《兒科護(hù)理》 課件 5新生兒急求

新生兒窒息護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx案例導(dǎo)入張女士之子，孕41+2周，因胎兒宮內(nèi)窘迫、心動(dòng)過(guò)緩，急行剖宮產(chǎn)，出生體重4100g，無(wú)哭聲，膚色蒼白，無(wú)自主呼吸，無(wú)心率，四肢軟，立即清理呼吸道，氣囊正壓通氣，同步胸外心臟按壓，第三個(gè)30秒評(píng)估，無(wú)自主呼吸，即予氣管插管，氣囊正壓通氣，持續(xù)胸外心臟按壓，氣管內(nèi)滴入1：10000腎上腺素0、5ml/kg，5分鐘后，患兒心率恢復(fù)到100-120次/分。至NICU,患兒體溫：35℃，四肢末稍涼，膚色較前稍紅，無(wú)自主呼吸，呼吸機(jī)輔助通氣，心電監(jiān)護(hù)，四肢肌張力低，刺激無(wú)反應(yīng)。“”++-+--案例導(dǎo)入1、寶寶出現(xiàn)了什么問(wèn)題？引發(fā)寶寶出現(xiàn)該問(wèn)題的原因是什么？2、寶寶窒息的程度是什么？3、應(yīng)如何對(duì)寶寶進(jìn)行治療和護(hù)理呢？“”思

考：一、新生兒窒息護(hù)理新生兒窒息(asphyxiaofnewborn)指胎兒娩出后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸的缺氧狀態(tài)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致缺氧缺血性腦病、前置胎盤(pán)等，是新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。“”（一）概念分娩原因孕母因素胎盤(pán)因素臍帶因素胎兒因素一、新生兒窒息護(hù)理（二）病因孕母因素1）吸毒吸煙2）糖尿病3）年齡過(guò)大或過(guò)小4）妊娠高血壓綜合癥5）低血壓6）多胎妊娠7）嚴(yán)重貧血8）呼吸系統(tǒng)疾病9）心臟病一、新生兒窒息護(hù)理（二）病因胎盤(pán)老化梗塞胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)一、新生兒窒息護(hù)理（二）病因-胎盤(pán)因素一、新生兒窒息護(hù)理過(guò)短牽拉臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶打結(jié)（二）病因-臍帶因素早

產(chǎn)

兒巨

大

兒胎兒因素宮

內(nèi)

感

染先

天

性

心

臟

病呼

吸

道

阻

塞一、新生兒窒息護(hù)理（二）病因-胎兒因素臍帶脫垂胎頭吸引頭盆不稱(chēng)產(chǎn)程延長(zhǎng)急

產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)一、新生兒窒息護(hù)理（二）病因-分娩因素胎兒缺氧新生兒窒息臨床表現(xiàn)并發(fā)癥二、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)1）早

期胎動(dòng)增加，胎兒心率增快胎心率≥160次/分2.晚

期胎動(dòng)減少甚至消失胎心率<100次/分羊水混有胎糞，呈黃綠色或墨綠色

“”二、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（一）胎兒缺氧新生兒窒息

可用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估1）皮膚顏色2）呼吸3）肌張力4）反應(yīng)5）心率分別在1min、5min、10min評(píng)分“”二、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（一）胎兒缺氧1、正常：8-10分2、輕度窒息：4-7分，皮膚青紫、呼吸淺表或不規(guī)則，心音尚有力但較慢，心率減慢（80-120次/分），肌張力增強(qiáng)或正常。3、重度窒息：0-3分，皮膚蒼白、口唇暗紫，呼吸微弱或無(wú)呼吸、心音低鈍而慢漸消失，心率<80次/分，肌張力松弛、肢體松軟。生后1min評(píng)分反應(yīng)窒息嚴(yán)重程度生后5min、10min評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果及預(yù)后“”二、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（二）窒息程度判斷體征評(píng)分012皮膚顏色青紫和蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無(wú)<100

>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)好呼吸無(wú)慢、不規(guī)則正常，哭聲響二、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（三）Aogar-評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)課中任務(wù)

