《循證護理對顱內(nèi)動脈瘤患者介入栓塞術后頭痛及預后的影響研究》4000字（論文）

循證護理對顱內(nèi)動脈瘤患者介入栓塞術后頭痛及預后的影響研究目錄TOC\o"1-2"\h\u167991資料與方法 28661.1基礎資料 2306471.2納入標準 2107001.3排除標準 2293081.4方法 259001.5觀察指標 369581.6統(tǒng)計學方法 3123592結果 4265482.1兩組術后持續(xù)頭痛狀態(tài)比較 429942.2兩組護理前后負性情緒狀態(tài)與獨立生活能力情況比較 4301032.3兩組預后評分情況比較 4225842.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 5106443討論 5[摘要]目的：探討循證護理對顱內(nèi)動脈瘤患者介入栓塞術后頭痛及預后的影響。方法：選擇2022年1月到2022年10月在我院接收介入栓塞治療的顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組則采取循證護理，比較兩組術后頭痛及預后狀態(tài)。結果：護理3d后、護理7d后頭痛評分與護理前相比顯示更低水平，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后兩組SAS、SDS評分明顯下降其觀察組低于對照組，ADL評分明顯升高且觀察組高于對照組，顯示統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。比較兩組GOS評分結果，顯示觀察組5分得分比例為56.00%明顯高于對照組34.00%，顯示統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.00%、32.00%，觀察組顯示更低水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：循證護理能有效改善顱內(nèi)動脈瘤患者介入栓塞術后頭痛及預后，臨床價值較高。[關鍵詞]循證護理；顱內(nèi)動脈瘤；介入栓塞術顱內(nèi)動脈瘤表現(xiàn)為顱內(nèi)動脈管腔局部異常擴大，常在動脈管壁局部缺損、管腔內(nèi)壓力增高的基礎上發(fā)生發(fā)展，若破裂可能導致蛛網(wǎng)膜下腔出血，也可能造成顱內(nèi)出血，伴有或者不伴有局部神經(jīng)功能缺損[1]。通過介入栓塞治療可幫助患者穩(wěn)定病情，但如果患者不能在術后得到有效護理可能引起嚴重并發(fā)癥并進一步影響其預后[2]。本研究通過探究循證問題對顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療后護理措施進行制定，分析循證護理的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。1資料與方法1.1基礎資料選擇2022年1月到2022年10月在我院接收介入栓塞治療的顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例，其中觀察組包括男性28例，女性22例，年齡56~82歲，平均（65.56±4.94）歲；對照組包括男性26例，女性24例，年齡58~79歲，平均（66.11±3.85）歲，對比兩組患者一般資料未顯示統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。1.2納入標準（1）符合顱內(nèi)動脈瘤診斷標準；（2）患者和家屬知情并簽字表示同意參與研究。1.3排除標準（1）有語言功能障礙的患者；（2）術后陷入昏迷；（3）合并惡性腫瘤。1.4方法（1）對照組：采取常規(guī)護理，采用常規(guī)護理，手術后進行一級護理并強化巡視，密切觀察病人瞳孔的改變，監(jiān)控生命體征，防止腦疝。遵照醫(yī)囑給予藥物治療，積極防治引起顱內(nèi)壓升高的各種因素，嚴密觀察情況，防止再次出血。用甘露醇，尼莫地平、厄貝沙坦和其他藥物單獨降顱壓治療、防血管痙攣，降血壓及其他對癥處理，緩解病人現(xiàn)有的癥狀；采用胞磷膽堿、天麻素和其他護腦藥物降低腦損害，促進病人康復；應用抗生素防治顱內(nèi)，肺部感染，囑病人食用蔬菜，防止便秘，降低所有可以的腹內(nèi)壓、顱內(nèi)壓升高的原因，謹防動脈瘤出血。（2）觀察組：采取循證護理，①提出循證問題和支持：在部門內(nèi)部建立循證小組，根據(jù)循證護理基本原理，采用歸納的方法、分析和其他措施獲得循證問題。