《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)》課件

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素。原則：當(dāng)胃腸道功能允許時(shí),應(yīng)首選腸EN的特點(diǎn)為機(jī)體提供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；增加胃腸道的血液供應(yīng)；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配和消化道激素的分泌；保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)；維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能；減少細(xì)菌和毒素易位；符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對(duì)循環(huán)干擾較少預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低。EN與PN的比較EN適應(yīng)證EN適應(yīng)證2、胃腸道疾病。①胃腸道瘺：②炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病);③短腸綜合征;④消化道憩室疾病。EN適應(yīng)證EN適應(yīng)證9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑)。10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營(yíng)養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病。EN禁忌證1、小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi))和空腸瘺；2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；3、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類(lèi)固醇藥物治療；7、年齡<3個(gè)月的嬰兒。選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)應(yīng)考慮1、年齡因素嬰幼兒應(yīng)采用母乳或接近母乳的配方,由于其腸道耐受性較差,因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的滲透壓不能過(guò)高,最好采用等滲液體。2、胃腸道功能正常：采用整蛋白為氮源的制劑，避免腸粘膜萎縮、價(jià)廉；低下：(如胰腺炎、短腸綜合征、炎性腸道疾病等)采用氨基酸型或短肽型,容易吸收,刺激消化道分泌的作用較弱。選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)應(yīng)考慮3、脂肪吸收狀況脂肪吸收不良或乳糜胸腹水,消化吸收長(zhǎng)鏈脂肪酸的能力下降,應(yīng)以中鏈甘油三酯代替部分長(zhǎng)鏈甘油三酯。4、糖的耐受情況不能耐受乳糖、蔗糖、單糖或雙糖,則應(yīng)避免。5、疾病情況有肝、腎、肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷,應(yīng)選擇相應(yīng)的組件膳食,以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥。管飼途徑的選擇原則

應(yīng)滿(mǎn)足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需要置管方式應(yīng)盡量簡(jiǎn)單、方便盡量減少對(duì)病人損害病人舒適有利于病人長(zhǎng)期帶管EN管飼途徑分類(lèi)鼻胃/腸管短期EN的首選就是這么容易腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管并發(fā)癥插管損傷：誤插入氣管；出血、穿孔等。鼻咽部不適、食管炎和潰瘍、食管狹窄，嚴(yán)重者食管氣管瘺。導(dǎo)管脫落、移位、堵塞，嚴(yán)重者腸梗阻管周滲漏、局部感染、研制者膿毒癥返流和誤吸

原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括約肌功能異常、導(dǎo)管穿過(guò)賁門(mén)、仰臥位喂養(yǎng)、意識(shí)不清或嘔吐反射減弱等。

處理：

喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭超過(guò)30°，并持續(xù)至餐后30分鐘。抑酸或保護(hù)胃粘膜藥物；減少胃潴留：等滲營(yíng)養(yǎng)液、促動(dòng)力藥物、使用輸液泵喂養(yǎng)后4小時(shí)胃液>200ml，改變途徑（幽門(mén)下）消化道反應(yīng)惡心、嘔吐；10-20％腹脹、腹痛；導(dǎo)管相關(guān)性腹瀉藥物相關(guān)的腹瀉：H2受體阻斷劑、抗生素、抗心律失常藥物、代謝性并發(fā)癥電解質(zhì)異常：低鈉血癥較常見(jiàn)（靜脈輸液過(guò)多)糖代謝異常：高血糖多見(jiàn)（10％-30％）再喂養(yǎng)綜合征：長(zhǎng)期禁食的患者在開(kāi)始喂養(yǎng)后可出現(xiàn)循環(huán)和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)：代謝、營(yíng)養(yǎng)每周監(jiān)測(cè)2次左右腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已給至全量、病人耐受良好后,可每周監(jiān)測(cè)1次。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血電解質(zhì)、尿素氮和血糖等。如患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受,則應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的配制營(yíng)養(yǎng)液配制應(yīng)注意無(wú)菌操作，要求瓶裝啟蓋前用碘酒、酒精消毒瓶蓋周?chē)皢⑵科鳎巫⑵髅咳崭鼡Q，滴注器與營(yíng)養(yǎng)管連接前消毒營(yíng)養(yǎng)管前端，各接頭處用無(wú)菌紗布包裹，以保證輸液系統(tǒng)各環(huán)節(jié)不被污染。營(yíng)養(yǎng)液的溫度和輸入器材一般溫度為40℃左右，過(guò)低易致腸痙攣，引起腹痛，過(guò)高易燙傷黏膜。應(yīng)用一次性輸液管，減掉與針頭連接的過(guò)濾網(wǎng)，直接與營(yíng)養(yǎng)管連接。滴入速度營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始輸注要控制速度，每日總量在24h均勻輸入，開(kāi)始一般20~30ml/h，第2日可增加至50~75ml/h，以后逐漸增加到100~125ml/h維持。營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)管要妥善固定，避免受壓，扭曲和阻塞，在營(yíng)養(yǎng)輸注前用溫開(kāi)水或生理鹽水20~30ml沖管，每輸注250ml沖管一次，保持其通暢。嚴(yán)密觀察腹部癥狀及胃腸