出汗

E．

最大安全運動心率=170一年令

健康人的最大心率=220一年令

2021/6/2773<四>運動的注意事項（1）

運動前注意事項：

1）進行必要的醫(yī)學(xué)檢查，如血糖、血脂、酮體、眼底、尿常規(guī)、腎功能、血壓、心率、心電圖、胸片、肺功能、肝功能等。

2）與醫(yī)生討論運動方式

3）衣服、鞋襪的選擇

4）地點的選擇

5）氣候的選擇

2021/6/2774（2）

運動中注意事項：

1）為防止發(fā)生意外糖尿病病人運動時需隨身攜帶病情卡（本人姓名、年齡、家庭住址及電話）

2）需要熱身5—10分鐘。

3）注意心率的變化及感覺，如感到身體狀況不好的，應(yīng)立即停止運動，并找他人救助。

4）天氣炎熱時應(yīng)及時補充水分，但不能一次性過多飲水（易感疲勞，增加胃的負擔(dān)）天氣寒冷時要注意保溫。

5）運動時要隨身攜帶幾塊糖果，以防低血糖時及時食用。

6）運動快要結(jié)束時，做調(diào)整恢復(fù)活動操。

2021/6/2775（3）

運動后注意事項：運動后不要吃高脂肪膳食，否則會增加體重每周稱一次體重，根據(jù)上周體重變化和自我感覺情況決定下周食物攝入量和運動量低能量平衡膳食和有氧運動相結(jié)合是既有效又安全的減體重方法。2021/6/2776

減重計劃的設(shè)計如計劃每周減體重1公斤，則需要每天減少能量約1100kcal，其中通過增加運動量以消耗550kcal，即每天需要