2021中國(guó)成人急性髓系白血病(非急性早幼粒細(xì)胞白血病)診療指南(全文版)

2021中國(guó)成人急性髓系白血?。ǚ羌毙栽缬琢＜?xì)胞白血?。┰\療指南（全文版）修訂要點(diǎn)增加推薦等級(jí)，證據(jù)等級(jí)按牛津大學(xué)EBM中心（OxfordCentreforEvidence-basedMedicineLevelsofEvidence）關(guān)于文獻(xiàn)類型的五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。WHO分型中增加了胚系易感急性髓系白血?。ˋML），因此在病史采集及重要體征中，增加有無(wú)白血病或腫瘤家族史。在遺傳學(xué)分組中，根據(jù)等位基因比判斷FLT3-ITD的預(yù)后意義；NPM1及FLT3-ITD共存時(shí)歸入預(yù)后中等組；C-kit突變的預(yù)后意義限于D816位點(diǎn)突變。增加MRD用于指導(dǎo)分層治療。異基因造血干細(xì)胞移植后，增加維持治療內(nèi)容。調(diào)整老年AML標(biāo)準(zhǔn)劑量誘導(dǎo)治療方案。老年AML鞏固治療后，增加維持治療內(nèi)容。低強(qiáng)度治療中，去甲基化藥物增加了阿扎胞苷，方案中增加了維奈克拉聯(lián)合去甲基化藥物。第一部分初診患者入院檢查、診斷一、病史采集及重要體征年齡此前有無(wú)血液病史[主要指骨髓增生異常綜合征（MDS）、骨髓增殖性腫瘤（MPN）等]是否為治療相關(guān)性（包括腫瘤放療、化療）有無(wú)重要臟器功能不全（主要指心、肝、腎功能等）有無(wú)髓外浸潤(rùn)[主要指中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）、皮膚浸潤(rùn)、髓系肉瘤]有無(wú)白血病或者腫瘤家族史，有無(wú)遺傳代謝性疾病病史二、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血生化、出凝血檢查骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)（包括細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)、組織病理學(xué)）免疫分型細(xì)胞遺傳學(xué)（染色體核型），必要時(shí)熒光原位雜交（FISH）分子學(xué)檢測(cè)PML-RARα、RUNX1-RUNX1T1、CBFβ-MYH11、MLL重排、BCR-ABL1、C-kit、FLT3-ITD、NPM1、CEBPA、TP53、RUNX1（AML1）、ASXL1、IDH1、IDH2、DNMT3a基因突變，這些檢查是急性髓系白血?。ˋML）分型、危險(xiǎn)度分層及指導(dǎo)治療方案的基礎(chǔ)（證據(jù)等級(jí)1a）。TET2及RNA剪接染色質(zhì)修飾基因（SF3B1、U2AF1、SRSF2、ZRSR2、EZH2、BCOR、STAG2）突變等AML相關(guān)基因突變，這些檢查對(duì)于AML的預(yù)后判斷及治療藥物選擇具有一定的指導(dǎo)意義（證據(jù)等級(jí)2a）。對(duì)于有CEBPA、RUNX1、DDX41等基因突變的患者，建議進(jìn)行體細(xì)胞檢查除外胚系易感AML有意愿行異基因造血干細(xì)胞移植的患者行HLA配型三、診斷、分類AML的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO2016造血和淋巴組織腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，外周血或骨髓原始細(xì)胞≥20%是診斷AML的必要條件。