《治療對提升肝硬化腹水患者的臨床治療效果分析報告》4300字（論文）

I前言肝硬化為常見病，高發(fā)，它是肝臟慢性疾病之一，發(fā)病原因為殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)新生、結(jié)締組織增生等導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)的破壞，產(chǎn)生假小葉，還表現(xiàn)為人的肝臟的逐漸變形、硬化以后發(fā)展起來的東西[1-2]。隨著社會經(jīng)濟水平的提高，人們生活方式發(fā)生了變化，導(dǎo)致一些傳染性較強的病毒性肝炎病毒不斷傳播開來，從而使患者感染上乙肝病毒，進而引發(fā)一系列癥狀表現(xiàn)。肝硬化多由乙肝這一病癥引起，為臨床慢性發(fā)展和進行性發(fā)展疾病之一，病情進展至晚期，可并發(fā)肝功能衰竭、門靜脈高壓癥、肝性腦病及GIB（上消化道出血）等惡性并發(fā)癥。患者在經(jīng)過一段時間的治療之后，病情逐漸緩解或者好轉(zhuǎn)。治療關(guān)鍵是控制疾病進展，在這段時間里，它要受各種因素的制約，所以，強化治療干預(yù)是非常必要的[3]。1資料與方法1.1一般資料從我院2020年1月份以來一年半時間內(nèi)所有肝硬化患者中選擇滿足這次研究要求的106例患者，并將這些患者分成數(shù)量相同的兩組，對照組53例患者采用基礎(chǔ)治療策略，實驗組53例患者應(yīng)用全方位優(yōu)質(zhì)治療干預(yù)。1.2方法納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基于《肝硬化診治指南》而確診為肝硬化[4]，經(jīng)超聲、CT或MRI、內(nèi)鏡、乙肝三系等確診；（2）經(jīng)心理科醫(yī)師訪談及診斷，確診焦慮及抑郁癥狀（包括輕度與中重度），或具有焦慮抑郁傾向；（3）對于研究的過程、意義患者均已充分知悉，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病史的患者，合并其他臟器嚴(yán)重性疾病患者，合并傳染性疾病、急性心腦血管事件的患者；（2）家族沒有精神病史，自身以往沒有精神病史，從沒有使用過臨床治療焦慮抑郁藥物。1.3分組方法將符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的106例患者以隨機數(shù)表法平均分為實驗組：年齡34-73歲，平均（52.54±13.42）歲，男女比例31：22。其中酒精性肝硬化患者有34例，病毒性肝硬化患者有19例；對照組：年齡35-72歲，平均（52.88±13.23）歲，男女比例30：23。其中酒精性肝硬化患者有35例，病毒性肝硬化患者有18例。兩組患者的性別、年齡、肝硬化類型等方面臨床資料數(shù)據(jù)經(jīng)對比，未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有均衡對比的基礎(chǔ)條件。1.4治療方法1.4.1對照組基礎(chǔ)治療對照組進行基礎(chǔ)治療：1例。同時根據(jù)患者不同時期采取針對性護理措施，包括加強營養(yǎng)支持等。入院時熱情地接待了病人，對其進行必要心理疏導(dǎo)，撫慰他們的不良情緒；在出院時做好隨訪工作，確保能夠及時掌握患者的康復(fù)進度及預(yù)后效果等信息。2。對其恢復(fù)情況密切觀察并記錄；幫助患者了解自己身體中存在哪些潛在風(fēng)險因素及如何預(yù)防這些危險因素的發(fā)生等。3。為患者開展疾病相關(guān)的健康教育，如肝硬化疾病臨床相關(guān)知識和疾病相應(yīng)臨床治療方式等；在此基礎(chǔ)上加強與患者之間的溝通和交流。4。提升患者關(guān)于這個疾病的認(rèn)知度；5。為患者制定科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)計劃，食物構(gòu)成的類型以高纖維素，易消化，油脂少為主、蛋白比較豐富的食品；6，病人有大便發(fā)黑時、當(dāng)黃疸和腹腔積液情況形成時，應(yīng)及時向主治醫(yī)師匯報反饋，遵照醫(yī)囑，做相應(yīng)的治療。1.4.2實驗組全方位優(yōu)質(zhì)治療全方位飲食干預(yù)處理。