臨床血液檢驗(yàn)技術(shù)第9章

演講人：日期：臨床血液檢驗(yàn)技術(shù)第9章目錄血液檢驗(yàn)基礎(chǔ)紅細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)血小板檢驗(yàn)技術(shù)凝血系統(tǒng)檢驗(yàn)技術(shù)血液流變學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)室安全與質(zhì)量控制01PART血液檢驗(yàn)基礎(chǔ)血液組成血液由血漿和血細(xì)胞組成，血漿中含有大量水分、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和有機(jī)化合物等，血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血液功能血液具有運(yùn)輸、調(diào)節(jié)人體溫度、防御、調(diào)節(jié)人體滲透壓和酸堿平衡等多種功能，是維持人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)。血液組成與功能通過(guò)血液檢驗(yàn)可以了解患者的身體狀況，評(píng)估健康狀態(tài)，診斷疾病，并為治療和預(yù)防提供重要依據(jù)。血液檢驗(yàn)?zāi)康难簷z驗(yàn)是臨床診斷和治療的重要手段之一，對(duì)于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療具有重要意義。血液檢驗(yàn)意義血液檢驗(yàn)的目的和意義血液樣本采集與處理血液樣本處理采集后的血液樣本需要進(jìn)行及時(shí)處理，包括抗凝、離心分離血漿或血清、儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)炔襟E，以保證樣本的質(zhì)量和穩(wěn)定性。血液樣本采集血液樣本的采集需要遵循一定的操作規(guī)程，包括選擇采血部位、消毒、采用合適的采血器材、抽取適量血液等步驟。02PART紅細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)紅細(xì)胞形態(tài)異常球形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞等形態(tài)異常，可能提示遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血等。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)通過(guò)顯微鏡或自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)紅細(xì)胞數(shù)量，評(píng)估紅細(xì)胞生成與破壞的平衡情況。紅細(xì)胞形態(tài)觀察觀察紅細(xì)胞大小、形態(tài)、染色性、中央淡染區(qū)等，有助于診斷貧血、骨髓增生異常、紅細(xì)胞破壞過(guò)多等。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與形態(tài)觀察利用“血紅蛋白中的血紅素與氰化鉀反應(yīng)，變?yōu)榍杌哞F血紅素”的原理，測(cè)定血液中血紅蛋白含量。氰化高鐵血紅蛋白法通過(guò)SDS與血紅蛋白結(jié)合形成有色化合物，測(cè)定其在特定波長(zhǎng)下的吸光度，從而計(jì)算出血紅蛋白含量。十二烷基硫酸鈉（SDS）法利用血?dú)夥治鰞x測(cè)定血液中氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，推算出血紅蛋白的氧飽和度，評(píng)估紅細(xì)胞攜氧能力。血?dú)夥治鲅t蛋白測(cè)定方法紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)分析紅細(xì)胞壓積（Hct）01反映紅細(xì)胞在血液中所占的容積比例，有助于診斷貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等。平均紅細(xì)胞體積（MCV）02反映每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，有助于鑒別貧血類型，如小細(xì)胞性貧血、大細(xì)胞性貧血等。平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）03反映每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的平均含量，有助于鑒別貧血原因，如缺鐵性貧血、慢性病性貧血等。紅細(xì)胞分布寬度（RDW）04反映紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性，有助于診斷貧血、骨髓增生異常等。03PART白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)利用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀或顯微鏡進(jìn)行計(jì)數(shù)，根據(jù)白細(xì)胞在計(jì)數(shù)池中的數(shù)量計(jì)算每升血液中的白細(xì)胞數(shù)量。