兒童保健手冊

一、母乳喂養(yǎng)新發(fā)現(xiàn)

科學的發(fā)展讓我們認識到母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳喂養(yǎng)是喂養(yǎng)嬰兒的

最佳方式。

母乳含有大量的營養(yǎng)物質(zhì)和免疫物質(zhì)，可提供嬰兒前6個月的全部營養(yǎng)需求（包

括水分），增強孩子的免疫力，減少疾病的發(fā)生,而且母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟、方便、衛(wèi)

生。哺乳可增加催產(chǎn)素分泌，加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血、加快子宮的復舊，

避孕，減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生。哺乳可增強母子感情交流、促進良好母子依

戀的早期建立，有利于孩子的心理發(fā)育和良好與人交往能力的建立。只有孩子健

康才能減輕家庭負擔，降低社會負擔。

近年研究表明，母乳喂養(yǎng)對兒童肥胖的發(fā)生具有保護作用，過早添加輔食或母乳

喂養(yǎng)時間短（＜16周）可使嬰兒體重增加。Kries提出，母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間越

長，兒童肥胖發(fā)生率越低，兩者具有一定的劑量反應關(guān)系。人工喂養(yǎng)嬰兒嬰兒期

過多攝入蛋白質(zhì)的可以促使肥胖發(fā)生。因為蛋白質(zhì)的過多攝入使脂肪重聚年齡提

前，從而增加肥胖發(fā)生的危險，母乳最適合嬰兒期快速生長的需要。

純母乳喂養(yǎng)是指除母乳外，不給嬰兒吃任何其他液體或固體食物。世界衛(wèi)生組織

（WHO）最新觀點明確指出“母乳應是嬰兒出生后頭6個月的唯一食品和飲料，

不需要添加其他食品和液體，甚至不需要喝水”。因此，前6個月嬰兒的最佳喂

養(yǎng)方式就是純母乳喂養(yǎng)。在純母乳喂養(yǎng)階段添加其他食物和液體可增加嬰兒患消

化不良和其他疾病的風險。比如喂水，由于嬰兒的胃容量有限，喝水會占據(jù)一定

空間而影響吃奶；如果是糖水，除了占據(jù)胃容量，還提供一定能量，可影響嬰兒

對母乳的需求使母乳分泌減少；而且糖在腸道酵解產(chǎn)酸還會引起腹脹和腹瀉；如

用奶瓶喂水很容易讓嬰兒形成“乳頭錯覺”，從此“偷懶”而不肯費力地吸吮母

親的乳房。此外，純母乳喂養(yǎng)不需額外喂水的最根本原因還在于母乳中水的含量

已達總量的88%,加上食物代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水，完全能滿足嬰兒對水的全部需

求。WHO強調(diào)持續(xù)母乳喂養(yǎng)的時間應該是2年或以上。純母乳喂養(yǎng)6個月起開始

添加輔食，從此時至2歲孩子應逐漸適應母乳以外的其他食物，期間母乳仍是嬰

幼兒主要的營養(yǎng)來源。要持續(xù)母乳喂哺至2歲，母親必須建立信心并學習相關(guān)的

技巧。上班或到離家較遠的農(nóng)田勞作的母親應該了解，每天哺乳不少于3次可以

維持較高水平的母乳量等技巧。同時，給母親提供充足的營養(yǎng)，保證她足夠的休

息時間，安排遠離毒害的工作崗位等來自家庭和社會的支持，也是母親維持長時

間哺乳的有利保障。母親在持續(xù)喂母乳至2歲的過程中，要注意6個月起及時為

嬰兒添加輔食，以免發(fā)生貧血、營養(yǎng)不良等疾病。

二、母乳喂養(yǎng)關(guān)鍵技術(shù)

在哺乳過程中，正確的喂奶姿勢、孩子嘴和乳房的銜接姿勢是否正確母乳房成功

的關(guān)鍵技術(shù)。

（一）喂養(yǎng)姿勢

1、母親坐位喂時：母親坐得應舒服和放松。

（1）抱嬰兒的四個要點：

1嬰兒的頭和身體呈一條直線

1嬰兒身體貼近母親

1嬰兒頭和頸得到支撐

1嬰兒貼近乳房，鼻子對著乳頭

（2）母親用手托著乳房給嬰兒喂奶的方法

1手貼在乳房下的胸壁上，食指托起乳房的底部，拇指和食指呈C

型（用拇指輕壓乳房上部，這可改進乳房形態(tài)，使嬰兒容易很好地含接）。

1手指不要離乳頭太近。

1嬰兒下唇在乳頭下方，嬰兒下頜可碰到乳房。

1用乳頭輕觸嬰兒嘴唇，使嬰兒張大嘴，把嬰兒抱近乳房。

1嬰兒的嘴將大部分乳暈含在嘴里。

2、母親臥位喂時：母親以舒適放松的體位躺著。肘部支撐會使嬰兒含接困難，

所以她要確保不是用肘部支撐。

與母親坐位一樣,上述四個要點同樣重要。她可用下面的手臂托著嬰兒,若必要可

用上面那只手臂托著乳房，或者用上面那只手臂托著嬰兒。

3、其它體位：母親喂奶時可采取許多體位，例如環(huán)抱嬰兒、用另一側(cè)的手臂抱

嬰兒。

（二）含接姿勢

無論哪種體位進行母乳喂養(yǎng)，均要注意觀察嬰兒的嘴與母親的乳房含接是否良好

以便及時調(diào)整體位和含接姿勢，使嬰兒有效吸吮，吃到足夠的母乳。

嬰兒含接

良好狀態(tài)不好狀態(tài)

嬰兒口上方有更多的乳暈嬰兒口下方有更多的乳暈

嬰兒嘴張的很大嬰兒嘴未張大

下唇向外翻下唇向內(nèi)

嬰兒下頜碰到乳房嬰兒下頜未貼到乳房

含接姿勢判斷

a.嬰兒很好的含接母親的乳暈b.嬰兒未能很好地含接母親的乳暈

假如嬰兒含接差或者“乳頭吸吮”，母親會感到疼痛。因為嬰兒為了吃到乳汁而

用力吸吮時，用力向外牽拉乳頭，乳頭皮膚與嬰兒的嘴發(fā)生摩擦。假如持續(xù)這樣

的吸吮，乳頭皮膚被破壞，引起皴裂。如果乳汁不能被嬰兒有效吸出，乳房會腫

脹，嬰兒沒有得到滿足，而且哭鬧不止。最終乳房排空不好，泌乳減少。嬰兒體

重增長不好，母親也會感覺到母乳喂養(yǎng)失敗。為了避免發(fā)生此類情況，母親需要

有關(guān)喂養(yǎng)姿勢和含接乳頭方面的幫助。不應該用奶瓶喂養(yǎng)嬰兒，特別是在建立母

乳喂養(yǎng)之前。

另外，要觀察嬰兒的吸吮是否良好。

良好狀態(tài)不好狀態(tài)

慢而深地吸吮，有停頓快而淺地吸吮

吸吮時雙頰鼓起吸吮時面頰內(nèi)陷

嬰兒吃飽后釋放乳房母親把嬰兒和乳房分開

母親注意到射乳反射指征無射乳反射指征

三、如何保證母乳喂養(yǎng)成功

1、早吸吮、勤吸吮

正常分娩的新生兒可以在結(jié)扎臍帶后半小時內(nèi)開奶。產(chǎn)后2周是建立母乳喂養(yǎng)的

關(guān)鍵期，此時乳暈的傳入神經(jīng)很敏感，易于建立誘導催乳素分泌的條件反射。早

吸吮可以刺激母親產(chǎn)生泌乳素，利于乳汁的分泌。因此，生后盡早開始讓新生兒

吸吮母親乳房，不要晚于1小時。即使開始2、3天沒有乳汁外流，也應每天吸

吮8~12次，純母乳喂養(yǎng)每晝夜至少喂8次，不需要喂其他食物甚至水。新生兒

饑餓時常表現(xiàn)為出現(xiàn)吸吮動作、頭朝向乳房或啼哭。只要孩子餓了，就應哺喂，

不分晝夜。早開奶、早吸吮不僅有利于實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，而且有助于維持長時間的