在護理過程中，應(yīng)針對不同階段采取針對性措施進行管理和控制，包括營養(yǎng)支持與調(diào)整等內(nèi)容。飲食上可以給病人正確引導(dǎo)，保證病人的健康飲食，攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，用好機體條件，迎接疾病治療。如果出現(xiàn)腹脹癥狀時可以適當(dāng)增加食鹽攝入量。根據(jù)病人恢復(fù)狀態(tài)，制訂相應(yīng)飲食方案：1遵循臨床上2低（低鹽、低脂肪）和2高（高熱量、高維生素）飲食原則，重視對病人血氨的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)增高現(xiàn)象，應(yīng)限制它們的蛋白攝入；2。病人伴腹水，應(yīng)重視限制其鈉鹽攝入量，囑病人戒煙、忌辛辣、粗糙食物和刺激性食物，注意保持好心情，切忌心情太過銘記和過度勞累，留意觀察大便的通暢情況。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)1.5.1焦慮/抑郁狀態(tài)以患者各種負(fù)面情緒的綜合評分來對患者的心理健康狀況進行評價?？梢圆捎媒箲]抑郁量表進行評估[5]：焦慮（SAS）及抑郁（SDS）評分＜50分即為心理狀態(tài)正常；50～60分為輕度焦慮(抑郁)，需接受心理疏導(dǎo)干預(yù)；61～70分為中度焦慮(抑郁)。需服藥+心理疏導(dǎo)；＞71分為重度焦慮(抑郁)，需入院接受系統(tǒng)治療。1.5.2自我管理能力應(yīng)用王倩等學(xué)者團隊制定的專用于肝硬化患者的自我管理行為評估量表[6]，總分在24~96分，其分4個維度，24種條目：1.日常生活管理(7)；2.飲食管理(7)；3.病情監(jiān)測管理(5)；4.用藥管理(5)。分?jǐn)?shù)越高，患者的自我管理行為就越佳。1.5.3肝功能于患者晨起，吃早餐之前需要抽五毫升的靜脈血，經(jīng)過離心操作后取出血清，使用醫(yī)院的生化分析儀對兩組患者的ALB、ALT、AST、TBiL等指標(biāo)的水平進行測定。1.6統(tǒng)計學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料對比采用t檢驗，以（）表示；數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后焦慮抑郁水平差異從下表3-1數(shù)據(jù)可知，兩組患者在治療前的各項數(shù)據(jù)的差異不具有顯著性（P＞0.05），治療之后觀察組的評分要遠(yuǎn)低于對照組，所以兩組的差異結(jié)果具有一定的顯著性(P＜0.05)，并且在治療之后兩組患者的心理狀態(tài)都要比之前好：表3-1兩組患者治療前后焦慮抑郁水平差異（，分）組別SASSDS治療前治療后治療前治療后觀察組（50例）62.44±3.2826.35±3.1065.31±4.2622.38±2.46對照組（50例）61.39±4.1341.32±2.6863.29±4.5243.11±3.18t0.67210.42910.01116.787P0.5040.0010.3160.0012.2兩組患者自我管理能力評分對比從下表3-2數(shù)據(jù)可知，在治療之前兩組患者的自我管理能力評分差異不具有顯著性（P＞0.05）；而治療之后觀察組的患者各項評分都要遠(yuǎn)高于對照組，并且經(jīng)過治療之后兩組患者的各項指標(biāo)都要比之前高，所以評分差異具有一定的顯著性(P＜0.05)：表3-2兩組患者自我管理能力評分對比（n=116，，分）干預(yù)節(jié)點組別生活習(xí)慣管理飲食健康管理病情監(jiān)測遵醫(yī)用藥干預(yù)前觀察組15.24±3.5114.72±3.488.32±1.689.32±1.43對照組15.62±2.6414.67±2.958.12±1.909.56±1.39t-0.4210.5470.7961.322P-0.6450.5650.4010.127干預(yù)后觀察組23.12±2.5424.62±1.6716.01±1.5216.54±1.62對照組16.98±4.0122.12±2.1112.01±1.1212.58±1.69t-5.5485.1249.8688.754P-0.0010.0010.0010.0012.3兩組患者肝功能水平對比從下列表中的數(shù)據(jù)可以獲知，觀察組患者的肝功能水平要遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