但當(dāng)患者被證實(shí)有克隆性重現(xiàn)性細(xì)胞遺傳學(xué)異常t（8;21）（q22；q22）、inv（16）（p13q22）或t（16；16）（p13；q22）以及t（15；17）（q22；q12）時(shí)，即使原始細(xì)胞<20%，也應(yīng)診斷為AML。四、AML的預(yù)后和分層因素1．AML不良預(yù)后因素：年齡≥60歲此前有MDS或MPN病史治療相關(guān)性/繼發(fā)性AML高白細(xì)胞（WBC≥100×109/L）合并CNSL合并髓外浸潤(rùn)（除外肝、脾、淋巴結(jié)受累）2．細(xì)胞遺傳學(xué)/分子遺傳學(xué)指標(biāo)危險(xiǎn)度分級(jí)：目前國(guó)內(nèi)主要是根據(jù)初診時(shí)AML細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)的改變進(jìn)行AML遺傳學(xué)預(yù)后分組，具體分組見表1。表1急性髓系白血病患者的預(yù)后危險(xiǎn)度預(yù)后等級(jí)細(xì)胞遺傳學(xué)分子遺傳學(xué)預(yù)后良好inv（16）（p13q22）或t（16；16）（p13；q22）NPM1突變但不伴有FLT3-ITD突變，或者伴有低等位基因比FLT3-ITD突變at（8；21）（q22；q22）CEBPA雙突變預(yù)后中等正常核型inv（16）（p13；q22）或t（16；16）（p13；q22）伴有C-kit突變bt（9；11）

（p22；q23）t（8;21）（q22；q22）伴有C-kit突變b其他異常NPM1野生型但不伴有FLT3-ITD突變，或者伴有低等位基因比FLT3-ITD突變a（不伴有遺傳學(xué)預(yù)后因素）NPM1突變伴有高等位基因比FLT3-ITD突變a預(yù)后不良單體核型TP53突變復(fù)雜核型（≥3種），不伴有t（8；21）（q22；q22）、inv（16）（p13；q22）RUNX1（AML1）突變c或t（16；16）（p13；q22）或t（15；17）（q22；q12）ASXL1突變c-5NPM1野生型伴高等位基因比FLT3-ITD突變ac-75q--17或abn（17p）11q23染色體易位，除外t（9；11）inv（3）（q21q26.2）或t（3；3）（q21q26.2）t（6；9）（p23；q34）t（9；22）（q34.1；q11.2）注：a低等位基因比為<0.5，高等位基因比為≥0.5。如沒有進(jìn)行FLT3等位基因比檢測(cè)，F(xiàn)LT3-ITD陽(yáng)性應(yīng)按照高等位基因比對(duì)待。bC-kitD816突變對(duì)t（8;21）（q22；q22）、inv（16）（p13；q22）或t（16；16）（p13；q22）患者預(yù)后具有影響，其他的突變位點(diǎn)對(duì)預(yù)后沒有影響，仍歸入預(yù)后良好組。c這些異常如果發(fā)生于預(yù)后良好組時(shí)，不應(yīng)作為不良預(yù)后標(biāo)志。單體核型：兩個(gè)或兩個(gè)以上常染色體單體，或一個(gè)常染色體單體合并至少一個(gè)染色體結(jié)構(gòu)異常。DNMT3a、RNA剪接染色質(zhì)修飾基因突變（SF3B1、U2AF1、SRSF2、ZRSR2、EZH2、BCOR、STAG2）在不同時(shí)伴有t（8;21）（q22；q22）、inv（16）（p13q22）或t（16；16）（p13；q22）或t（15；17）（q22；q12）時(shí)，預(yù)后不良。但其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級(jí)別不能等同于TP53、ASXL1、RUNX1等突變，暫不作為危險(xiǎn)度分層的依據(jù)第二部分AML（非急性早幼粒細(xì)胞白血?。┑闹委熕蠥ML患者，在能夠參加臨床研究的情況下，均建議首選參加臨床研究。在缺乏臨床研究的條件下，可以參照下述建議進(jìn)行治療?？