母乳喂養(yǎng)。

2、母子間皮膚早接觸、多接觸

生后第一個小時內(nèi)將新生兒抱在母親懷里，與母親進行肌膚接觸；此后，每次喂

奶的同時應與孩子進行肌膚間的接觸。通過母子間的皮膚早接觸不僅有利于促進

泌乳，而且能增進母子間的感情交流。

3、按需哺乳

按需哺乳是指無論白天還是夜間，只要嬰兒想吃就喂，只要母親奶脹就喂。不要

嚴格限定哺乳的間隔時間，尤其在孩子吃奶規(guī)律還未形成以前。小嬰兒胃容量小,

每次哺乳食入的奶量少，且母乳在胃中停留的時間短等生理特點決定了孩子需要

頻繁的吸吮，以強化對母親泌乳和排乳的刺激,從而獲得充足的乳汁。一般來說，

剛出生的嬰兒前幾天每次喂2?3分鐘，每天喂8?12次或更多；出生1?2周可

延長至每次喂5?10分鐘，每天喂8?10次左右；滿月后每次吃奶15?20分鐘，

間隔約3小時，每天哺乳8次左右。隨著嬰兒月齡的增加，胃容量增大，母乳分

泌量增多，嬰兒吃奶間隔可達3?4小時。孩子吃另一側(cè)乳房前，應讓他吃空這

一側(cè)乳房。下次吃奶時應先喂另一側(cè)乳房，利于兩側(cè)乳房都能排空和分泌充足的

乳汁。

4.及時判斷母乳是否充足

母乳喂養(yǎng)的新生兒吃飽的表現(xiàn)為：每天吃8~12次奶，吃奶時有節(jié)律的吸吮伴有

吞咽聲，每次吃奶后（約5~10分鐘后）會輕松地吸吮一段時間以自我安慰，然

后松開乳頭，安靜睡眠「3個小時，醒后還能玩耍一會兒，生后第三天開始每

24小時有6次以上小便及3~4次以上大便。

此外，監(jiān)測新生兒體重增長情況是判斷嬰兒是否吃飽的客觀指標。如果孩子出生

7~10天后體重恢復到出生時，此后每周至少增加160克以上，滿月增加600克

以上，表示新生兒攝入的奶量已能滿足生長發(fā)育需要。

四、嬰幼兒食物添加技術(shù)

母乳的質(zhì)和量只能滿足6個月內(nèi)嬰兒的生長發(fā)育需要，6月后必須添加其他食物

來彌補母乳的不足，以滿足孩子的營養(yǎng)需要。

（一）添加原則

輔食添加的原則應是循序漸進，也即從一種到多種，從少量到多量，從稀到稠,

從細到粗，同時應少鹽不甜，忌油膩。

1、一種到多種

最初給孩子添加的泥糊狀食物可選用米粉或自制的稀米粥。從加喂第一種食物的

第一天起，就應仔細觀察孩子的神態(tài)、大便和皮膚。如果孩子精神、食欲正常,

無腹瀉、便秘和皮疹，可在3?5天后添加第二種食物，以此類推。否則應暫停

食物的添加。

2、少量到多量

由于嬰兒的營養(yǎng)需求量和消化吸收能力不斷增加，食物添加應從少到多。開始時

每日加1次輔食；1歲時每日可加3次輔食；2歲時除母乳外幼兒每日可進餐5

次。不僅次數(shù)增加，每次的數(shù)量也應漸次增加。

3、從稀到稠

以谷類為例，從稀粥到稠粥，從稠粥到軟飯，就是由稀到稠的典型演變。

4、從細到粗

指添加的泥糊狀食物的顆粒從細小逐漸變大的過程。如從肉泥、肉末到肉丁、肉

片。

5、少鹽不甜

小嬰兒腎臟稀釋和濃縮的功能較差，過多的攝入鹽可導致腎損壞，尤其小于8

個月的嬰兒，食物中不宜加鹽。此外，嬰兒的食物中宜少加糖，過高的糖量有可

能導致腹瀉、引起肥胖。

6、忌油膩

主要是指忌油炸食物。因為高溫會破壞營養(yǎng)素，且油炸后形成的高脂食物不易消

化，有較強的飽腹感，對孩子的進食將產(chǎn)生不良影響。

（二）輔食添加的營養(yǎng)觀

1、食物多樣化

提供全面營養(yǎng)，沒有一種食物具備所有的營養(yǎng)素。X

提供多種美味、增進食欲。X

提供豐富的味覺、嗅覺、視覺、觸覺等感知刺激，利于孩子的早期發(fā)展。X

避免挑食、偏食等不良飲食習慣的形成。X

2、平衡

食物平衡的原則是指膳食供給與機體生理需要之間的平衡。3歲以下嬰幼兒的每

日平衡膳食依次為奶和奶制品、谷類、蔬菜水果類、肉豆蛋禽魚類、油糖類，且

數(shù)量逐級遞減。其中奶是嬰幼兒主要的營養(yǎng)來源。按照此比例進食，孩子可獲得

合理營養(yǎng)。

3、適量

適量營養(yǎng)是指攝入的營養(yǎng)素既滿足機體需要，又不危及機體健康。嬰幼兒處在一

生中生長發(fā)育最快的階段，對各種營養(yǎng)素的需求量最大，而此時的消化系統(tǒng)還未

成熟，咀嚼、胃腸蠕動、酶的活性、消化、吸收等能力較差，一旦喂養(yǎng)不當可導

致各種營養(yǎng)性疾病或消化系統(tǒng)疾病。如消化不良導致生長遲緩，過度喂養(yǎng)導致肥

胖等等。

4、保持健康體重

嬰幼兒每日飲食產(chǎn)生的熱量的50%用于維持生命即基礎(chǔ)代謝，20?30%用于生長

發(fā)育，10?15%用于運動。因此，除了適量的飲食，還必須加強運動，以保持健

康體重。運動缺乏可引起體重超重、肥胖、甚至睡眠障礙、情緒不佳等問題。

（三）輔食添加方法

輔食的添加要強調(diào)食物的可獲得性、可及性和可負擔原則。輔食添加需結(jié)合嬰兒

的生理成熟度進行。

不同年齡兒童輔食添加方法

年齡食物質(zhì)地喂養(yǎng)次數(shù)每餐的量

滿6個月稠粥、泥糊狀的食物每天2次正餐，按需喂2?3勺*

母乳

7?9個月稠粥、泥糊狀的食物每天3次正餐，按需喂每餐逐漸增加到

母乳2/3碗*

10?12個月切得很碎的食物，以及兒每天3次正餐，1次加餐，每餐3/4碗

童能用手抓的食物并繼續(xù)喂母乳

1?2歲家常食物，必要時切碎或每天3次正餐,2次加餐，每餐1碗

搗碎并繼續(xù)喂母乳

以上喂養(yǎng)推薦是針對母乳喂養(yǎng)的兒童。若兒童為非母乳喂養(yǎng)，除以上食物外，每

天至少喂2杯配方奶或動物奶。*

*每勺10ml,每碗250ml,每杯200ml。____________________________________

u隨著孩子長大，添加輔食的量也要隨之增加一

不同月齡添加食物的順序

月齡可添加的食物

6?7個月乳類、米粉、粥、蛋黃泥、菜泥、水果泥

7?9個月乳類、米粉、稠粥、爛面條、蛋羹、菜泥、肝泥、

魚泥、肉末、豆腐、面包片、饅頭片、水果片

10?12個月乳類、軟飯、碎菜、小塊肉類、全蛋、豆制品、饅

頭、包子、餃子、餛飩、水果

>1歲乳類、較軟、塊小的飯菜

注意事項：

?盡量吃家庭自制，專為孩子準備的新鮮輔食。

?購買食品應注意出廠日期、保質(zhì)期、保存條件、生產(chǎn)批號，尤其應注意是否符

合孩子的添加年齡。

?采用少量多餐的方法，每E有規(guī)律地添加輔食。

五、良好喂養(yǎng)行為的建立

喂養(yǎng)是兒童養(yǎng)育過程中的一個核心環(huán)節(jié)。喂養(yǎng)行為包括兒童食物的制備行為、喂

養(yǎng)時喂養(yǎng)者的行為，接受喂養(yǎng)時兒童的行為、喂養(yǎng)的環(huán)境等一系列復雜的行為。

它與兒童的營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育、飲食習慣等密切相關(guān)。喂養(yǎng)行為受到喂養(yǎng)者的

