醫(yī)院培訓(xùn)課件：《癌癥患者的心理治療》

癌癥患者的心理治療

癌癥的發(fā)生是一個(gè)多因素、多階段、復(fù)雜漸進(jìn)的過程，而這個(gè)過程通常是十幾年甚至幾十年累積的結(jié)果。而且，致癌因素不僅有著明確的諸如基因缺陷，或內(nèi)外致癌物誘發(fā)等生物學(xué)及理化等因素，同時(shí)，社會(huì)的、心理的、行為的、人文的因素也在癌癥的發(fā)生發(fā)展中有著或多或少不可忽略的作用，特別是精神心理狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織已明確將癌癥確定為一種生活方式病，認(rèn)為不良的生活方式、如缺乏運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激、嗜好煙酒、不良飲食習(xí)慣等均可使人易患癌癥。足夠的證據(jù)顯示：①具有某些行為或情緒特征的人癌癥的發(fā)病率較高；②癌癥的發(fā)生與某些負(fù)性生活事件有關(guān)；③急性的情緒反應(yīng)和不適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式可影響癌癥患者的免疫功能與內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而影響所患癌癥的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；④采用心理干預(yù)的方法有助于延長(zhǎng)患者的平均存活期。癌癥患者除需要軀體的生物學(xué)治療外，心理精神上的需求也是非常高的，如面對(duì)死亡，對(duì)家屬、醫(yī)生的依賴，人生目標(biāo)的中斷，人生旅途的終結(jié)，容貌發(fā)生變化，以及疼痛等不適的癥狀，都可能引起患者的不安、恐怖、壓抑、不快感、痛苦等的情緒變化。這些精神心理及社會(huì)行為因素正是腫瘤心理學(xué)要解決的問題。

第一節(jié)癌癥患者的常見心理反應(yīng)一、診斷時(shí)的常見心理反應(yīng)

癌癥患者大都發(fā)生嚴(yán)重的心理反應(yīng)，心理反應(yīng)的強(qiáng)度或表現(xiàn)形式與患者的性別、年齡、文化程度、生活經(jīng)歷、對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度、個(gè)性心理特征等有關(guān)。⑴否認(rèn)⑵焦慮與恐懼⑶憤怒⑷抑郁⑸孤獨(dú)二、治療時(shí)的心理反應(yīng)放射治療時(shí)的心理反應(yīng)化療時(shí)的心理反應(yīng)手術(shù)時(shí)的心理反應(yīng)中醫(yī)藥治療

能主動(dòng)接受中醫(yī)藥治療的患者，一般心理變化尚屬穩(wěn)定。1、過高期望2、半途而廢三、癌癥晚期患者的心理反應(yīng)否認(rèn)期懷疑診斷的正確性恐懼期異常的激動(dòng)、憤怒，甚至整天處于暴怒之中或產(chǎn)生攻擊行為。適應(yīng)期第二節(jié)

癌癥患者的心理治療醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變長(zhǎng)期以來，醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)僅集中于研究生物學(xué)的改變，也就是從解剖、生理、病理、生化等方面去探究疾病的原因和治療方法。稱之為“生物醫(yī)學(xué)模式”。醫(yī)學(xué)，需要的不僅僅是科學(xué)、技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)支撐，同樣需要心理呵護(hù)、倫理規(guī)范、人文關(guān)愛。因此，目前世界醫(yī)學(xué)的潮流逐步轉(zhuǎn)向“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式?！吧铩睦怼鐣?huì)”醫(yī)學(xué)模式是在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大和完善而產(chǎn)生的，它力圖克服生物醫(yī)學(xué)模式忽視人的心理需求和社會(huì)因素的局限性，強(qiáng)調(diào)全面地、系統(tǒng)地從生物、心理和社會(huì)等各綜合角度來認(rèn)識(shí)人類的健康和疾病。“哀莫大于心死”。對(duì)于腫瘤患者普遍存在的這些現(xiàn)象，重要的不僅僅是對(duì)他們進(jìn)行生物學(xué)的治療，首要的是心理危機(jī)的拯救！西方發(fā)達(dá)國家往往有厚實(shí)的宗教精神支撐、完善的心理咨詢服務(wù)、良好的社會(huì)支持系統(tǒng)保障。這些方面，我們或是空白，或是殘缺。一、一般性的心理治療（支持療法）一般性心理治療是醫(yī)生給予患有癌癥并處于劇烈的急性情緒反應(yīng)，精神即將崩潰的患者提供心理方面的支持，以達(dá)到能使患者保持心理上平衡的目的。