)：表3-3兩組患者肝功能水平對比（，umoL/L）組別ASTALTALBTBIL觀察組（56）36.44±6.8737.86±11.0945.29±1.9838.46±1.15對照組（56）87.35±5.9587.46±8.5234.26±3.7958.22±4.87t30.68119.42614.12921.629P0.0010.0010.0010.0013討論本文的研究表明，兩組患者在治療之前的各項評分差異不具有顯著性（P＞0.05），治療之后觀察組的兩個評分都要遠(yuǎn)高于對照組，所以評分差異具有一定的顯著性(P＜0.05)，并且治療之后兩組患者的心理健康水平都得到了很大的提高。結(jié)果可以看出肝硬化患者實施全方位優(yōu)質(zhì)治療可以明顯改善患者的心理狀態(tài)，分析原因：①多方面的心理暗示（認(rèn)知、心理、生活等），充分疏導(dǎo)了患者的不良情緒，從而提高了患者對于疾病的認(rèn)知與遵醫(yī)行為能力以及生活質(zhì)量；②通過充足的認(rèn)知干預(yù)治療，可以讓患者有效增加對自身疾病的了解程度，從而保持正確的觀點和治療態(tài)度對待自身疾病，增強患者自身的治療信心；③通過入院后熱情的接待，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，可以有效改善患者由于陌生環(huán)境和疾病帶來的負(fù)面情緒，增加治療依從性；[4]④開展睡眠干預(yù)，幫助患者正常入睡，避免產(chǎn)生失眠等癥狀而加重焦慮、抑郁情緒；⑤經(jīng)過全方位的病友互助支持治療，患者之間有個很好的溝通渠道，能夠充分交流自己在疾病治療過程中的經(jīng)驗，可以有效減輕自身的焦慮、抑郁情緒。本文結(jié)果中，兩組患者接受治療之前自我管理各項指標(biāo)得分無明顯差異（P＞0.05）；在治療之后觀察組患者的各項評分都要遠(yuǎn)高于對照組，并且治療之后兩組患者的評分都有了一定程度的提高(P＜0.05)，這與陸金美[5]等人研究相符，全方位的優(yōu)質(zhì)治療對于患者自身管理能力的提高有一定的積極作用。以往的健康教育只注重轉(zhuǎn)達疾病知識，并不會反饋轉(zhuǎn)達的有效性，因患者自身不同的情況影響對于疾病知識的理解程度，所以健康教育的有效性大大降低。本文研究中所采用的全方位的疾病健康宣教，不僅注重疾病的講解，還注重反饋患者理解疾病的程度，根據(jù)反饋結(jié)果及時干預(yù)，糾正和強化患者對健康康教育內(nèi)容的理解，從而能促進患者自我管理能力提升。所以全方位的疾病健康宣教在本文中的效果明顯比傳統(tǒng)健康教育要好。通過評估病理指標(biāo)，觀察組患者的肝功能各項指標(biāo)都要比對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這也能證實患者自我管理能力改善是有用的。首先通過提升認(rèn)知，增強配合度；其次要加強患者自我管理能力，提升患者的治療配合度，糾正不良行為習(xí)慣，更有利于順利治療，規(guī)避影響治療效果的各項因素，進而能夠加快康復(fù)，肝功能得以有效改善。此外，同伴支持不僅可舒緩患者情緒，還可通過相互溝通而提高對疾病自我管理能力的認(rèn)知而促進自身自護能力的提升，這亦是促進療效提升的關(guān)鍵因素[6]。最后，實驗組的軀體疼痛、情感狀況、身體健康方面生活質(zhì)量評價分值均高于對照組，所以兩者之間的評分結(jié)果差異具有一定的顯著性(P＜0.05)?？梢娡ㄟ^改善患者心理狀態(tài)，提升自我管理能力，促進病情康復(fù)，使得患者的心理和生理健康水平都得到改善，從而讓患者擁有良好的生活水平?？偟膩碇v，全方位優(yōu)質(zhì)治療對于肝硬化患者的心理健康水平有一定的提升作用，提高自我管理能力，改善肝功能水平，并能提升生活質(zhì)量。參考文獻[1]趙治鳳,樊晉宇,張光謀.1400例肝硬化患者流行病學(xué)分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2016,26(03):414-418.[2]單姍,趙連暉,馬紅,等.肝硬化的定義、病因及流行病學(xué)[J].臨床肝膽病雜志,2020,37(01):14-16.[3]陳愛民,陳丹.肝硬化出院患者的過渡期治療干預(yù)[J]