喂養(yǎng)知識、態(tài)度、社會經(jīng)濟文化等因素影響。長期不適宜的喂養(yǎng)行為，將造成喂

養(yǎng)一營養(yǎng)失平衡，導致兒童營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩。若兒童早期出現(xiàn)營養(yǎng)不良，可

使兒童生長發(fā)育遲緩，增加慢性疾病的易感性。早期超重、肥胖可增加兒童在青

少年期和成年期發(fā)生肥胖的機率，會帶來高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，并可造成兒

童心理問題。因此兒童早期喂養(yǎng)行為己成為兒童營養(yǎng)、心理行為研究者和兒童保

健醫(yī)生關(guān)注的熱點。

6個月以后給櫻兒添加其他食物，不僅能彌補母乳的不足滿足孩子的營養(yǎng)需要,

還能發(fā)揮兒童的潛能。因為學吃泥糊狀食品的關(guān)鍵期是5?7個月，學習咀嚼的

關(guān)鍵期為7?9個月，且輔食添加過程也是鍛煉胃腸功能逐漸成熟的關(guān)鍵期，如

果過了關(guān)鍵期，即使提供充分的營養(yǎng)，孩子也無法充分表達己被壓抑的潛能。兒

童早期教育就是通過刺激孩子的視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等感覺，豐富他

的經(jīng)驗，達到啟迪智力的目的。接觸新食物時可刺激各種感知的發(fā)展，促進智力

發(fā)育。看到大人吃東西時，孩子會盯著食物，張開小嘴，興奮地等著大人來喂,

甚至會有咀嚼動作。一旦新食物進入口中，舌頭即開始體驗食物的性狀、軟硬和

顆粒大?。槐亲娱_始聞食物的香氣；味蕾品嘗食物的味道。隨后，這些感覺將傳

遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成豐富的神經(jīng)通路從而以促進大腦的發(fā)育。握勺學吃飯的過

程，手眼協(xié)調(diào)、精細動作的練習也有利于智力發(fā)展。

另外，學吃泥糊狀食品是嬰兒減少母親依賴，進行精神斷奶的開始。從食物添加

至完全斷離母乳，更是孩子心理逐漸成熟、邁向獨立的重要轉(zhuǎn)折期。學吃進程中

不斷經(jīng)歷的喜怒哀樂、滿足感、被強迫進食、違拗反抗等多種心理過程，也是促

進孩子心理成熟必須應積累的體驗。

喂養(yǎng)時間是學習和關(guān)愛的時候，喂養(yǎng)時和孩子說話并要有眼神的接觸。喂養(yǎng)時間

如果很愉快，孩子會吃得更好。要在孩子清醒和愉快時進行喂養(yǎng)。孩子如果困乏

或者餓得太過以及心煩意亂，他就會吃不好。進餐時間有規(guī)律和沒有干擾有助于

孩子學習進食。兒童需要學習進食：父母給予鼓勵和幫助，要很有耐心。

積極的喂養(yǎng)行為

1幫助兒童進食，對他們的提示和信號要敏感。

1喂養(yǎng)要緩慢和耐心，給以鼓勵但不強迫。

1喂養(yǎng)時和兒童說話并要有眼神的接觸。

積極喂養(yǎng)關(guān)鍵技術(shù)

1用微笑、眼神的接觸以及鼓勵的話語來對孩子做出積

極的反應。

1喂養(yǎng)要緩慢和耐心，情緒要良好。

1搭配不同的食物，食物的味道和口感要多樣來鼓勵孩

子進食。

1當孩子停止進食時，要等待，然后再次給予食物。

1給予可以用手抓的食物以便孩子能自己吃。

1如果孩子很容易分心，盡量減少干擾。

1孩子吃飯時和孩子呆在一起并且要專心。

六、新生兒護理技巧

新生兒期是指從出生到滿28天這段時期。這時寶寶經(jīng)歷了從母體到宮外巨大轉(zhuǎn)

折，首先面臨的生活環(huán)境與生活方式的改變，這一階段對寶寶的正確護理非常重

要。

（一）生活環(huán)境的安排

應以母嬰同室分床為宜，這時應保持室內(nèi)陽光充足、空氣清新，居室氛圍安靜。

室內(nèi)溫度保持在22?25℃,空氣濕度以50%?65%為宜。隨氣溫的變化應隨時

調(diào)整環(huán)境溫度和衣被包裹,避免溫度過高過低,影響新生兒代謝和血液循環(huán)功能。

寶寶不明原因的哭吵不安，應除外室內(nèi)溫度過高、衣服過多、空氣不流通所帶來

的不適。

（二）臍部護理

臍帶一般會在3?7天內(nèi)自動脫落，最遲2周內(nèi)也會脫落。臍帶在脫落前，應該

及時檢查包扎的紗布有無滲血現(xiàn)象?？捎妹藓炚荷?5%的酒精，一只手輕輕提

起臍帶的結(jié)扎線，另一只手用酒精棉簽仔細在臍窩和臍帶根部細細擦拭，使臍帶

不與臍窩粘連，預防感染。與臍帶殘余接觸的衣物、尿布都必須保持清潔、干燥，

發(fā)現(xiàn)潮濕要及時更換。要特別注意避免大小便污染。臍帶脫落后，應保持臍窩清

潔干燥，如果發(fā)現(xiàn)臍窩處出現(xiàn)粘液，可用75%的酒精棉簽清潔，每天2?3次。

仔細觀察這個部位，留意是否有感染的跡象一一包括過多的流血、有難聞的氣味

或者液體流出。一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，應該盡快看醫(yī)生。如果寶寶發(fā)燒也可能是感

染導致，需要及時去醫(yī)院。

（三）臀部護理

要勤換尿布，只要尿、便濕了尿布就要及時換下來。每次大便后都要用溫水洗凈

臀部，并擦干水珠，涂護臀霜。一般小便后不需要每次清洗臀部，以避免破壞臀

部表面的天然保護膜。尿布要用柔軟、吸水性強的純綿布或豆包布做成。尿布要

保持清潔、干燥，不要用洗衣粉或堿類洗，用肥皂洗后要漂洗干凈，然后曬干或

烤干，并要經(jīng)常洗、燙。換尿布時可讓臀部多晾幾分鐘，以俁持干燥。如果發(fā)現(xiàn)

寶寶臀部皮膚已發(fā)紅，更要小心護理。每次便后要用溫開水沖洗臀部，沖洗后用

軟布蘸干，然后用消毒的植物油或凡士林（用鞍酸軟膏、紫草油更好）涂上薄薄一

層。臀部不要撒布各種粉劑，因為粉劑可吸收水分，會增加感染機會。

（四）清潔耳朵

不要用棉球或棉棒清潔寶寶的耳朵，因為這樣反而可能把耳垢推倒耳道更深處或

者戳傷耳膜。將一塊柔軟的棉布浸在溫水里，用這塊棉布輕輕擦拭寶寶外耳的皺

褶和隱藏的部分。將棉布擰干，將棉布的尖放在寶寶耳道口處。不用將棉布伸到

耳朵里，多余的耳垢會慢慢被吸出來。注意，耳垢是一種天然的潤滑劑，它可以

保護寶寶耳道免受細菌的傷害。

（五）新生兒沐浴

沐浴時間應在寶寶吃奶1小時以后。室溫調(diào)至26c以上，水溫39?41C。先放

涼水，后放熱水。將寶寶頭枕在左手腕上，用拇指和中指擋住寶寶的雙耳，防止

水流入耳孔。洗凈臉部，先洗眼睛，由內(nèi)瞼洗向外瞼，然后洗頭，擦干。然后用

左前臂托住寶寶頭頸，握住左肩部，右手托住臀部，放入水中。右手洗凈頸部、

上肢、軀干、下肢，最后洗腹股溝及外生殖器，然后翻轉(zhuǎn)寶寶，使其背部向上,

用右手托住胸部及腋下，清洗背部和臀部，注意洗凈皮膚皺褶處。迅速將寶寶抱

至大毛巾上，用大毛巾輕輕沾干全身。臍帶用75%酒精擦拭，在頸下、腋下、

腹股溝處（女嬰不用）撒少量爽身粉，包好尿布，穿好衣服.