測(cè)驗(yàn)想一想結(jié)合剛剛學(xué)習(xí)的Apgar評(píng)分，請(qǐng)為張女士之子出生時(shí)1分鐘和轉(zhuǎn)入NICU時(shí)進(jìn)行Apgar評(píng)分，并判斷窒息程度。出生1分鐘：無(wú)哭聲，膚色蒼白，無(wú)自主呼吸，無(wú)心率，四肢軟，故為0分。——重度窒息出生5分鐘：心率恢復(fù)到100-120次/分(2分），四肢末稍涼，膚色較前稍紅（1分），無(wú)自主呼吸（0分），四肢肌張力低（0分），刺激無(wú)反應(yīng)（0分），共計(jì)3分?！囟戎舷ⅰ啊敝袠猩窠?jīng)系統(tǒng)HIE,顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)糞吸入綜合征；肺出血；肺透明膜病心血管系統(tǒng)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓；缺氧缺血性心肌病泌尿系統(tǒng)腎功能不全、衰竭腎靜脈血栓形成代謝紊亂低氧、高碳酸血癥，代謝性酸中毒；低血糖、高血糖；低鈣、低鈉血癥消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍；壞死性小腸結(jié)腸炎及黃疸加重血液系統(tǒng)DIC

；血小板減少二、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（三）并發(fā)癥三、新生兒窒息的臨床搶救宿松縣婦幼保健院新生兒科門(mén)診接到一名外院轉(zhuǎn)入的重度窒息的新生兒，患兒呼吸心跳微弱，全身皮膚青紫，情況十分危急。九江婦幼派駐專(zhuān)家曾曉靚迅速率領(lǐng)新生兒科團(tuán)對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管術(shù)和心肺復(fù)蘇經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的全力救治患兒面色漸漸恢復(fù)紅潤(rùn)開(kāi)始睜眼啼哭看到患兒轉(zhuǎn)危為安醫(yī)護(hù)人員們終于松了一口氣?！啊比⑿律鷥褐舷⒌呐R床搶救以預(yù)防為主，一旦發(fā)生立即采取復(fù)蘇措施，及時(shí)按ABCDE步驟進(jìn)行復(fù)蘇。A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加呼氣；C：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量：D：藥物治療：E:評(píng)價(jià)和環(huán)境。“”四、護(hù)理措施（1）復(fù)蘇：嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案。A（airway）：盡量吸凈呼吸道黏液。B（breathing）：建立呼吸，增加通氣。C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。D（drug）：藥物治療。E（evaluation）：進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程之中。（2）復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)（3）復(fù)蘇后的觀(guān)察和護(hù)理?！啊?.保

暖2.擦

干3.擺好體位四、護(hù)理措施4.清楚口、鼻、咽分泌物（一）復(fù)蘇-通暢氣道1.彈足底或刺激皮膚2.無(wú)自主呼吸和（或）心率<100次/分，氣囊面罩正壓人工呼吸（40-60次/分）四、護(hù)理措施（一）復(fù)

蘇-建立呼吸3.30秒后若無(wú)規(guī)律呼吸或心率<100次/分，氣管插管正壓通氣四、護(hù)理措施氣管插管正壓通氣30秒后，心率持續(xù)＜60次/分或心率60-80次/分不增加“”胸外心臟按壓位置：胸骨以下1/3處深度：胸前后徑1/3方法：拇指法、雙指法拇指或手指的放置（一）復(fù)蘇-胸外心臟按壓頻率：90次/分（按壓與通氣比：3：1）雙指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部四、護(hù)理措施拇指法雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后（一）復(fù)蘇-胸外心臟按壓四、護(hù)理措施1、胸外按壓30s后，心率<60次/分腎上腺素1:100000、1~0、3ml/kg、iv2、經(jīng)上治療30s后，心率<100次/分，伴血容量不足擴(kuò)容劑(0、9%NS，全血，血漿等)10ml/kg/次、iv緩慢“”（一）復(fù)蘇-藥物治療四、護(hù)理措施3、經(jīng)上治療無(wú)效，伴代謝性酸中毒，保證通氣碳酸氫納5%3~5ml/kg、iv緩慢4、經(jīng)上治療，仍有循環(huán)不良多巴胺2-5μg/(kg·min)、iv、gtt5、母親產(chǎn)前4-6h使用過(guò)嗎啡類(lèi)麻醉或鎮(zhèn)痛藥納洛酮0、4mg0、1mg/kg、iv“”（一）復(fù)蘇-藥物治療四、護(hù)理措施復(fù)蘇過(guò)程中每隔30秒評(píng)估患兒的情況，以確定進(jìn)一步采取的搶救措施?！啊保ㄒ唬?fù)蘇-評(píng)價(jià)四、護(hù)理措施體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷轉(zhuǎn)