將確切的信息告訴患者

仍存在兩種截然不同的看法，無法定論,有爭(zhēng)議。解釋與疏導(dǎo)鼓勵(lì)與支持

鼓勵(lì)與支持是對(duì)癌癥患者極為重要，應(yīng)貫穿在診斷與治療的全過程中。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)治愈率和完全康復(fù)的病例。二、認(rèn)知治療

認(rèn)知治療是一種根據(jù)認(rèn)知過程會(huì)影響情緒和行為的假設(shè)，通過一定的方法與手段以改變患者的不良認(rèn)知，從而促使其心理障礙和生理障礙好轉(zhuǎn)或治愈的治療方法?；颊哒J(rèn)識(shí)誤區(qū)許多患者往往不是死于疾病本身，而是死于無知、恐懼及因無知恐懼而引起的“瞎折騰（包括過度創(chuàng)傷性治療、無謂治療和亂治療）”（一）認(rèn)知治療的常用技術(shù)改變患者的現(xiàn)實(shí)評(píng)價(jià)改變患者的價(jià)值觀念（二）具體步驟建立良好的醫(yī)患關(guān)系改變不良認(rèn)知結(jié)合行為糾正技術(shù)三、行為治療行為治療又稱行為矯正，是一種根據(jù)“學(xué)習(xí)原則”，將治療的重點(diǎn)放在外顯的行為或可描述的心理狀態(tài)，以改變患者的不良情緒和行為等的心理治療方法。(一）行為治療時(shí)應(yīng)遵循的基本原則了解患者產(chǎn)生行為異常的主要原因，并將其確定為行為治療的主要目標(biāo)。向患者說明行為治療的意義、目的及方法。根據(jù)不同患者的不同情況，選擇不同的行為治療方法。治療中需要根據(jù)患者的病情變化，予以鼓勵(lì)、表揚(yáng)等以進(jìn)行陽性強(qiáng)化，或予以陰性刺激（如疼痛刺激或批評(píng)等）。及時(shí)根據(jù)病情變化，調(diào)整治療方案。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，將已獲得的效果加以鞏固，強(qiáng)化適應(yīng)性行為，消除異常行為。（二）常用的行為治療方法系統(tǒng)脫敏療法沖擊療法放松療法生物反饋療法模仿療法自信訓(xùn)練厭惡療法強(qiáng)化療法四、合理情緒療法癌癥患者最常見、最主要的心理變化是情緒變化。由于思維和情緒密切相關(guān)，在不合理、非理性的思維出現(xiàn)或按其采取行動(dòng)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)情緒方面的異常。因此控制和調(diào)節(jié)不合理的、非理性的思維，就能有效的控制不良情緒的出現(xiàn)或使之消失。四、合理情緒療法（一）治療步驟心理診斷領(lǐng)悟修通再教育（二）基本治療技術(shù)與不合理、非理性思維辯論技術(shù)合理情緒想象技術(shù)認(rèn)知家庭作業(yè)五、催眠療法

催眠療法是一種用催眠的方法使患者的意識(shí)范圍變得極度狹窄，借助醫(yī)生的暗示性語言，使患者的心理和生理障礙得以消除的心理治療方法。催眠療法的操作步驟催眠療法的種類常用催眠療法的種類語言暗示加視覺刺激法語言暗示加聽覺刺激法語言暗示加皮膚感覺刺激法藥物催眠六、暗示治療是一種指患者不經(jīng)過邏輯判斷，毫無保留地自覺地接受醫(yī)生灌輸?shù)睦砟疃鸬茂熜У男睦碇委煼椒?。（一）暗示療法的種類自我暗示他人暗示催眠時(shí)的暗示（二）暗示治療的方法語言暗示操作暗示藥物暗示七、家庭治療醫(yī)生通過與患者家庭中的所有成員有規(guī)律的接觸與交談，獲得家庭成員的支持，心理治療方法。使癌癥患者的臨床癥狀減輕或消失的家庭治療的原則與特征治療中需注意感情和行為的影響，以理解、關(guān)心、坦誠等方式來解決存在的問題。家庭治療時(shí)，應(yīng)關(guān)心的是患者現(xiàn)在存在的問題及其誘發(fā)因素，而不是沉溺在回憶過去發(fā)生的事件中。家庭治療的類型