（六）新生兒撫觸

新生兒撫觸是肌膚的接觸，可兄進母子的情感交流，促進新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，

能加快新生兒免疫系統(tǒng)的完善。撫觸前保持室溫26?28℃,解開寶寶衣物，檢

查寶寶全身情況，及時更換尿布。媽媽應掌握正確的托觸方法，按照頭部一胸部

一腹部一上肢一下肢一背部一臀部的順序進行撫觸，要求動作到位、適當用力，

輕柔的按撫會使寶寶癢癢，弓起其不適和反感。每次撫觸持續(xù)10?15分鐘，每

天1?2次為佳。

七、早期識別新生兒危重癥

及時有效地救治危重新生兒是降低新生兒死亡的關(guān)鍵，而早期識別新生兒可能存

在或發(fā)展的危重征象，是及時救治的前提。應該教給家長掌握一些預防孩子患病

的知識，尤其是識別疾病輕重的知識，提高早期識別危重癥的能力，尤其是新生

兒。

（一）為什么要尤其關(guān)注新生兒

新生兒指的是出生至28天的嬰兒。在這一時期，新生兒身體各器官的功能發(fā)育

尚不完善，對外界環(huán)境變化的適應性較差，因而易患各種疾病，此階段是兒童發(fā)

病率和死亡率最高的時期，喂養(yǎng)和護理不當都可能造成疾病發(fā)生，甚至死亡。

新生兒嚴重的細菌感染常常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，只有活動減少、發(fā)熱或低體溫

等一般表現(xiàn)。小嬰兒的細菌感染病情發(fā)展特別快，因而如果忽略，新生兒可能因

患肺炎、敗血癥或腦膜炎等嚴重的細菌感染而迅速死亡。因此父母應掌握新生兒

危險癥的表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)問題，及時上醫(yī)院，以免貽誤治療造成不可挽救的后果。

（二）新生兒危險癥的表現(xiàn)

u驚厥（抽風）

u呼吸增快（60次/分或以上）

u嚴重胸凹陷

u發(fā)熱（37.5℃以上或感覺皮膚發(fā)燙）

u低體溫（35.5℃以下或感覺發(fā)涼）

u腹瀉

u喂養(yǎng)困難

u眼部流膿

u皮膚膿皰

U皮膚黃染

U臍帶殘斷發(fā)紅或流膿

（三）發(fā)現(xiàn)孩子有危險征象怎么辦

任何有可能為危重癥的新生兒，均需要立即到醫(yī)院。如果小醫(yī)院治療有困難，應

緊急轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診前醫(yī)生會給予必要的預防低血糖等方面的處理。轉(zhuǎn)診途中，母親

要為患病新生兒保暖，因為小嬰兒難以維持體溫，僅低體溫就足以使小嬰兒死亡。

如果新生兒只是局部細菌感染，如臍部感染或皮膚感染，可在醫(yī)生的指導下，在

家中治療局部感染及給予家庭護理。在2天后帶孩子復診，以確定感染是否好轉(zhuǎn)。

八、新生兒疾病篩查

某些先天性代謝疾病在新生兒出生時并無癥狀，但可以通過新生兒篩查，早期確

診并及時治療，以預防產(chǎn)生嚴重后果。各國將已找到簡便可靠篩查及確診方法,

且能有效進行防治或減輕癥狀的先天性代謝疾病作為新生兒需篩查的疾病。我國

目前普遍篩查的新生兒疾病是先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等。

新生兒疾病篩查是指醫(yī)療保健機構(gòu)在新生兒群體中，采用快速、簡便、敏感的檢

驗方法對某些危害嚴重的先天性代謝病及內(nèi)分泌疾病進行群體篩資，目的是在疾

病的臨床癥狀出現(xiàn)前作出早期診斷、早期干預，以保障兒童體格和智力的正常發(fā)

育。我國從上世紀八十年代初開始，在北京、上海開展苯丙酮尿癥和甲狀腺功能

減低癥的篩查，到目前新生兒疾病篩查已覆蓋全國30個省、自治區(qū)、直轄市，

主要篩查先天性甲狀腺功能減低癥和苯丙酮尿癥，部分地區(qū)根據(jù)當?shù)丶膊∽V的特

點增加了葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥和先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的篩查。近幾