運(yùn)NICU（二）復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)四、護(hù)理措施?觀(guān)察：1）、有無(wú)意識(shí)、肌張力的改變2）、密切觀(guān)察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3）、有無(wú)前期隆起、腦性尖叫等，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)?心理護(hù)理?健康指導(dǎo)1）、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確觀(guān)察新生兒。如有異常，及時(shí)就診。2）、介紹知識(shí)，告知病情。3）、定期復(fù)查，康復(fù)指導(dǎo)?！啊保ㄈ?fù)蘇后的觀(guān)察和護(hù)理感謝觀(guān)看感謝觀(guān)看講解人：xxx新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)講解人：xxx《兒童護(hù)理》新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)護(hù)資考點(diǎn)ABCDE復(fù)蘇方案A盡量吸盡呼吸道粘液B建立呼吸，增加通氣C維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量D藥物治療

E

評(píng)價(jià)

前三項(xiàng)最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)治療四個(gè)步驟正壓通氣擴(kuò)容快速評(píng)估氣管插管正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)藥物和/或擴(kuò)容快速評(píng)估（或有無(wú)活力評(píng)估）和初步復(fù)蘇氣管插管正壓通氣和胸外按壓新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇程序12345正壓通氣初步復(fù)蘇胸外按壓快速評(píng)估藥物及復(fù)蘇后觀(guān)察監(jiān)護(hù)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇程序--快速評(píng)估足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？如4項(xiàng)均為“是”，應(yīng)快速?gòu)氐撞粮?，和母親皮膚接觸，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。如4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則需復(fù)蘇，進(jìn)行初步復(fù)蘇。如羊水有胎糞污染，進(jìn)行有無(wú)活力的評(píng)估及決定是否氣管插管吸引胎糞。生后立即快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇程序--初步復(fù)蘇體位吸引

羊水胎糞污染時(shí)的處理保暖生后即置于遠(yuǎn)紅外線(xiàn)或其他方法預(yù)熱的保暖臺(tái)上；溫?zé)岣擅戆?，擦干頭部及全身，減少散熱（保鮮膜）

頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。擺好體位，肩部以布卷墊高2—3cm，使頸部輕微伸仰必要時(shí)用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。過(guò)度用力吸引可導(dǎo)致喉痙攣，并刺激迷走神經(jīng)擦干和刺激快速?gòu)氐撞粮深^部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對(duì)新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)2023年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時(shí)常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（無(wú)論有無(wú)活力）當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)估新生兒有無(wú)活力新生兒有活力時(shí)（呼吸規(guī)則或哭聲響亮、肌張力好、心率＞100次/min，任何一項(xiàng)不好，則為無(wú)活力），繼續(xù)初步復(fù)蘇新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞如果不具備氣管插管條件，而新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開(kāi)始正壓通氣新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇程序—正壓通氣指征①呼吸暫?；虼雍粑?。②心率＜100次/min。對(duì)有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實(shí)施有效的正壓通氣。如果新生兒有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應(yīng)清理氣道，監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒。氣囊面罩正壓通氣①壓力：通氣壓力需要20~25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2~3次30~40cmH2O壓力通氣。國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。②頻率：40~60次/min。用氧無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒開(kāi)始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開(kāi)始給21%~40%濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇程序—正壓通氣評(píng)估心率聽(tīng)診新生兒心跳，計(jì)數(shù)6s，乘10得出每分鐘心率的快速估計(jì)值。近年來(lái)脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測(cè)量心率和血氧飽和度。為了更準(zhǔn)確地評(píng)估心率，有條件的可以使用3導(dǎo)心電圖測(cè)試心率判斷有效通氣開(kāi)始正壓通氣時(shí)即刻連接脈搏血氧飽和度儀，并觀(guān)察胸廓是否起伏。有效的正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好，心率迅速增快。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇程序—正壓通氣評(píng)估及處理經(jīng)30s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧；如心率＜60次/min，應(yīng)氣管插管正壓通氣并開(kāi)始胸外按壓。矯正通氣步驟如達(dá)不到有效通氣，需矯正通氣步驟，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道（可調(diào)整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開(kāi)）及增加氣道壓力。矯正通氣后如心率＜100次/min，可進(jìn)行氣管插管或使用喉罩氣道。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇程序—胸外按壓01指征：有效正壓通氣30s后心率＜60次/min。在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。02要求：此時(shí)應(yīng)氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時(shí)給氧濃度增加至100%。03方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)下方），避開(kāi)劍突。按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。04胸外按壓和正壓通氣的配合胸外按壓時(shí)應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3：1。03胸外按壓新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇程序—藥物胸外按壓腎上腺素?cái)U(kuò)容劑指征：45~60s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次/min。藥物劑量：新生兒復(fù)蘇應(yīng)使用1︰10000的腎上腺素。靜脈用量0.1~0.3ml/kg；氣管內(nèi)用量0.5~1ml/kg。必要時(shí)3~5min重復(fù)1次。指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)。擴(kuò)容劑：推薦生理鹽水。方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)臍靜脈或外周靜脈5~10min緩慢推入。必要時(shí)可重復(fù)擴(kuò)容1次。新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉給藥途徑：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或沒(méi)有條件做臍靜脈插管時(shí)，可氣管內(nèi)快速注入，若需重復(fù)給藥，則應(yīng)選擇靜脈途徑。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇程序—復(fù)蘇后觀(guān)察監(jiān)護(hù)胸外按壓體溫管理監(jiān)控體溫實(shí)施測(cè)量生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)控體溫實(shí)施測(cè)量早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥繼續(xù)監(jiān)測(cè)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，包括血氧飽和度、心率、血壓、紅細(xì)胞壓積、血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等感謝觀(guān)看感謝觀(guān)看講解人：xxx新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）：是由圍生期窒息引起部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率高，存活者可導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺陷。基本病理改變是腦水腫和腦壞死缺氧主要引起腦水腫和神經(jīng)元壞死缺血主要引起腦血管硬化和白質(zhì)軟化所有引起新生兒窒息的病因都可能導(dǎo)致缺血缺氧性腦病“”-新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理1.慢性缺氧是HIE發(fā)病的核心，其中圍生期窒息是最主要的病因2.缺血3.反復(fù)呼吸暫停“”新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理