蓹z測(cè)殘留病（Measurableresidualdisease,MRD），既往稱微小殘留?。∕inimalresidualdisease,MRD），可以采用多參數(shù)流式細(xì)胞術(shù)、PCR等方法進(jìn)行檢測(cè)。AML的治療方案的選擇主要根據(jù)患者對(duì)治療的耐受性、遺傳學(xué)危險(xiǎn)度分層及治療后的MRD進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。初診不能耐受強(qiáng)烈治療的患者經(jīng)過低強(qiáng)度誘導(dǎo)治療達(dá)完全緩解（CR）后，如果可以耐受強(qiáng)化療，應(yīng)按照可以耐受強(qiáng)化療的患者進(jìn)行治療方案的選擇。此外，在進(jìn)行危險(xiǎn)度分層時(shí)，除按照遺傳學(xué)進(jìn)行危險(xiǎn)度分層外，近年還發(fā)現(xiàn)MRD在遺傳學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)AML進(jìn)行動(dòng)態(tài)分層。對(duì)于MRD持續(xù)陽(yáng)性，或者M(jìn)RD由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，尤其是鞏固治療完成后MRD陽(yáng)性的患者，雖然遺傳學(xué)分層屬于預(yù)后中低危組，仍然建議進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。一、年齡<60歲的AML患者（一）誘導(dǎo)緩解治療1．常規(guī)的誘導(dǎo)緩解治療方案：標(biāo)準(zhǔn)劑量阿糖胞苷（Ara-C）100~200mg·m-2·d-1×7d聯(lián)合去甲氧柔紅霉素（IDA）12mg·m-2·d-1×3d或柔紅霉素（DNR）60~90mg·m-2·d-1×3d（證據(jù)等級(jí)1a）。2．含中劑量Ara-C的誘導(dǎo)治療方案：高三尖杉酯堿（HHT）2mg·m-2·d-1×7d，DNR40mg·m-2·d-1×3d，Ara-C前4d為100mg·m-2·d-1，第5、6、7天為1g·m-2·12h-1（證據(jù)等級(jí)1a）。3．其他誘導(dǎo)治療方案：IA、DA、MA及HA+蒽環(huán)類藥物組成的方案，如HAA（HA+阿克拉霉素）、HAD（HA+DNR）等。HHT（或三尖杉酯堿）聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C的方案（HA）。化療藥物推薦使用劑量：標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C100~200mg·m-2·d-1×7d；IDA10~12mg·m-2·d-1×3d、DNR45~90mg·m-2·d-1×3d、米托蒽醌（Mitox）6~10mg·m-2·d-1×3d、阿克拉霉素20mg/d×7d、HHT2~2.5mg·m-2·d-1×7d（或4mg·m-2·d-1×3d）。臨床工作中可以參照上述方案，具體藥物劑量可根據(jù)患者情況調(diào)整。對(duì)于有嚴(yán)重合并癥患者，參照老年不耐受強(qiáng)烈化療患者的治療方案。（二）誘導(dǎo)治療后監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)治療后恢復(fù)期（?；熀蟮?1~28天左右）復(fù)查骨髓以評(píng)價(jià)療效，根據(jù)骨髓情況決定下一步的治療方案。對(duì)于接受標(biāo)準(zhǔn)劑量，尤其是接受低強(qiáng)度誘導(dǎo)治療的患者，可以在誘導(dǎo)治療骨髓抑制期（?；熀蟮?~14天左右）復(fù)查骨髓，可以根據(jù)骨髓原始細(xì)胞殘留情況，調(diào)整治療方案。1．