白細(xì)胞計(jì)數(shù)原理根據(jù)白細(xì)胞的形態(tài)、染色性和細(xì)胞核等特點(diǎn)，將白細(xì)胞分為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞等五類，并分別計(jì)數(shù)。分類計(jì)數(shù)原理白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類計(jì)數(shù)原理01正常白細(xì)胞直徑為7-20微米，大于20微米為巨大白細(xì)胞，小于7微米為小白細(xì)胞。細(xì)胞大小02正常白細(xì)胞呈圓形或類圓形，邊緣整齊，胞質(zhì)豐富，染色質(zhì)呈塊狀或顆粒狀。細(xì)胞形態(tài)03正常白細(xì)胞細(xì)胞核形態(tài)規(guī)則，分葉清晰，核染色質(zhì)呈塊狀或顆粒狀，核仁清晰可見(jiàn)。細(xì)胞核04正常白細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)豐富，染色呈淡藍(lán)色或淡紅色，無(wú)異常顆?；蚩张荨＜?xì)胞質(zhì)白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查要點(diǎn)吞噬功能試驗(yàn)通過(guò)測(cè)定白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、真菌等微生物的吞噬能力，評(píng)估白細(xì)胞的吞噬功能。白細(xì)胞功能評(píng)估方法01趨化功能試驗(yàn)通過(guò)測(cè)定白細(xì)胞在趨化因子作用下的移動(dòng)能力，評(píng)估白細(xì)胞的趨化功能。02殺菌功能試驗(yàn)通過(guò)測(cè)定白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的殺傷能力，評(píng)估白細(xì)胞的殺菌功能。03細(xì)胞因子檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)白細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子水平，評(píng)估白細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)功能。0404PART血小板檢驗(yàn)技術(shù)注意事項(xiàng)計(jì)數(shù)前需充分混勻血液，避免血小板聚集；計(jì)數(shù)時(shí)需避免氣泡和雜質(zhì)干擾；對(duì)于異常結(jié)果需進(jìn)行復(fù)查確認(rèn)。顯微鏡計(jì)數(shù)法使用顯微鏡進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，需注意計(jì)數(shù)區(qū)域的選擇和計(jì)數(shù)方法的準(zhǔn)確性，以避免誤差。血液分析儀計(jì)數(shù)法采用自動(dòng)化血液分析儀進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，具有速度快、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，但需注意儀器的校準(zhǔn)和質(zhì)控。血小板計(jì)數(shù)方法及注意事項(xiàng)反映血小板的聚集能力，常用血小板聚集試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。血小板聚集功能反映血小板在凝血過(guò)程中釋放活性物質(zhì)的能力，可通過(guò)血小板活化產(chǎn)物檢測(cè)進(jìn)行了解。血小板釋放功能體現(xiàn)血小板黏附于異物表面的能力，可通過(guò)血小板黏附試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。血小板黏附功能通過(guò)血小板參與凝血的過(guò)程，評(píng)估其凝血功能是否正常。血小板凝血功能血小板功能檢測(cè)指標(biāo)介紹血栓前狀態(tài)與血栓性疾病通過(guò)檢測(cè)血小板功能及相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估患者是否存在血栓前狀態(tài)或已發(fā)生血栓性疾病，為臨床治療和預(yù)防提供重要依據(jù)。血小板減少癥需關(guān)注患者是否存在造血功能障礙、血小板破壞過(guò)多或消耗過(guò)多等情況，結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。血小板增多癥需排除患者是否存在感染、炎癥、腫瘤等導(dǎo)致血小板增多的因素，同時(shí)考慮原發(fā)性血小板增多癥的可能性。血小板功能異常需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，判斷血小板功能是否存在異常，并進(jìn)一步確定病因和治療方案。血小板相關(guān)疾病診斷思路05PART凝血系統(tǒng)檢驗(yàn)技術(shù)凝血過(guò)程概述及影響因素分析凝血過(guò)程血液凝固是由凝血因子按一定順序相應(yīng)激活，最終生成凝血酶，使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程。