（一）病因

臨床癥狀以意識(shí)狀態(tài)、肌張力變化最重要“”（二）臨床表現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理HIE臨床分度項(xiàng)

目輕度中度重度意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟擁抱反射稍活躍減弱消失戲吮反射正常減弱消失驚厥無(wú)常有頻繁發(fā)作（二）臨床表現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理HIE臨床分度項(xiàng)

目輕度中度重度中樞性呼吸衰竭無(wú)無(wú)或輕微常有前囟張力正常正?；蛏燥枬M(mǎn)飽滿(mǎn)緊張病程及預(yù)后興奮癥狀24h內(nèi)最明顯癥狀大多一周消失10d內(nèi)不消失可有后遺癥病死率高，多有后遺癥瞳孔改變無(wú)無(wú)或微笑常有（二）臨床表現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理1.顱腦超聲檢查：有特異性診斷價(jià)值2.CT檢查：生后2-5天。3.血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。4.腦電圖：腦損害“”新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理（三）輔助檢查1.支持療法：氧療、改善通氣；糾正酸中毒、低血糖；維持血壓穩(wěn)定。2.控制驚厥：首選苯巴比妥（鈉），肝功不全則改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。3.治療水腫：控制入量，顱內(nèi)壓高時(shí)，可用呋塞米（速尿）靜脈推注，嚴(yán)重者可用20%甘露醇。4.亞低溫治療：采用人工誘導(dǎo)方法，將體溫下降2-4攝氏度，減少腦組織耗氧。亞低溫治療僅適用于足月兒、早產(chǎn)兒尚不能應(yīng)用?！啊盚IE的治療以支持治療、控制驚厥和治療腦水腫為主新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理一、維持正常顱內(nèi)壓

將患兒頭肩部抬高15-30度，以減輕腦水腫。二、對(duì)已有功能障礙者將其肢體固定于功能位、早期動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。三、亞低溫治療的護(hù)理

①降溫，選擇性頭部降溫，體溫降至35.5℃時(shí)，開(kāi)啟體部保暖。

②維持，給予患兒肛溫監(jiān)測(cè)，維持體溫在35.5℃左右。

③復(fù)溫，治療結(jié)束后，必須給予復(fù)溫。復(fù)溫易緩慢，避免快速?gòu)?fù)溫引起的低體溫,復(fù)溫時(shí)仍需肛溫監(jiān)測(cè)?！啊毙律鷥喝毖跞毖阅X病的護(hù)理（三）護(hù)理措施感謝觀(guān)看感謝觀(guān)看講解人：xxx新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx圖片導(dǎo)入圖片導(dǎo)入新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是發(fā)病機(jī)制尚未完全明了的嚴(yán)重胃腸道疾病臨床：以腹脹、便血、嘔吐為主要表現(xiàn)X線(xiàn)：以腸壁囊樣積氣為特征性的表現(xiàn)發(fā)病率：每1000個(gè)活產(chǎn)嬰兒中發(fā)病1~3人，90%發(fā)生于早產(chǎn)兒，發(fā)病時(shí)間：通常發(fā)生在生后3~10天（從生后24小時(shí)至3個(gè)月）病死率：10％～50％預(yù)后：存活者可留有短腸綜合征“”（一）概述腸黏膜缺氧缺血性損傷