危機(jī)性家庭治療

危機(jī)性家庭治療時(shí)指患者在出現(xiàn)危機(jī)時(shí)，醫(yī)生將對(duì)患者有重要影響的家庭成員動(dòng)員起來，共同努力去改善或消除患者的危機(jī)狀態(tài)。結(jié)構(gòu)性家庭治療分析性家庭治療行為家庭治療策略性家庭治療

家庭治療的適用范圍八、疏導(dǎo)療法疏導(dǎo)療法又稱語言療法，是一種醫(yī)生通過語言對(duì)患者“阻塞”的心理進(jìn)行疏通、引導(dǎo)，從而達(dá)到減輕或消除患者心理、生理功能性障礙目的的一種心理治療方法。疏導(dǎo)療法的方法疏導(dǎo)療法分為3個(gè)階段疏通期矯正期引導(dǎo)期疏導(dǎo)療法的實(shí)施步驟了解情況對(duì)患者介紹患者反饋指導(dǎo)心理因素影響癌癥的康復(fù)良好心態(tài)的正性效應(yīng)調(diào)動(dòng)腫瘤腫瘤患者的積極情緒，能更好地耐受某些治療措施的毒副反應(yīng)，完成所需要的療程，從而提高治療效果。樂觀情緒可以使患者從思想上正確地對(duì)待癌癥這一難治之癥。良好的心理狀態(tài)常使患者情緒振奮，激發(fā)出與癌癥拼搏斗爭(zhēng)的奮發(fā)精神。下丘腦在心理因素對(duì)腫瘤的影響中起著重要作用情緒可以影響免疫功能。消極情緒的負(fù)性作用消極情緒可以使患者失去確診后的有利治療時(shí)機(jī)。消極情緒可以使患者不主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療，醫(yī)生難以采取有效的治療措施。消極情緒可使患者誤以為癌癥是不治之癥，只能聽天由命，順其自然，無能為力。消極情緒可使患者機(jī)體早已存在的神經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)進(jìn)一步加劇，促進(jìn)病情惡化。腫瘤患者的不良心理狀態(tài)和緊張情緒降低機(jī)體的免疫功能，自身功能的穩(wěn)定性日趨惡化，從而削弱機(jī)體的抗腫瘤能力，促進(jìn)腫瘤的迅速發(fā)展。第三節(jié)心理治療的一般原則癌癥性格喜歡抑制煩惱、絕望或悲痛情緒的個(gè)性；害怕競(jìng)爭(zhēng)，逃避現(xiàn)實(shí)，企圖以姑息的方法來達(dá)到虛假的和諧的個(gè)性；表面上處處犧牲自己來為別人打算，但是心中其實(shí)又有所不甘；遇到困難，當(dāng)時(shí)并不出擊，到最后卻困獸猶斗等悲觀個(gè)性者。癌癥康復(fù)的三階段目標(biāo)第一目標(biāo)：軀體康復(fù)1、癌瘤消失2、癌變基礎(chǔ)糾正3、功能損傷的恢復(fù)第二目標(biāo)：心理康復(fù)1、消解恐癌情結(jié)2、行為糾正3、優(yōu)化個(gè)性第三目標(biāo)：回歸社會(huì)

主要是其社會(huì)生存及適應(yīng)能力的恢復(fù)，能夠以良好心態(tài)，積極投身于各項(xiàng)有益的社會(huì)活動(dòng)，并承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)角色與責(zé)任，適應(yīng)社會(huì)變化的生存能力，完全融入社會(huì)這個(gè)大家庭之中。一、心理治療前的一般準(zhǔn)備必要的體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查必要的心理測(cè)查

如患者出現(xiàn)心理問題或需要了解患者存在哪些心理問題及其嚴(yán)重程度，則需進(jìn)行心理測(cè)查。常用的心理測(cè)查范圍包括性格、情緒、心理癥狀等。心理治療的環(huán)境要求二、心理治療方法的選擇完全取決于患者所患疾病的類型及其嚴(yán)重程度、個(gè)性特征、受教育程度、職業(yè)、生活經(jīng)歷及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解等具體情況。往往為兩種或兩種以上的心理治療方法聯(lián)合使用。三、在心理治療時(shí)需注意的問題心理治療可視為傳統(tǒng)治療方法的重要補(bǔ)充醫(yī)生的良好言行是心理治療的重要環(huán)節(jié)

權(quán)威性的、有說服力的暗示或解釋有積極的作用，其效果有時(shí)遠(yuǎn)甚于用藥。和藹的態(tài)度、認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度會(huì)使患者產(chǎn)生信賴和提高自信，使遵醫(yī)行為增強(qiáng)。