標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C誘導(dǎo)治療后監(jiān)測(cè)：（1）?；熀蟮?~14天復(fù)查骨髓：①存在明顯的殘留白血病細(xì)胞（≥10%），可以考慮雙誘導(dǎo)治療，建議方案：·標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C+蒽環(huán)或蒽醌類等藥物（IDA或DNR、Mitox等）·含G-CSF的預(yù)激方案（如CAG方案：G-CSF+Ara-C+阿克拉霉素）·等待觀察（尤其是處于骨髓增生低下的狀態(tài)）②殘留白血病細(xì)胞<10%，但無(wú)增生低下：可給予雙誘導(dǎo)治療，采用標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C+IDA或DNR、Mitox等；或等待恢復(fù)。③增生低下，殘留白血病細(xì)胞<10%：等待恢復(fù)。（2）?；熀蟮?1~28天（骨髓恢復(fù)）復(fù)查骨髓、血象：①CR，進(jìn)入緩解后治療。②白血病細(xì)胞比例下降不足60%的患者，按誘導(dǎo)治療失敗對(duì)待。③未取得CR，但白血病細(xì)胞比例下降超過60%的患者可重復(fù)原方案1個(gè)療程；也可換二線方案。④增生低下：殘留白血病細(xì)胞<10%時(shí)，等待恢復(fù)；殘留白血病細(xì)胞≥10%時(shí)，可考慮下一步治療（參考雙誘導(dǎo)治療的方案或按誘導(dǎo)治療失敗患者選擇治療方案）。2．含中大劑量Ara-C方案的誘導(dǎo)治療后監(jiān)測(cè)：停化療后第21~28天（骨髓恢復(fù)）復(fù)查骨髓、血象。①CR，進(jìn)入緩解后治療。②骨髓已恢復(fù)，但未達(dá)到CR標(biāo)準(zhǔn)的，按誘導(dǎo)治療失敗對(duì)待。③增生低下：殘留白血病細(xì)胞<10%時(shí)，等待恢復(fù)；殘留白血病細(xì)胞≥10%時(shí)，按治療失敗對(duì)待。（三）CR后治療的選擇按遺傳學(xué)預(yù)后危險(xiǎn)度分層治療；蒽環(huán)類藥物的劑量同誘導(dǎo)治療方案。1．預(yù)后良好組：（1）多療程的大劑量Ara-C：大劑量Ara-C（3g·m-2·12h-1，6個(gè)劑量），3~4個(gè)療程，單藥應(yīng)用（證據(jù)等級(jí)1a）。（2）其他緩解后治療方案：①中大劑量Ara-C（1~2g·m-2·12h-1，6個(gè)劑量）為基礎(chǔ)的方案：與蒽環(huán)/蒽醌類、氟達(dá)拉濱等聯(lián)合應(yīng)用，2~3個(gè)療程后行標(biāo)準(zhǔn)劑量化療，總的緩解后化療周期≥4個(gè)療程（證據(jù)等級(jí)1b）。②2~3個(gè)療程中大劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案鞏固治療，繼而行自體造血干細(xì)胞移植（證據(jù)等級(jí)1b）。③標(biāo)準(zhǔn)劑量化療（Ara-C聯(lián)合蒽環(huán)/蒽醌類、HHT、鬼臼類等），總的緩解后化療周期≥6個(gè)療程或標(biāo)準(zhǔn)劑量化療鞏固3~4個(gè)療程后行自體造血干細(xì)胞移植（證據(jù)等級(jí)2b）。2．預(yù)后中等組：（1）異基因造血干細(xì)胞移植。尋找供者期間行1~2個(gè)療程的中大劑量Ara-C為基礎(chǔ)的化療或標(biāo)準(zhǔn)劑量化療（證據(jù)等級(jí)1a）。（2）多療程的大劑量Ara-C。大劑量Ara-C（3g·m-2·12h-1，6個(gè)劑量），3~4個(gè)療程，單藥應(yīng)用（證據(jù)等級(jí)1a）。（3）2~3個(gè)療程中大劑量Ara-C為基礎(chǔ)的鞏固治療后行自體造血干細(xì)胞移植（證據(jù)等級(jí)1b）。