年來，為減少聽力缺陷，我國將新生兒聽力篩查也列入新生兒疾病篩查項目。

1.篩查方法各國篩查試驗多采用血液濾紙法。針刺足跟采血，用濾紙片采

取兩個血斑，每個血斑直徑大于8nm1。載血濾紙片在空氣中自然晾干，封存于塑

料袋內(nèi)，保存在4度冰箱。

2、采血時間新生兒出生后并充分哺乳72小時后。因在未哺乳無蛋白質(zhì)負荷

下可出現(xiàn)苯丙酮尿癥篩查的假陰性，72小時后的血標本又可避開生理性的促甲

狀腺素（TSH）上升，減少先天性甲狀腺功能低下癥篩查的假陽性。

3、采血方法按摩或熱敷新生兒足跟，并用75%酒精消毒皮膚；使用一次性

采血針刺足跟內(nèi)或外側(cè)，深度小于3毫米，用干棉球拭去第一滴血,取第二滴血；

將濾紙片接觸血滴，切勿觸及足跟皮膚，使血自然滲透至濾紙背面，至少采集三

個血斑；將血片置于清潔空氣中，避免陽光直射，自然晾干呈深褐色，置4℃冰

箱保存。

4、實驗室檢測方法CH選擇促甲狀腺素（TSH）作為篩查指標，PKU則直接測

血液中苯丙氨酸（phen）的濃度。目前多采用放射免疫分析法（RIA）酶標免疫分

析法（EIA）進行實驗室檢測。

5、診斷與處理當TSH320mIU/ml時診為CH可疑陽性，血phen34mg/dl時診

為PKU可疑陽性。篩查陽性的新生兒需及時復查，進一步做臨床和其他診斷性檢

查，一旦確診立即開始正規(guī)治療。

九、預防接種

預防接種是指把預防某種傳染病所用的疫苗接種到人體內(nèi)，使人產(chǎn)生針對這種疾

病的抵抗力，達到預防疾病的目的。接種的疫苗是由引起疾病的細菌或細菌的某

些成分制成的。這些細菌可以是滅活的死細菌，也可以是毒力降低的減毒細菌,

所以接種合格的疫苗不會使寶寶患病。

（-）預防接種疫苗種類

目前我國的國家免疫規(guī)劃規(guī)定適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白

破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗共

10種疫苗，主要針對結(jié)核病、乙型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風、

麻疹、甲型肝炎、流腦、乙腦、腮腺炎和風疹共12種對兒童健康和生命有嚴重

威脅的疾病進行預防。

（二）疫苗免疫程序

多數(shù)情況下每種疫苗往往需要注射一次以上才能有效。免疫程序包括兩部分：一

是初次、全程和足量的基礎(chǔ)免疫，在1周歲以內(nèi)完成；二是以后的加強免疫，即

根據(jù)疫苗的持久性和疾病的流行特點適時地加強注射。

擴大國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序

疫苗接種劑次接種途徑

月（年）齡

乙肝疫苗0、1、6月齡3肌內(nèi)注射

卡介苗出生時1皮內(nèi)注射

脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4口服

3、4、5月齡，

百白破疫苗4肌內(nèi)注射

18?24月齡

白破疫苗6周歲1肌內(nèi)注射

麻疹疫苗8月齡1皮下注射

麻腮風疫苗18?24月齡1皮下注射

乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2皮下注射

8月齡（2劑次），

乙腦滅活疫苗4皮下注射

2周歲，6周歲

A群流腦疫苗6?18月齡2皮下注射

A+C流腦疫苗3周歲,6周歲2皮下注射

甲肝滅活疫苗18月齡,24?30月齡2肌內(nèi)注射

（三）預防接種反應

預防接種是通過接種疫苗使受種者獲得抗感染的免疫力。但是，任何疫苗作為抗

原，對人體來說，都是一種異體物質(zhì)，個別受種者接種疫苗后在發(fā)生正常免疫反

應的同時產(chǎn)生一些對機體有損害的反應，稱為預防接種不良反應。預防接種不良

反應與接種疫苗有關(guān)，它包括一般反應和異常反應兩種。

一般反應是指在預防接種后，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成

一過性生理功能障礙的反應，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、

食欲不振等綜合癥狀。一般反應多屬輕微，一般不會影響正常的學習和生活。反

應過程是一過性的而不是持久性的，大多在2?3天即可恢復。反應不會引起不

可恢復的組織器官損害，或功能上的障礙（卡介苗局部瘢痕除外），無后遺癥。

極個別孩子在接種疫苗獲得免疫保護的同時，也會發(fā)生預防接種異常反應。著可

能與疫苗種類有一定聯(lián)系，也可能與受種者有密切關(guān)系，過敏體質(zhì)者或免疫缺陷

者往往更容易發(fā)生，需及時去醫(yī)院診治，一般會很快痊愈。

十、兒童生長發(fā)育監(jiān)測

兒童生長監(jiān)測就是用兒童生長監(jiān)測圖對兒童的體重、身高等指標進行動態(tài)地觀察,

了解其生長發(fā)育的趨勢，早期發(fā)現(xiàn)生長緩慢現(xiàn)象，及時分析原因，采取相應的措

施干預，以保證兒童健康成長。兒童生長監(jiān)測圖簡單、直觀，家長可以在醫(yī)生指

導下學會親自監(jiān)測孩子的營養(yǎng)狀況，提高家庭自我保健能力，促進兒童健康成長。

（一）生長監(jiān)測圖

兒童生長監(jiān)測圖是將同性別、各個年齡組兒童體重或其他指標的數(shù)值標在座標紙

上，連成參考曲線而繪制的圖。圖的底端是年齡刻度，每月一格。左側(cè)是體重的

公斤數(shù)值。一般圖中有3條參考曲線，最上端一條為第97百分位，下端2條分

別是第10和第3百分位。

（二）監(jiān)測方法

按兒童的年齡將每次體格測量數(shù)值標在生長監(jiān)測圖的坐標上，并將上次的點與本

次的點連成線，觀查兒童體格增長曲線與參考曲線的走向是否一致。因體重是反

映兒童營養(yǎng)狀況最靈敏的指標，建議6個月以內(nèi)的嬰兒每月測量一次體重，7T2

個月的嬰兒每2個月測量一次體重，1-3歲的兒童每3個月測量一次體重。

（三）監(jiān)測結(jié)果

1、營養(yǎng)判別如果兒童的體重在第97和第10百分位參考曲線之間，說明生

長的水平在正常范圍；低于第10百分位參考標準曲線，表示該小兒有營養(yǎng)不良

的可能；若低于第3百分位參考標準曲線，表示有中度以上營養(yǎng)不良的可能；若

超過第97百分位參考標準曲線，表示有超重的可能。

2、曲線走向判別（1）正常曲線：即兒童生長曲線與參考曲線走向相平行；

（2）體重不增：即本次體重值減上次體重值等于零，兒童生長曲線不與參考曲

線走向平行，而與橫軸平行；（3）體重下降：即本次體重值減上次體重值等于

負數(shù)，兒童生長曲線與參考曲線走向相反；（4）體重低偏：即本次體重值減上

次體重值雖為正數(shù)，但其增長值低于該月齡增長的最低值。

（四）分析與處理

1.若兒童體重、身高低于第10百分位，甚至第3百分位，評估小兒的喂養(yǎng)和

健康狀況，并根據(jù)母親卡中有關(guān)食物的方框?qū)δ赣H咨詢喂養(yǎng)。指導家長帶低體重

的小兒在1月后復診，如有喂養(yǎng)問題，5天后復診。

2.若小兒的生長曲線平坦或下斜，評估小兒的喂養(yǎng)狀況，并對母親咨詢喂養(yǎng)。

指導母親帶低體重的小兒在1月后復診，如有喂養(yǎng)問題，5天后復診。同時評估

小兒有無疾病，如有疾病，按相應疾病管理規(guī)程處理。

十一、聽力保健

聽力障礙是常見的出生缺陷之一。良好的聽力對于孩子感知外界信息，促進神經(jīng)

發(fā)育，尤其是語言能力的發(fā)展是必不可少的要素。嬰幼兒聽力損失直接影響其語

言的形成，主要表現(xiàn)為發(fā)音不清，甚至可以導致耳聾性啞巴，嚴重影響孩子的生

活和學習；即使聽力輕度損傷，也可導致咬字不清，表達能力較差和反應遲鈍。

兒童聽力保健的目的是保護和促進兒童正常的聽力發(fā)育，通過聽力篩查及早發(fā)現(xiàn)

