發(fā)熱概述培訓課件

發(fā)熱

(Fever)第一頁，共五十六頁。畏寒、寒戰(zhàn)、皮白、雞皮自覺酷熱，皮干、口渴第二頁，共五十六頁。1、發(fā)熱是如何引起的？2、引起發(fā)熱疾病有哪些？3、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)是什么？第三頁，共五十六頁。當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。一、定義第四頁，共五十六頁。T>37℃T<37℃體溫恒定散熱〔汗腺、皮膚血管、呼吸〕產(chǎn)熱〔骨骼肌、肝、甲狀腺、腎上腺〕POAH37℃溫度感受器傳入N傳出N傳出N第五頁，共五十六頁。正常人一般為36-37℃左右24小時內(nèi)體溫波動范圍一般〈1℃下午〉正常體溫與生理變異生理性劇烈運動月經(jīng)前期應激老年人稍低于年輕人第六頁，共五十六頁。

1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源(發(fā)熱激活物)內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物通過血腦屏障通過激活白細胞產(chǎn)熱>散熱二、發(fā)熱

機制發(fā)熱產(chǎn)熱↑散熱↓第七頁，共五十六頁。外致熱原(exogenouspyrogen)〔來自體外的發(fā)熱激活物〕細菌：革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌病毒真菌螺旋體瘧原蟲第八頁，共五十六頁。葡萄球菌鏈球菌白喉桿菌致熱成分：全菌體，外毒素可溶性外菌素致熱外毒素白喉毒素〔1〕革蘭陽性菌細菌第九頁，共五十六頁?！?〕革蘭陰性菌大腸桿菌淋球菌致熱成分：脂多糖(LPS)或稱內(nèi)毒素(endotoxin,ET)第十頁，共五十六頁。病毒致熱成分：全病毒體及所含的血細胞凝集素流感病毒SARS麻疹病毒感染第十一頁，共五十六頁。致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質(zhì)口腔白色念珠菌感染白色念珠菌真菌第十二頁，共五十六頁。螺旋體致熱成分：代謝裂解成分和外毒素鉤端螺旋體梅毒螺旋體第十三頁，共五十六頁。瘧原蟲致熱成分：裂殖子和瘧色素間日瘧原蟲瘧原蟲的裂殖子第十四頁，共五十六頁。1、抗原抗體復合物2、類固醇炎癥滲出物、無菌壞死物、抗原抗體復合物第十五頁，共五十六頁。

1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源(發(fā)熱激活物)內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物內(nèi)源性致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障通過激活白細胞產(chǎn)熱>散熱二、發(fā)熱

機制發(fā)熱產(chǎn)熱↑散熱↓第十六頁，共五十六頁。發(fā)熱激活物IL-1TNFINFIL-6EPs單核巨噬細胞其它細胞腫瘤細胞內(nèi)生致熱原〔EP〕第十七頁，共五十六頁。

1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源(發(fā)熱激活物)內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物內(nèi)源性致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細胞產(chǎn)熱>散熱二、發(fā)熱

機制產(chǎn)熱↑散熱↓第十八頁，共五十六頁。體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾病：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾病：廣泛性皮膚病、心力衰竭等2、非致熱源性發(fā)熱第十九頁，共五十六頁。1.感染性發(fā)熱*〔占主要〕各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等三、病因流感病毒SARS白色念珠菌鉤端螺旋體梅毒螺旋體葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌淋球菌第二十頁，共五十六頁。2.非感染性發(fā)熱①無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術后、燒傷、出血〔吸收熱〕，臟器壞死、組織細胞壞死等。②抗原抗體反響：如風濕熱、藥物熱、結締組織病。③內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、重度脫水。④皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎。⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等。⑦自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。第二十一頁，共五十六頁。1.發(fā)熱的分度

低熱37.3~38℃中等度熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上四、臨床表現(xiàn)Fever時體溫很少會超過41oC，為什么？負反響調(diào)節(jié)機制------阻止體溫無限上升。第二十二頁，共五十六頁。體溫上升期頂峰期體溫下降期體溫調(diào)定點發(fā)熱三個時相體溫與調(diào)定點關系示意圖I期II期III期2.發(fā)熱的臨床過程及特點〔上升、持續(xù)、下降〕第二十三頁，共五十六頁。〔1〕體溫上升期驟升型：體溫幾小時內(nèi)達39~40℃或以上，如瘧疾……。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達頂峰，如結核……。第二十四頁，共五十六頁。體溫上升期(EffervescencePeriod