凝血過(guò)程的重要性凝血是機(jī)體的一種重要生理功能，涉及到血管、血小板、凝血因子、纖溶等多個(gè)方面，對(duì)于維持血液的正常流動(dòng)和防止出血具有重要作用。影響凝血過(guò)程的因素包括遺傳因素、獲得性因素、藥物因素等，這些因素可以影響凝血因子的合成、活性或數(shù)量，從而影響凝血過(guò)程。通過(guò)試管內(nèi)凝血反應(yīng)來(lái)測(cè)定凝血酶原時(shí)間，操作繁瑣，重復(fù)性較差。手工法01機(jī)械化法02快速法03利用自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行測(cè)定，操作簡(jiǎn)便，結(jié)果穩(wěn)定，是目前常用的測(cè)定方法。利用某些技術(shù)或試劑加速凝血反應(yīng)，縮短測(cè)定時(shí)間，但可能會(huì)受到一些干擾因素的影響。凝血酶原時(shí)間測(cè)定方法比較纖維蛋白原檢測(cè)纖維蛋白原是凝血過(guò)程中的重要物質(zhì)，其含量異常會(huì)影響凝血功能，可通過(guò)免疫比濁法等方法進(jìn)行檢測(cè)。凝血因子檢測(cè)凝血因子抑制物檢測(cè)纖維蛋白原和其他凝血因子檢測(cè)包括FⅧ、FⅨ、FⅪ等凝血因子的活性測(cè)定，可幫助判斷凝血缺陷的類型和嚴(yán)重程度，為臨床治療提供重要依據(jù)。包括抗凝血酶、蛋白C系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)等，這些抑制物可以抑制凝血因子的活性，防止血液過(guò)度凝固，對(duì)于血栓性疾病的診斷和治療具有重要意義。06PART血液流變學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)原理通過(guò)測(cè)量血液在特定條件下的流動(dòng)性來(lái)評(píng)估血液的黏稠度，通常使用黏度計(jì)進(jìn)行測(cè)量。應(yīng)用范圍血液黏度異常與多種疾病相關(guān)，如心血管疾病、糖尿病、高血脂等，因此血液黏度測(cè)定在臨床診斷和治療中具有重要價(jià)值。血液黏度測(cè)定原理及應(yīng)用范圍通過(guò)測(cè)量紅細(xì)胞在受到剪切力時(shí)的變形程度來(lái)評(píng)估其變形性，常用方法有激光衍射法、微孔濾過(guò)法等。紅細(xì)胞變形性評(píng)估通過(guò)觀測(cè)紅細(xì)胞在靜止?fàn)顟B(tài)下的聚集程度來(lái)評(píng)估其聚集性，常用方法有低切變率下的血液黏度測(cè)定、紅細(xì)胞電泳時(shí)間測(cè)定等。紅細(xì)胞聚集性評(píng)估紅細(xì)胞變形性和聚集性評(píng)估方法血小板功能評(píng)估血小板在血栓形成過(guò)程中起關(guān)鍵作用，其功能異常會(huì)加速血栓形成，常用評(píng)估指標(biāo)包括血小板聚集率、血小板黏附率等。凝血因子活性測(cè)定血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)凝血因子在血液凝固過(guò)程中起著重要作用，其活性異常會(huì)導(dǎo)致凝血功能異常，從而增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，常用測(cè)定方法包括凝血酶原時(shí)間測(cè)定、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定等。010207PART實(shí)驗(yàn)室安全與質(zhì)量控制建立完善的實(shí)驗(yàn)室安全管理制度，包括實(shí)驗(yàn)室人員職責(zé)、實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程、應(yīng)急處理措施等。實(shí)驗(yàn)室安全管理制度制定實(shí)驗(yàn)室內(nèi)各項(xiàng)操作的安全規(guī)程，如樣本處理、試劑配制、儀器操作等，并嚴(yán)格執(zhí)行。實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程定期開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室安全培訓(xùn)，提高員工的安全意識(shí)和應(yīng)急處理能力。實(shí)驗(yàn)室安全培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室安全管理制度及操作規(guī)范制定嚴(yán)格的樣本管理制度，包括樣本的采集、處理、儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程，確保樣本的完整性和穩(wěn)定性。樣本管理建立試劑使用登記制度，規(guī)范試劑的存放、使用和處置，確保試劑的質(zhì)量和有效性。試劑使用制定儀器的使用和維護(hù)計(jì)劃，定期進(jìn)行儀器的校準(zhǔn)、保養(yǎng)和維修，確保儀器的準(zhǔn)確性和可靠性。儀器維護(hù)樣本管理、試劑使用和儀器維護(hù)要求實(shí)