小兒聽力障礙，并進行聽力語言康復。但是，絕大部分嬰兒聽力是正常的，家長

一般不會想到聽力檢查，只有在較長時間內(nèi)出現(xiàn)較明顯的異常現(xiàn)象（如語言障礙

或反應遲鈍等）但又無法確認原因時，才會想到找醫(yī)生檢杳，這時可能己經(jīng)延誤

了診斷和治療的最佳時機。

（一）什么是聽力篩查

新生兒聽力篩查是通過耳聲發(fā)射、自動聽性腦干反應和聲阻抗等電生理學技術(shù),

在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。一般

僅用5?10分鐘就可以完成測試。新生兒在出生48小時以后，要接受初次聽力

篩查；未通過初篩者，在42天左右接受聽力復查；42天復查仍未通過者，在3

個月左右進行聽力診斷性檢查。確診為聽損傷的患兒應及時到醫(yī)院的專科進行相

應的醫(yī)學干預。

（二）聽力篩查的對象

聽力篩查的對象主要是。?6歲兒童，重點為3歲以前的嬰幼兒，尤其是具有聽

力高危因素的嬰幼兒。新生兒雙側(cè)聽力損失的發(fā)病率一般在2-3%。，如果母親和

孩子生后有如下情況，則提示需要定期進行聽力監(jiān)測：

1.兒童期永久性聽力隙礙家族史；

2.顱面部畸形，包括耳廓和外耳道的形態(tài)異常；

3.具有伴發(fā)聽力損失綜合征的特征者；

4.孕母宮內(nèi)感染，如巨細胞病毒，皰疹，弓形體病，風疹，尤其發(fā)生在懷

孕初期的3個月內(nèi)；

5.新生兒出生體重低于1500克、或出生窒息、或機械通氣時間5天以上；

6.嬰兒睡眠過分安靜、不怕吵鬧或語言水平落后；

7.兒童有腦膜炎、麻疹、腮腺炎等傳染病史；

8.反復發(fā)作的中耳炎，曾用過耳毒性藥物。

（三）聽力有問題怎么辦

一旦確診聽力障礙，就要盡早矯正或干預。國內(nèi)外專家研究發(fā)現(xiàn)，對早期確診聽

力障礙的患兒進行聽力矯正干預，如配帶助聽器，或是做人工耳蝸手術(shù)等針對性

治療，并配合聽功能訓練、語音治療以及語言訓練等，能使患兒逐漸認識聲音，

避免聾啞殘疾的產(chǎn)生。開始干預的時間最好在出生6個月甚至更早，具體步驟需

要在?？漆t(yī)生指導下完成。

十二、口腔保健

口腔疾病的發(fā)生與社會條件、生活習慣等因素密切相關(guān)，防治隅齒是兒童口腔保

健的重點。此外還有牙齦炎利錯頜畸形?？谇槐＝〉姆諆?nèi)容包括：宣傳基本的

口腔衛(wèi)生常識，如避免用奶瓶抵壓上頜，避免嬰兒含奶瓶入睡，在牛奶與飲料中

盡量不加糖，多吃對牙齒保健有益的食品等。3歲以上兒童應學會自己刷牙，培

養(yǎng)每天早晚刷牙的習慣。定期進行口腔檢查，每半年或1年檢查一次。積極治療

己發(fā)現(xiàn)的各種口腔疾病。其中，正確刷牙是預防兒童踽齒非常有效的手段。

（一）刷牙的好處

預防因細菌引起的口腔疾病如齦齒和牙周病等，最重要的措施就是保持口腔的清

潔衛(wèi)生，而刷牙是最簡便、易行、最有效的方法。刷牙可以清除粘附在牙齒表面

的菌斑（細菌和軟垢），不給附著在牙齒表面的細菌產(chǎn)酸腐蝕牙齒的機會，達到

預防齦齒的目的。另外，刷毛對牙齦組織的按摩可以增進牙齦的血液循環(huán)，使牙

齦保持健康。

（二）刷牙方法

如果刷牙的方法不對，盡管天天刷牙，也不能收到好的效果。目前提倡的刷牙方

法是：將刷毛尖端放在牙齦和牙冠交界處，順著牙齒的方向稍微加壓，上牙向下

刷，下牙向上刷，牙的內(nèi)外面和咬合面均刷到。同一部位要反復刷數(shù)次。此方法

可有效控制菌斑及軟垢，刺激牙齦，使牙齦外形保持正常。刷牙要動作輕柔，反

復多次，面面俱到。

（三）刷牙時間

飯后20分鐘是最好的刷牙時間，如果沒有條件，也應飯后漱口，早晚刷牙。每

次刷牙至少3分鐘，刷遍牙齒的每個牙面，以有效地維護口腔衛(wèi)生。

（四）牙刷與牙膏的選擇

選用的牙刷必須符合要求：刷頭的大小應適合兒童口腔大小，不宜太大，否則刷

牙時不易轉(zhuǎn)動。刷頭的形狀略尖，便于伸到口腔深處間隙中。牙刷柄要適合兒童

手掌大小，握住牙刷能夠舒服拉動。因此，一把選好的牙刷應有一樣長的毛束

2-4排，每排6-8束毛，刷頭短窄，且刷毛較軟。

目前認為含氟牙膏對預防踽齒的效果較好。因為牙膏中的活性氟能促進牙齒表面

的硬組織再礦化，增強牙齒對齦病造成的腐蝕作用的抵抗力。但是在含氟高的地

區(qū)不宜使用含氟牙膏，以免加重氟斑牙的癥狀。

十三、眼保健

兒童眼保健就是根據(jù)兒童眼及視功能生長發(fā)育特點，開展眼保健和醫(yī)療工作。其

目的就是通過宣傳眼保健重要性，普及眼保健知識，提高家長對兒童視力異常的

自我保健意識；早期發(fā)現(xiàn)視力異常的兒童，尤其應對視力高危兒童重點檢查，及

時矯治，減少兒童弱視發(fā)生率。保障兒童眼睛的健康；早期發(fā)現(xiàn)弱視兒童，抓住

時機及時治療，提高弱視治愈率。具體內(nèi)容包括：

（一）宣傳眼保健知識

比如室內(nèi)應光線充足，不在光線過強或過暗的環(huán)境下看書、畫畫。一次連續(xù)看書

或畫畫時間不超過半小時。培養(yǎng)兒童良好的看書、畫畫姿勢。眼與書本之間距離

保持30?35厘米，書與桌面應成30?40°角度?？措娨晻r應相距屏幕大于其對

角線5?7倍的距離，連續(xù)看電視時間不宜超過半小時。

（二）預防眼病及眼外傷

兒童的玩具和毛巾要經(jīng)常清洗消毒，教育兒童不用臟手揉眼睛。發(fā)現(xiàn)眼病及時治

療，預防傳染性眼病在家庭中蔓延。同時確保兒童安全的生活環(huán)境，防止眼外傷

的發(fā)生。

（三）定期視力檢查

定期視力檢查，是早期發(fā)現(xiàn)兒童視力問題、以便早期干預的有效方法。4歲以上

兒童每年至少應進行一次視力檢查。早期發(fā)現(xiàn)異常，及時確診治療。

視力檢查的方法是：兒童的眼睛距人工照明的燈箱式視力表5米遠，與視力表上

1.0（對數(shù)視力表5.0）的視標行同一高度水平。先遮住一側(cè)眼睛，醫(yī)生由最大

視標開始，每行選擇最外側(cè)的一個視標依次向下。當兒童辨認發(fā)生困難時，檢查

上一行全部視標。以能辨認出半數(shù)及半數(shù)以上視標的一行為兒童的最佳視力。

兒童視力異常篩查標準：4歲兒童單眼裸眼視力W0.6；5?6歲兒童單眼裸眼視

力W0.8。當兒童單眼視力低?；螂p眼裸眼視力相差2行或2行以上時，應進一

步檢查、確診和治療。

十四、兒童早期發(fā)展促進

早期兒童是指出生至8歲的兒童，其中以0?3歲期間為發(fā)育最迅速、最關(guān)鍵的

時期。兒童早期綜合發(fā)展（簡稱IECD）是針對。?3歲的嬰幼兒身心生長發(fā)育快

速的特點，因地置宜創(chuàng)造舒適的環(huán)境，開展科學的綜合性干預話動，使兒童的體

格、心理、認知、情感和社會適應性達到健康完美狀態(tài)。兒童早期綜合發(fā)展關(guān)注

的不僅是兒童的學習，而且重視家庭、社會對兒童早期整體素質(zhì)的促進。開展兒

童早期綜合發(fā)展最大的特點是從孕期開始，到孩子出生后一直監(jiān)測到3歲，對孕

婦及其所生的0?3歲兒童持續(xù)地進行營養(yǎng)、體格發(fā)育、疾病預防、教育、心理

等全方位的指導，促進胎兒和嬰幼兒的健康成長。

兒童早期綜合發(fā)展促進是根據(jù)兒童大腦及體格生長發(fā)育的規(guī)律、心理發(fā)育的特點,

從感知、動作、語言、認知能力、行為習慣、社會心理等多方面有目的、有計劃、

有系統(tǒng)的培訓訓練兒童，促進兒童智能發(fā)育。0?3歲是人一生中體格和大腦發(fā)

