急診PCI術(shù)中非罪犯血管閉塞例教學(xué)文稿_第1頁(yè)
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急診PCI術(shù)中

非”罪犯“血管閉塞1例

祁春梅徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院病史男性，43歲。胸痛3天，加重10小時(shí)。高血壓病，血糖高，未確診糖尿病，抽煙20*20年/日/支。實(shí)驗(yàn)室檢查入院前心電圖入院時(shí)心電圖入院診斷冠心病急性前壁心肌梗死高血壓病3級(jí)2型DM左冠造影LM發(fā)育短，LAD近段次全閉塞，LCX遠(yuǎn)端90％狹窄.OM近端90%狹窄。右冠造影RCA管壁不規(guī)則。治療策略補(bǔ)救PCI術(shù)擇期PCI術(shù)胸痛未完全緩解前壁導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)ST-T改變心肌酶學(xué)進(jìn)展性變化確定LAD為靶病變，且在介入治療時(shí)間窗內(nèi)。治療策略LAD急診PCI術(shù)

JL3.5指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲LAD急診PCI術(shù)2.0×15mmboston球囊10atm3.0×24mmEndeavor支架10atmLAD支架植入后結(jié)果支架植入過(guò)程的2分鐘患者胸痛加重患者持續(xù)胸痛不緩解LADPCI術(shù)中LCX急性閉塞LCX行球囊擴(kuò)張術(shù)LCX支架置入，患者胸痛緩解2.75*24mmEndeavor支架Urgent+Early10：10LAD開(kāi)始行PCI術(shù)10：12

患者胸痛，并逐漸加重

10:19

LAD支架植入成功急診PCI術(shù)中避免非“罪犯”血管

閉塞的方法非“罪犯”血管閉塞的預(yù)測(cè)因素各種可能因素的防范措施LCX閉塞可能原因靶病變判斷錯(cuò)誤藥物治療不充分術(shù)前用藥波立維300mg阿司匹林300mg術(shù)中用藥肝素2000U+7000U替羅非班LCX閉塞可能原因LAD血栓移行LCX閉塞可能原因介入治療時(shí)機(jī)選擇錯(cuò)誤成功溶栓后行擇期PCI溶栓失敗應(yīng)考慮行補(bǔ)救PCILCX閉塞可能原因最可能原因解剖變異LM發(fā)育短小，Guiding到位后堵塞LCX，AMI時(shí)，非“罪犯”血管斑塊處于極高危狀態(tài)，LCX血流減慢，血管急性閉塞。導(dǎo)絲通過(guò)前后，球囊擴(kuò)張前后LAD急診PCI術(shù)支架植入后情況術(shù)后第三天全身皮疹，逐漸加重，難以耐受，被迫停用阿司匹林，抗凝藥物及其他降糖等藥物，僅應(yīng)用波

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