臨床腎上腺素和阿托品藥理作用對(duì)比及阿托品在搶救呼吸心跳驟停中地位

臨床腎上腺素和阿托品藥理作用對(duì)比及阿托品在搶救呼吸心跳驟停中地位心跳驟停，又稱心臟性猝死，是指任何心臟病或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心跳突然停止，是心臟急癥中最嚴(yán)重的一種情況。心跳驟停表現(xiàn)為：①

突然意識(shí)喪失并全身抽搐；②

呼吸頻率慢而不規(guī)則，繼而停止；大小便失禁（提示心臟驟停已20~60秒）；③

大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，心音消失；④

瞳孔散大（提示心臟驟停已45秒）或固定（提示心臟驟停已60~120秒），皮膚及黏膜蒼白或發(fā)紺，血壓測(cè)不到。1、腎上腺素和阿托品藥理作用對(duì)比阿托品在搶救呼吸心跳驟停中的地位

心臟原因?qū)е碌男奶粑E停

心跳呼吸驟停最常見的原因是心臟疾病，常見于室性心動(dòng)過速等快速性心律失常、冠心病心臟性猝死、心肌病心臟性猝死、心力衰竭心臟性猝死等。對(duì)于任何情況下實(shí)施心肺復(fù)蘇，均應(yīng)給予腎上腺素治療，在胸外按壓開始5min內(nèi)給藥，每3~5分鐘重復(fù)1次，直到自主循環(huán)恢復(fù)。而阿托品由于可能導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力過高而導(dǎo)致和(或)加重心室靜止，不建議常規(guī)使用阿托品。成人基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持部分提到心肺復(fù)蘇藥物僅為腎上腺素、胺碘酮或者利多卡因；在兒童基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持部分兒童心臟驟停的流程圖中也推薦的是腎上腺素、胺碘酮或者利多卡因；在成人基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持心肺復(fù)蘇原則中并未提到阿托品。

阿托品僅在出現(xiàn)心動(dòng)過緩時(shí)才有推薦，建議為：出現(xiàn)急性癥狀性心動(dòng)過緩的患者，建議對(duì)可逆原因進(jìn)行評(píng)估和治療。

2）伴隨血流動(dòng)力學(xué)變化的急性心動(dòng)過緩患者，給予阿托品是合理的，可增加心率。

3）如果心動(dòng)過緩對(duì)阿托品無反應(yīng)，給予腎上腺素可能有效，同時(shí)患者在必要時(shí)準(zhǔn)備急診經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏。

呼吸衰竭導(dǎo)致的呼吸心跳驟停

由于呼吸功能異常，使肺臟不能完成機(jī)體代謝所需的氣體交換，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧下降和CO2

潴留即為呼吸衰竭。急性呼吸衰竭導(dǎo)致呼吸心跳驟停的原因很多，包括肺組織與氣道疾病、肺血管疾病等。

而阿托品僅對(duì)迷走神經(jīng)興奮、房室傳導(dǎo)阻滯及中毒導(dǎo)致的心動(dòng)過緩有效，沒有證據(jù)表明阿托品對(duì)于其他病因?qū)е碌男膭?dòng)過緩有效。

1）如果心動(dòng)過緩是由于迷走神經(jīng)張力增高或原發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯（不是繼發(fā)于缺氧等因素）所致，則可以給予阿托品。若心率<

60次/min合并血流動(dòng)力學(xué)改變，即使已經(jīng)進(jìn)行有效通氣，建議啟動(dòng)CPR。在急性缺氧導(dǎo)致的進(jìn)行性心動(dòng)過緩的搶救過程中，若缺氧不能得到糾正，使用阿托品只能使心率短暫回升，而血壓則降低更明顯，甚至導(dǎo)致心跳停止提前出現(xiàn)，且不能提高心跳停止后的復(fù)蘇成功率。對(duì)于無脈性電活動(dòng)/心室停搏，推薦CPR、腎上腺素、胺碘酮或利多卡因，而阿托品是不推薦的，尤其是乏氧導(dǎo)致的呼吸心跳驟停。臨床中常常采用阿托品來提升心率，希望能推遲心臟