育最關(guān)鍵的時期，在這一階段，大腦快速發(fā)育，具有較強的可塑性，如果及時給

予適當有效的刺激，將最大程度地發(fā)揮嬰兒的智能潛力。家長應為兒童提供良好

的成長環(huán)境，在保證孩子營養(yǎng)、睡眠的基礎(chǔ)上，與孩子共同玩耍、游戲、經(jīng)常跟

孩子交流。推薦的0?3歲兒童游戲和交流方法見下表。

月齡游戲交流

6個月以前通過多種方式讓寶寶去看、聽、感覺與注視寶寶的眼睛并對他

運動。（她）微笑，尤其在哺乳時，

這是與寶寶交流的最好時

機。

6?9個月用一些體積大、顏色鮮艷的東西讓寶寶對著寶寶講話，嘗試著用聲

抓取，并讓他（她）嘗試去看一些新鮮音和手勢與寶寶交談。

的東西。

10?12個月給寶寶一些干凈、安全的家庭用具讓他用清晰的聲音和正確的語

（她）去抓、敲、扔。言交流；對寶寶的聲音及其

感興趣的東西做出反應，同

時教寶寶一些物品或人的

名字。

1?2歲給寶寶一些東西讓他（她）疊高，同時問一些簡單問題，對于寶寶

讓他（她）學習從盒子里取出和放進東嘗試學習說話的行為應做

西。出積極的應答；讓寶寶學習

說一些簡單的日常用語。

2歲以后教寶寶數(shù)數(shù)，說出一些東西的名稱以及鼓勵寶寶多說話，多回答母

比較事物間的不同，讓寶寶玩一些簡單親的問題；多給寶寶講故

的家庭用具。事、念兒歌，并多和寶寶玩

游戲。

十五、新生兒黃疸的識別

黃疸是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。新

生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種情況。

（-）生理性黃疸

生理性黃疸是新生兒時期特有的一種現(xiàn)象，由于胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境下，血液中

的紅細胞生成過多，且這類紅細胞多不成熟，易被破壞，胎兒出生后，造成膽紅

素生成過多，約為成人的兩倍；另一方面，由于新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅

索代謝受限制，造成新生兒在一段時間出現(xiàn).黃疸現(xiàn)象。

新生兒生理性黃疸的特點是:黃疸一般在生后2?3天開始出現(xiàn),此后逐漸加深，

在第4?6天達高峰，足月出生的新生兒黃疸一般在生后2底消退，早產(chǎn)兒黃疸

持續(xù)時間較長，大約滿月才能消退。黃疸程度一般不深，皮膚顏色呈淡黃色；常

只限于面部和上半身。黃疸時孩子的一般情況良好?；炑逦唇Y(jié)合膽紅素不超

過12mg/dlo

（二）病理性黃疸

病理性黃疸是由于某種疾病而引發(fā)的黃疸，常見的疾病有新生兒溶血癥、膽道閉

鎖、新生兒肝炎、新生兒敗血癥以及一些遺傳性疾病。

病例性黃疸的特征是：黃疸出現(xiàn)時間過早，常于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；黃疸消退

時間過晚，持續(xù)時間過長，超過正常的消退時間，或黃疸已經(jīng)消退而又出現(xiàn)；黃

疸程度過重，常波及全身，且皮膚黏膜明顯發(fā)黃；除黃疸外，常伴有其他異常情

況，如精神疲累、少哭、少動、少吃或體溫不穩(wěn)定等；化驗血清膽紅素時，膽紅

素超過12mg/dl,或上升過快，每日上升超過5mg/dl。

病理性黃疸嚴重時可并發(fā)膽紅素腦病，通常稱“核黃疸”，造成神經(jīng)系統(tǒng)損害,

導致兒童智力低下等嚴重后遺癥，甚至死亡。因此，當孩子出現(xiàn)明顯黃疸時，應

該及時到醫(yī)院就診。

（三）母乳性黃疸

此外，母乳喂養(yǎng)的新生兒可能出現(xiàn)一種特殊類型的病例性黃疸，即母乳性黃疸。

大約有1%的母乳喂養(yǎng)新生兒可能發(fā)生這種黃疸。母乳性黃疸是由于母乳中一種

酶的活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起。一般是在出生后3天左右出

現(xiàn)，開始常常與生理性黃疸重疊在一起，但在2周左右生理性黃疸應該消退時,

黃疸卻持續(xù)不退或又緩慢地加重。如果寶寶生理性黃疸持續(xù)不退，但全身狀態(tài)仍

然很好，一般考慮是母乳性黃疸。停止母乳喂養(yǎng)3天，如果黃疸減輕就可以確定

是母乳性黃疸。

發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)黃疸時，父母要注意做好以下幾個方面：

（1）判斷黃疸的程度：家長可以在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的程

度，如果僅僅是面部黃染，為輕度黃疸；軀干部皮膚黃染，為中度黃疸；如果四

肢和手足心也出現(xiàn)黃染，為重度黃疸。

（2）觀察大便顏色：如果大便成陶土色，應考慮病理性黃疸，多由先天性

膽道畸形所致。如果黃疸程度較重、出現(xiàn)伴隨癥狀或大便顏色異常，應及時去醫(yī)

院就診，以免耽誤治療。

（3）盡早使胎便盡早排出：因為胎便里含有很多膽紅素，如果胎便不排干

凈，膽紅素就會經(jīng)過新生兒特殊的肝腸循環(huán)重新吸收到血液里，使黃疸增高。

（4）給新生兒充足的水分，小便過少不利于膽紅素的排泄。

十六、肺炎的早期發(fā)現(xiàn)

小兒肺炎是小兒常見疾病中充小兒健康威脅最大的疾患之一,在我國小兒

肺炎四季散發(fā)，但多發(fā)生在冬季或冬春季節(jié)等氣候驟變的季節(jié)，日前正是初春季

節(jié)，氣候多變，空氣濕度較大，病原體易傳播。若居家擁擠、通風不良、空氣渾

濁，更易引發(fā)肺炎。而各種呼吸道傳染病、小兒腹瀉、營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病

等均可以成為小兒肺炎的內(nèi)在因素，這些患兒一旦發(fā)生肺炎，病情往往較重、病

程也較長。這與小兒本身對外界氣候變化的適應調(diào)節(jié)能力就差有關(guān)。

（一）小兒肺炎的特點

孩子得了肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘，肺炎的發(fā)病可急可緩，一

般多在感冒數(shù)天后發(fā)病。最先見到的癥狀是發(fā)熱或咳嗽，體溫一般38?396。

身體弱的小嬰兒可不燒甚至體溫低于正常，可有咳嗽、嗆奶或奶汁從鼻中溢出。

普遍都有食欲不好、精神差或煩鬧睡眠不安等癥狀。重癥病兒可出現(xiàn)鼻翼扇動、

口周發(fā)青等呼吸困難的癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。病兒還可出現(xiàn)嘔吐、

腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。孩子得了肺炎應及時診治，重癥肺炎必須住院治療，

輕癥肺炎可以在家進行治療和護理。

（二）小兒肺炎的預防

父母要注意近期天氣變化，適時給孩子增減衣服。盡量不帶小兒到公共場合、人

員擁擠的地方活動，房間應經(jīng)常通風,保持空氣新鮮。小兒應經(jīng)常進行體育鍛煉，

增強體質(zhì)。小兒膳食應搭配合理，注意補充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果等富含維生

素的食物。不要讓孩子接觸己感染的兒童和成人，并積極預防佝僂病、貧血、微

量元素缺乏等病癥，提高孩子抵御疾病的能力。發(fā)現(xiàn)孩子感冒要及時治療，避免

轉(zhuǎn)成肺炎。

十七、腹瀉家庭護理技術(shù)

腹瀉在兒童較多見，特別是6月至5歲的兒童。腹瀉可定義為24小時稀便或水

樣便3次或以上。純母乳喂養(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)的大便次數(shù)增加不是腹瀉。給小兒喂奶

的母親能夠區(qū)分小兒是否腹瀉，因為腹瀉時大便的性質(zhì)和次數(shù)與正常時均不相同。

大多數(shù)引起脫水的腹瀉為稀便或水樣便。若腹瀉時間短于14天，則為急性腹瀉。

急性水樣腹瀉可引起脫水和營養(yǎng)不良，脫水腹瀉所致死亡的主要原因。腹瀉患兒

的治療主要是預防和治療脫水，需要補充液體和鹽。所有脫水的患兒均需要補充

液體，補液的最佳方式為給予口服補液鹽（ORS）,只有重度脫水的患兒才需要

靜脈輸液。

家中治療腹瀉有三項原則：

①額外補充液體；

②繼續(xù)喂養(yǎng)；

③出現(xiàn)血便或喝水差應及時復診。

若患兒為純母乳喂養(yǎng)，在增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和每次喂養(yǎng)的時間的基礎(chǔ)上，需給

