呼吸系統(tǒng)X線診斷

首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院第四章呼吸系統(tǒng)胸部Ｘ線密度差別大，具有良好的天然對(duì)比。檢查方法簡(jiǎn)單，應(yīng)用廣泛，是肺部疾病的首選檢查方法。2、攝片（平片）后前位：首選標(biāo)準(zhǔn)位置（正位胸片）側(cè)位：解決前后定位及縱隔、橫膈所遮掩部分前后位（仰臥位）：用于床邊胸片、肺底積液等前弓位：顯示肺尖及中葉病變高千伏攝影：電壓＞120千伏（普通50－60千伏），目前在有條件醫(yī)院已成常規(guī)。其主要優(yōu)點(diǎn)是肋骨影像變淡，肺組織結(jié)構(gòu)顯示較佳。但不宜用來觀察肋骨。數(shù)字?jǐn)z影：

CR（computedradiography）

DR（digitalradiography）影像比較清晰寬容度較大保存方便永久是PACS的基礎(chǔ)現(xiàn)已CT被取代二、CT檢查1、平掃：掃描范圍：肺尖-肋膈角掃描層厚：常規(guī)8-10mm，薄掃1.5-4mm肺窗：窗寬1000-2000窗位-600--800縱隔窗：窗寬400窗位30-50骨窗：窗寬1000-2000窗位150-10002、高分辨CT掃描（high-resolutionCTHRCT）掃描范圍：整個(gè)病灶掃描層厚：1-2mm3、螺旋CT重建三維重建多平面重建血管重建表面重建支氣管仿真內(nèi)窺鏡仿真支氣管鏡支氣管樹重建4、CT增強(qiáng)掃描造影劑：含碘造影劑（優(yōu)維顯等）濃度：300mg/ml劑量：100ml層厚3-5mm10mm三、MR檢查主要用于縱隔和胸壁檢查第二節(jié)正常影像解剖一、正常X線解剖㈠、胸廓：1、軟組織：胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、女性乳房及乳頭

胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶2、胸廓骨骼：肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎女性肋軟骨鈣化叉狀肋骨肋骨融合（二）、氣管和支氣管：氣管在第5-6胸椎水平分為左右主支氣管左側(cè)主支氣管依次分出左上葉和左下葉支氣管右側(cè)主支氣管依次分出右上葉、中葉和右下葉支氣管右上葉和中葉支氣管之間的一段支氣管稱中間支氣管（三）、肺1.肺野一、肺野、肺尖和肋間

肺野

含氣的肺組織上、中、下野

第2、4前肋下緣內(nèi)、中、外帶肺尖

第一肋骨以上的肺野肋間

相鄰肋骨之間的肺野肺氣腫-左肺紋理稀疏2.肺紋理肺紋理：由肺門向肺野內(nèi)呈放射狀分布主要由肺動(dòng)脈的分支構(gòu)成3.肺葉和肺段右上葉右上葉左上葉左上葉右下葉右中葉右中葉右下葉左下葉左下葉肺葉的劃分肺段的劃分右肺：10個(gè)肺段左肺：8個(gè)肺段4.肺門肺門：主要由肺動(dòng)脈和肺靜脈構(gòu)成大支氣管亦參與構(gòu)成（四）、胸膜

分臟、壁兩層，之間為胸膜腔（潛在、閉合的腔）。反折入肺葉間的臟層胸膜稱葉間裂。葉間裂將肺分為數(shù)個(gè)肺葉。右側(cè)分為上葉、中葉和下葉，左側(cè)分為上葉和下葉。

斜裂斜裂副裂奇裂（四）、胸膜

分臟、壁兩層，之間為胸膜腔（潛在、閉合的腔）。反折入肺葉間的臟層胸膜稱葉間裂。葉間裂將肺分為數(shù)個(gè)肺葉。右側(cè)分為上葉、中葉和下葉，左側(cè)分為上葉和下葉。

斜裂斜裂副裂奇裂（五）、縱隔（mediastinum)：位于胸部正中，兩肺之間。除氣管、主支氣管外，各結(jié)構(gòu)間無對(duì)比。構(gòu)成：心臟，大血管，氣管，主支氣管，淋巴組織，神經(jīng)等。觀察要點(diǎn)：位置是否居中，輪廓有無異常?？v隔的分區(qū)五分法劃線：胸骨角-T4

氣管后壁心臟前緣心臟后緣前上縱隔后上縱隔前下縱隔中縱隔后下縱隔縱隔的分區(qū)三分法劃線：氣管、升主動(dòng)脈、心臟食管前壁、心臟后緣前縱隔中縱隔后縱隔（六）、橫膈（diaph