再針對顱內(nèi)動脈瘤行介入栓塞后處理毒副反應進行護理、以生活質(zhì)量等為關鍵詞，對文獻中的數(shù)據(jù)庫例進行檢索，同時，針對護理過程中所碰到的一些問題，制定個性化護理方案，服務病人。②證據(jù)評價：檢索的所有文獻均來自中國科技核心請網(wǎng)站，且小組篩選最佳實證，根據(jù)小組護理經(jīng)驗提供系統(tǒng)化護理方案。③循證應用：醫(yī)護人員為病人服藥過程中，需要嚴格遵守給藥時間間隔，并時刻觀察及保持其血藥濃度，同時注意不良反應的發(fā)生。擴血管給藥劑量時，需要嚴格遵守醫(yī)師及藥劑師對給藥的護理，有關具有出血或者腫脹等特征的受試者，使用藥物時，需要根據(jù)對象身體的實際狀況，調(diào)節(jié)抗血小板藥和抗凝藥的使用，并且時刻準備著防止感染。另外，做為醫(yī)護人員也需要詳細地查閱有關資料或者請教有經(jīng)驗的醫(yī)生明確臨床用藥效果，然后才能運用到臨床；筆者在閱讀了大量材料的基礎上，認為醫(yī)護人員宜叮囑病人家屬，盡早給病人補充體內(nèi)需要的高蛋白、高維生素流質(zhì)、半流質(zhì)食物，且以淡為主，這不僅能保留病人的體力，并能增強他們的體質(zhì)，如果病人具備某種體能條件，還可以適當?shù)刈鲆恍╁憻挕１３执矄挝坏恼麧嵏稍?，及時更換衣物；翻身時避免托、拉、拽，使用便盆時避免擦傷。心理方面分析患者負性心理感受根源，提高患者對本病的認知水平，介紹本病早期診斷和治療有較好的效果，使患者樹立信心；鼓勵患者克服心理障礙，積極配合治療與護理；鼓勵家屬給予患者更多的關心和支持，增強患者的愛與歸屬感。1.5觀察指標（1）術后持續(xù)頭痛程度比較：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術后主觀頭痛程度進行評價，VAS評分范圍從0~10分，由患者根據(jù)自身疼痛程度在10cm標尺刻度中標出，得分越高代表疼痛越嚴重[3]。（2）護理前后負性情緒與獨立生活能力比較：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者負性情緒進行評估，兩個量表均包含20項條目，每個條目采取1~4級評分，得分越高代表患者焦慮和抑郁情緒越嚴重，將得分作為粗分，所得總粗分乘以1.25得出精細分，本文以精細分對患者負性情緒進行評估；采用生活自理能力量表（ADL）對患者獨立生活能力進行評估，得分范圍為0~100分，得分越高代表患者獨立生活能力越強[4]。（3）預后評價：采用格拉斯哥預后量表（GOS）對患者預后情況進行評價，該評分包括1~5分五個等級，1分代表死亡，2~4分依次為植物生存、重度殘疾、輕度殘疾，5分則代表恢復良好，可以正常生活，比較不同預后得分人群比例[5]。（4）并發(fā)癥分析：比較兩組患者術后護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括顱內(nèi)再出血、腦血管痙攣、穿刺部位血腫、下肢動脈栓塞、植入物反應等。1.6統(tǒng)計學方法應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以（`x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組比較采用齊性方差檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組術后持續(xù)頭痛狀態(tài)比較比較兩組術后持續(xù)頭痛狀態(tài)，結果顯示護理3d后、護理7d后頭痛評分與護理前相比顯示更低水平，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。表1兩組術后持續(xù)頭痛狀態(tài)比較（分，`x±s）組別護理前護理3d后護理7d后觀察組（n=50）7.18±1.224.68±0.652.59±0.48對照組（n=50）6.96±1.305.29±0.553.51±0.52t0.8735.0669.193P0.3850.0000.0002.2兩組護理前后負性情緒狀態(tài)與獨立生活能力情況比較護理前兩組負性情緒與獨立生活能力評分相比無明顯差異（P＞0.05）；護理后兩組SAS、SDS評分明顯下降其觀察組低于對照組，ADL評分明顯升高且觀察組高于對照組，顯示統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。