)特點：產(chǎn)熱

,散熱

,產(chǎn)熱

散熱，體溫上升表現(xiàn):畏寒、寒戰(zhàn)、皮白、雞皮上升期調(diào)定點調(diào)定點I期II期III期第二十五頁，共五十六頁。特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對平衡表現(xiàn)：自覺酷熱，皮干、皮膚發(fā)紅、口渴持續(xù)期調(diào)定點調(diào)定點〔2〕持續(xù)期〔高熱期,體溫達頂峰后保持一定時間，….)I期II期III期第二十六頁，共五十六頁?！?〕體溫下降期驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾。漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如炎癥。第二十七頁，共五十六頁。特點：散熱，產(chǎn)熱，產(chǎn)熱

散熱，體溫回降表現(xiàn)：皮膚血管舒張、出汗多體溫下降期(DefervescencePeriod)下降期調(diào)定點調(diào)定點I期II期III期第二十八頁，共五十六頁。體溫上升期SP

產(chǎn)熱>散熱畏寒皮膚蒼白寒戰(zhàn)雞皮疙瘩特點表現(xiàn)高溫持續(xù)期(頂峰期)體溫

SP產(chǎn)熱散熱皮膚枯燥發(fā)紅自覺酷熱感體溫下降期〔退熱期〕SP

產(chǎn)熱<散熱發(fā)熱時相大汗皮膚潮濕發(fā)熱時相及比較第二十九頁，共五十六頁。發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)〔形狀〕稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病----相應的熱型。熱型的不同----發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。五、熱型及臨床意義第三十頁，共五十六頁。體溫恒定地維持在39~40度以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。1.稽留熱〔continuedfever)第三十一頁，共五十六頁。4039383736稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)第三十二頁，共五十六頁。體溫常在39℃以上波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但最低溫度高于正常值常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。2、馳張熱〔remittentfever)第三十三頁，共五十六頁。1234567891011121314151617天數(shù)C4039383736馳張熱第三十四頁，共五十六頁。體溫驟升達頂峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。3、間隙熱(intermittentfever)第三十五頁，共五十六頁。40393837361234567891011121314151617天數(shù)間隙熱C第三十六頁，共五十六頁。體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復屢次。常見于布魯菌病。4、波狀熱(undulantfever)第三十七頁，共五十六頁。40393837361234567891011121314151617天數(shù)C波狀熱第三十八頁，共五十六頁。發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結核病、風濕熱等。5、不規(guī)那么熱(irregularfever)第三十九頁，共五十六頁。40393837361234567891011121314151617天數(shù)不規(guī)那么熱C第四十頁，共五十六頁。6.回歸熱recurrent

fever回歸熱：體溫急驟升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)假設干天，如此反復周期地相互交替.見于回歸熱，何杰金病、鼠咬熱等第四十一頁，共五十六頁。六、發(fā)熱診斷程序1、病史、體查、實驗室檢查、器械檢查、臨床思維、診斷與鑒別診斷。

2、思維方法：首先考慮常見病，后少見?。幌榷ㄐ?，后定位。鑒別診斷時要根據(jù)疾病緩急、病程長短、伴隨病癥進行綜合分析。第四十二頁，共五十六頁。拇指：問診食指：體格檢查中指：就診疾病密切的輔助檢查無名指：排除就診疾病的輔助檢查小拇指：常規(guī)檢查五指理論第四十三頁，共五十六頁。問診要點時間季節(jié)緩急病程熱度上下、頻度有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗誘因1.起病時情況第四十四頁，共五十六頁。2.多系統(tǒng)病癥詢問：如是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關節(jié)痛等。3.患病以來一般情況：包括精神狀況、飲食等。4.診治經(jīng)過：對診斷有借鑒作用。5.傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術史、職業(yè)史等第四十五頁，共五十六頁。寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎敗血癥瘧疾等急性感染性疾病藥物熱、輸液輸血反響注意伴隨癥狀上升期I期II期III期體溫在短時間上升快第四十六頁，共五十六頁。淋巴結腫大：常見于傳單風疹淋巴結結核白血病淋巴瘤絲蟲病等全身淋巴結腫大第四十七頁，共五十六頁。傳單病毒性肝炎瘧疾結締組織病白血病、淋巴瘤黑熱病、布氏桿菌病等。肝脾腫大：第四十八頁，共五十六頁?；杳韵劝l(fā)熱后昏迷：流行性乙型腦炎流行性腦脊髓膜炎中毒性菌痢先昏迷后發(fā)熱：腦出血巴比妥類藥物中毒感染性疾病，致熱源導致體溫調(diào)節(jié)中樞障礙中樞受損昏迷，最終導致體溫調(diào)節(jié)中樞障礙第四十九頁，共五十六頁。皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹傷寒、結締組織病、藥物熱等。第五十頁，共五十六頁。八、治療要點*體溫過高〔如40℃以上〕*惡性腫瘤患者〔持續(xù)發(fā)熱加重病體消耗〕。*心肌堵塞或心肌勞損者〔發(fā)熱加重心肌負荷〕。*妊娠期婦女*注意水鹽代謝，補足水分，預防脫水。*保證充足易消