予ORS。若患兒為混合喂養(yǎng)，可給予ORS、湯、稀粥或開水。只要患兒愿意喝就

可以給他喝。

在家中配制ORS的步驟是：用肥皂和清水洗手，將ORS小袋內(nèi)的所有東西倒入干

凈的容器中?？梢允褂萌魏稳萜魅缗?、碗或瓶等。量1升冷開水（或規(guī)定的量），

用干凈的啤酒瓶、礦泉水瓶或可樂瓶，將水倒入容器中，并適當攪拌直至ORS

粉全部溶解。嘗一下ORS液，這樣您就知道了ORS液的味道,

ORS液必須是當天配制的，配好后蓋好蓋子，當天沒有喝完的液體必須扔掉。每

次稀便后，需要補充液體：2歲以下每次稀便后50?100mL2歲及以上每次稀

便后100?200ml。ORS液并不能使腹瀉停止，它的好處是補充經(jīng)腹瀉丟失的水分

和鹽分，以免孩子的病情加重。用小杯或小勺給患兒少量多次喂服ORS。若孩子

出現(xiàn)嘔吐，等10分鐘后再給孩子喂服ORS液，但應該更慢一些。在腹瀉停止以

前，繼續(xù)補充額外的液體。

十八、營養(yǎng)不良的原因及預防

營養(yǎng)不良是兒童期最常見的一種營養(yǎng)性疾病，是由于營養(yǎng)攝入不足，或食物不能

充分吸收利用，導致孩子體重不增或減輕、生長發(fā)育停滯、脂肪逐漸消失、肌肉

萎縮；同時也可造成全身各系統(tǒng)功能紊亂、免疫力低下，給肺炎、腹瀉等疾病創(chuàng)

造發(fā)病條件。

（一）常見原因

1、長期喂養(yǎng)不當，熱量不足：出生無母乳或母乳不足，未能合理選擇主食，而

以米湯、米糊等低蛋白低熱量食品作為主食；或添加輔食不及時，8?9個月仍

以菜湯拌稀飯。

2、驟然斷奶：不能有計劃有步驟為小兒斷奶，而是突然斷奶，從流汁直接到固

體；或原一日六餐減到一日三餐，使小兒腸胃不能適應。

3、腸胃疾?。洪L期腹瀉，先天性消化系統(tǒng)畸形，過敏性結(jié)腸炎，頻繁嘔吐等，

影響食品的消化與吸收。

4、慢性消耗性疾?。焊窝住⒐茄?、肺結(jié)核、肺炎、肺膿瘍、麻疹、百日咳、敗

血癥。因長期發(fā)熱，食欲不振，消耗增加而致營養(yǎng)不良。

5、體弱兒：低體重兒、雙胎、多胎或因難產(chǎn)及窒息等意外引起的體弱兒容易得

營養(yǎng)不良。

6、呼吸道感染或腹瀉、嬰兒濕疹：由于這些因素而忌食高蛋白的食品，比如長

期不吃雞蛋、魚、肉而只吃素食，使蛋白質(zhì)攝入不足；或因濕疹而斷奶，改用米

糊之類。

（二）營養(yǎng)不良分類

目前，嚴重的營養(yǎng)不良已非常少見，常見的多為輕-中度的營養(yǎng)不良，主要表現(xiàn)

為以下3種類型。

低體重：主要反映兒童急性或近期營養(yǎng)不良。

生長遲緩：主要反映兒童慢性長期營養(yǎng)不良。

消瘦：主要反映兒童近期急性營養(yǎng)不良。

（三）營養(yǎng)不良的預防

營養(yǎng)不良應以預防為主，廣泛開展健康教育，讓母親了解與掌握有關(guān)預防知識,

以減少兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生。

1、合理喂養(yǎng)，科學添加輔食。按照營養(yǎng)需要為兒童制作食物、照看進餐，教會

他們使用勺子、碗筷。

2、精心照顧兒童，保證身體健康。給予兒童精心的照顧，改善兒童生活環(huán)境，

保證食物及飲用水安全潔凈，建立良好的衛(wèi)生習慣，經(jīng)常洗手。根據(jù)氣候變化,

增減衣服，減少疾病發(fā)生。

3、在兒童患病期間，應提供喜歡的食物，少食多餐，鼓勵病兒繼續(xù)吃飯。照顧

病兒有規(guī)律地進食。治愈后至少2星期內(nèi)，應每天多吃一餐。

4、定期測量體重，早期發(fā)現(xiàn)體重變化：嬰幼兒體重增加迅速，從出生到2歲階

段，應按生長監(jiān)測要求的次數(shù)進行體重的監(jiān)測，并記錄在生長監(jiān)測圖上。同時,

通過識別生長監(jiān)測圖中曲線的變化，早期發(fā)現(xiàn)體重偏離。

十九、貧血的原因與防治措施

是小兒時期危害健康的常見病，6個月?3歲的嬰幼兒多發(fā)，其中，營養(yǎng)性缺鐵

性貧血最為常見。由于營養(yǎng)性缺鐵性貧血可明顯影響兒童的體格發(fā)育、智力發(fā)育、

抗感染能力、學習行為能力、協(xié)調(diào)平衡能力以及人際交流能力等，目前已廣受重

視。

（一）缺鐵性貧血的常見原因

兒童生長發(fā)育迅速需要較多的鐵攝入。

常見食物的含鐵量普遍較少，植物性食物中的鐵還不易吸收。

某些疾病可引起鐵消耗或丟失過多。

（二）缺鐵性貧血的臨床診斷

1、有較明確的貧血發(fā)病高危因素

6?24月齡的嬰幼兒

早產(chǎn)、雙胎及低出生體重的嬰兒

輔食添加種類單調(diào)、數(shù)量不足

飲食習慣不良，如偏挑食、吃零食

患感染性疾病、胃腸道疾病等急慢性疾病的兒童

母親孕期或哺乳期有嚴重貧血

2、典型的貧血臨床表現(xiàn)

舌、手掌、眼瞼顏色蒼白，毛發(fā)干燥

疲乏無力、精神不振、煩躁不安

食欲下降，易發(fā)生各種感染

3、血紅蛋白測查

輕度：血紅蛋白9?llg/dl（不含llg/dl）

中度：血紅蛋白6?9g/dl（不含9g/dl）

重度：血紅蛋白＜6g/dl

（三）缺鐵性貧血的治療

1、針對病因采取綜合治療措施：調(diào)整飲食，補充含鐵豐富的食物如動物肝臟、

瘦肉、蛋類、豆類或含鐵的強化食品如營養(yǎng)包。積極治療原發(fā)病。矯正不良的飲

食習慣，建立良好的喂養(yǎng)行為。

2、藥物治療：貧血兒童必須服用鐵劑治療。劑量按元素鐵l—2mg/kg/日補充。

補鐵同時服維生素C。服藥1個月進行血紅蛋白檢查，若血紇蛋白恢復正常，應

繼續(xù)服藥3月，以補充體內(nèi)的儲存鐵。

（四）缺鐵性貧血的預防

1、開展健康教育：普及兒童營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)知識，加強貧血預防知識的相關(guān)宣

傳及指導，尤其對有貧血高危因素兒童的家長。

2、加強孕母、乳母營養(yǎng)：孕晚期應預防性服用鐵劑，定期貧血監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)貧血

立即矯治。哺乳期也應注意攝取含鐵較豐富的食物。

3、改善嬰幼兒膳食：交替攝入肉類、動物血、強化鐵的輔助制品或奶制品及蔬

菜等多種食物，以保證足夠的鐵攝入。需糾正不挑食、不偏食等不良飲食習慣。

4、預防疾?。翰辉诒憧痈浇嫠?、不打赤腳、飯前便后洗手，每年服用1?2

次驅(qū)蟲藥，可防止寄生蟲感染；慢性或感染性疾病的及時治療，均可有效預防鐵

的消耗和丟失。

5、定期健康