早產(chǎn)感染腸道菌群異常腸道喂養(yǎng)其他…多因素共同導(dǎo)致“”新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理（二）病因新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理腹脹：首發(fā)癥狀，先有胃排空延遲，而后全腹脹，腸鳴音減弱或消失嘔吐:可有膽汁或咖啡樣物（三）臨床表現(xiàn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理腹瀉、血便病情進(jìn)展迅速、感染中毒癥狀嚴(yán)重其他:隱匿發(fā)生者表現(xiàn)非特異性癥狀（三）臨床表現(xiàn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理1.貝爾等設(shè)計(jì)的NEC的臨床分期系統(tǒng)IA期－可疑NECIB期－臨床NECⅡA期－確診NEC（輕度）ⅡB期－確診NEC（中度）ⅢA期－進(jìn)展期NEC（重度，腸完整無(wú)損）ⅢB期－進(jìn)展期NEC（重度，腸穿孔）“”（三）臨床表現(xiàn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理分期全身癥狀胃腸道癥狀影像學(xué)檢查治療疑似IA可疑體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、心率減慢、嗜睡胃潴留增加、輕度腹脹、嘔吐、大便潛血（＋）正?；蚰c脹氣，輕度功能性腸梗阻禁食，抗生素治療三天.IB臨床同IA期同IA期，肉眼血便，直腸中排出鮮血同IA期同IA期確診ⅡA輕度同IA期同IA期，腸鳴音消失，腹部壓痛+/-腸擴(kuò)張，腸梗阻，腸積氣征禁食，抗生素治療7~10天ⅡB中度同IA期，輕度代謝性酸中毒，輕度血小板減少癥同IA期，明確的腹部觸痛，+/-腹部蜂窩織炎或右下1/4腫塊同ⅡA期，門(mén)靜脈積氣，+/-腹水禁食，抗生素治療14天，糾正酸中毒晚期ⅢA（嚴(yán)重病變，無(wú)穿孔）同ⅡB期，低血壓，心率慢，嚴(yán)重的呼吸暫停，混合性酸中毒，DIC，中性粒細(xì)胞減少癥同ⅡB期，加上腹膜炎的癥狀，明顯的觸痛，及腹脹同ⅡB期，加上明確的腹水表現(xiàn)同ⅡB期，加上足量補(bǔ)液，機(jī)械通氣治療，放液性腹穿刺術(shù)。ⅢB（嚴(yán)重病變，穿孔）同ⅢA期同ⅢA期同ⅡB期，氣腹禁食，手術(shù)臨床表現(xiàn)I期IIA期喂養(yǎng)不耐受、反復(fù)胃潴留、大便隱血陽(yáng)性顯著腹脹、腸鳴音消失、肉眼血便IIIA期腹脹加重；腹壁、腹肌緊張；可觸及包塊腹壁彌漫性水腫、紅斑、變色、硬結(jié)IIIB期腹脹加重；腹壁、腹肌緊張；可觸及包塊新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理X線(xiàn)腹部平片檢查對(duì)本癥的診斷價(jià)值極大，如一次腹部平片無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)多次攝片連續(xù)觀(guān)察其動(dòng)態(tài)改變?！啊保ㄋ模?shí)驗(yàn)室檢查新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理1、糞便檢查：潛血試驗(yàn)多陽(yáng)性，糞便培養(yǎng)細(xì)菌多陽(yáng)性。以大腸埃細(xì)菌、克雷白菌等多見(jiàn)。糞便鏡檢可見(jiàn)多量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞。2、血象：白細(xì)胞增高，有核左移現(xiàn)象，血小板多降低。3、血培養(yǎng)：如陽(yáng)性大多為革蘭氏陰性桿菌，與糞便培養(yǎng)可得一致細(xì)菌。4、腹部B超：有時(shí)可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)及門(mén)脈內(nèi)間歇出現(xiàn)氣體栓塞，還有助于發(fā)現(xiàn)腹水和炎性團(tuán)快。5、超聲心動(dòng)圖：有時(shí)可見(jiàn)下腔靜脈內(nèi)有微小氣泡進(jìn)入右心室?！啊保ㄋ模?shí)驗(yàn)室檢查新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理1、糞便檢查：潛血試驗(yàn)多陽(yáng)性，糞便培養(yǎng)細(xì)菌多陽(yáng)性。以大腸埃細(xì)菌、克雷白菌等多見(jiàn)。糞便鏡檢可見(jiàn)多量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞。2、血象：白細(xì)胞增高，有核左移現(xiàn)象，血小板多降低?！啊保ㄋ模?/p>