表2兩組護理前后負性情緒狀態(tài)與獨立生活能力情況比較組別SASSDSADL護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=50）52.65±8.7442.20±6.5851.33±5.6240.68±6.0744.35±5.6168.39±8.68對照組（n=50）53.11±7.4845.31±5.3952.09±6.0944.19±5.8245.72±5.2962.11±7.42t0.2832.5850.6482.9511.2563.889P0.7780.0110.5180.0040.2120.0002.3兩組預后評分情況比較比較兩組GOS評分結果，顯示觀察組5分得分比例為56.00%明顯高于對照組34.00%，顯示統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表3。表3兩組預后評分情況比較組別1分2分3分4分5分觀察組（n=50）0（0.00）3（6.00）7（14.00）12（24.00）28（56.00）對照組（n=50）0（0.00）7（14.00）8（16.00）18（36.00）17（34.00）t0.0001.7780.0891.7144.889P1.0000.1820.7790.1900.0272.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.00%、32.00%，觀察組顯示更低水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。表4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）組別顱內(nèi)再出血腦血管痙攣穿刺部位血腫下肢動脈栓塞植入物反應總發(fā)生率觀察組（n=50）2（4.00）3（6.00）1（2.00）1（2.00）0（0.00）7（14.00）對照組（n=50）3（6.00）4（8.00）5（10.00）2（4.00）2（4.00）16（32.00）x24.574P0.0323討論在當前的中國臨床護理中，循證護理的應用主要針對特定的護理問題，對不同文檔進行搜索搜索，以獲取相關數(shù)據(jù)和證據(jù)。對數(shù)據(jù)進行分析和評估，并根據(jù)患者的具體情況制定最合適的治療方案以解決護理問題。本研究結果顯示，護理3d后、護理7d后頭痛評分與護理前相比顯示更低水平，觀察組低于對照組，表明循證護理可明顯改善患者術后頭痛。循證護理通過對既往文獻進行分析，總結出具有數(shù)據(jù)支持的護理手段，通過規(guī)范用藥護理、體位護理使得患者頭痛狀態(tài)明顯改善，并進一步加快術后恢復。護理后兩組SAS、SDS評分明顯下降其觀察組低于對照組，ADL評分明顯升高且觀察組高于對照組，這提示循證護理也能明顯改善患者負性情緒，提升患者生活自理能力。這主要由于循證護理基于各類證據(jù)針對患者護理問題開展護理，準確探究其負性情緒狀態(tài)，并有針對性的對其開展訓練，從而使得其負性情緒和生活自理能力均得到明顯改善[6]。比較兩組GOS評分結果，顯示觀察組5分得分比例為56.00%明顯高于對照組34.00%，提示觀察組預后改善效果更為明顯。這主要由于循證護理在針對不同并發(fā)癥而采取不同的心理暗示、鼓勵及打氣之后，有針對性的采取了干預和宣導，可以更加有效的獲得患者的信任，為術后護理干預的阻力掃除障礙，使得患者生命各項體征趨近平穩(wěn)，進而加快傷口的愈合時間[7]。兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.00%、32.00%，觀察組顯示更低水平，提示循證護理能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，這與當前多數(shù)研究相同。綜上所述，循證護理對顱內(nèi)動脈瘤患者介入栓塞術后頭痛及預后均有較為明顯的改善作用，值得在臨床被推廣。[參考文獻][1]宋梅.循證護理對顱內(nèi)動脈瘤患者介入栓塞術后并發(fā)癥及預后的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2022,39(03):356.[2]黃文婷.臨床循證護理對顱內(nèi)動脈瘤手術后患者睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學雜志,2022,9(01):136-138.[3]朱琳.循證護理對行介入栓塞術治療的顱內(nèi)動脈瘤患者術后并發(fā)癥與心理狀態(tài)及護理滿意度的影響[J].醫(yī)療裝備,2021,34(21):180-182.[4]葛周勤,侯春華.循證護理對顱內(nèi)動脈瘤病人術后不良反應及護理滿意度影響的Meta分析[J