（4）其他鞏固治療方案：①中大劑量Ara-C（1~2g·m-2·12h-1，6個(gè)劑量）為基礎(chǔ)的方案：與蒽環(huán)/蒽醌類等藥物聯(lián)合應(yīng)用，2~3個(gè)療程后行標(biāo)準(zhǔn)劑量化療，總的緩解后化療周期≥4個(gè)療程（證據(jù)等級(jí)1b）。②標(biāo)準(zhǔn)劑量化療（Ara-C聯(lián)合蒽環(huán)/蒽醌類、HHT、鬼臼類等），總的緩解后化療周期≥6個(gè)療程或標(biāo)準(zhǔn)劑量化療鞏固3~4個(gè)療程后行自體造血干細(xì)胞移植（證據(jù)等級(jí)2b）。3．預(yù)后不良組：（1）盡早行異基因造血干細(xì)胞移植。尋找供者期間行1~2個(gè)療程的中大劑量Ara-C為基礎(chǔ)的化療或標(biāo)準(zhǔn)劑量化療（證據(jù)等級(jí)1a）。（2）無(wú)條件移植者予大劑量Ara-C（3g·m-2·12h-1，6個(gè)劑量），3~4個(gè)療程，單藥應(yīng)用（證據(jù)等級(jí)1a）。（3）其他鞏固治療方案：①2~3個(gè)療程的中大劑量Ara-C為基礎(chǔ)的化療，或標(biāo)準(zhǔn)劑量化療鞏固，繼而行自體造血干細(xì)胞移植（證據(jù)等級(jí)1b）。②標(biāo)準(zhǔn)劑量化療鞏固（≥6個(gè)療程）（證據(jù)等級(jí)1a）。4．未進(jìn)行染色體核型等檢查、無(wú)法進(jìn)行危險(xiǎn)度分層者：參考預(yù)后中等細(xì)胞遺傳學(xué)或分子異常組患者治療。若診斷時(shí)WBC≥100×109/L，則按預(yù)后不良組治療（證據(jù)等級(jí)5）5．異基因造血干細(xì)胞移植后，視復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及造血重建狀態(tài)，F(xiàn)LT3-ITD陽(yáng)性患者可以選擇FLT3抑制劑進(jìn)行維持治療，其他患者可以選擇去甲基化藥物維持治療（證據(jù)等級(jí)1b）。二、年齡≥60歲的AML患者（一）年齡≥60~75歲患者的誘導(dǎo)治療1．適合接受強(qiáng)化療的患者（根據(jù)年齡、PS評(píng)分及合并基礎(chǔ)疾病判斷）：治療前應(yīng)盡量獲得遺傳學(xué)結(jié)果，根據(jù)患者的預(yù)后可以分為兩種情況。（1）沒有不良預(yù)后因素（a.不良遺傳學(xué)異常；b.前期血液病病史；c.治療相關(guān)AML）：對(duì)于治療前沒有獲得遺傳學(xué)結(jié)果的患者，治療原則可以參照沒有不良預(yù)后因素的情況。①標(biāo)準(zhǔn)劑量化療：標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C（100mg·m-2·d-1×7d）聯(lián)合IDA（10~12mg·m-2·d-1）或DNR（45~60mg·m-2·d-1）（證據(jù)等級(jí)1a）。②低強(qiáng)度化療方案，具體方案見具有不良預(yù)后因素患者的低強(qiáng)度化療方案（證據(jù)等級(jí)2c）。（2）具有不良預(yù)后因素（a.不良遺傳學(xué)異常；b.前期血液病病史；c.治療相關(guān)AML）：①低強(qiáng)度化療：維奈克拉（100mg，第1天；200mg，第2天；400mg，第3~28天）聯(lián)合阿扎胞苷（75mg·m-2·d-1，7d）或地西他濱（20mg·m-2·d-1，5d）（證據(jù)等級(jí)2a）。阿扎胞苷（75mg·m-2·d-1，7d）或地西他濱（20mg·m-2·d-1，5d）（證據(jù)等級(jí)2a）。小劑量化療±G-CSF（如小劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案：CAG、CHG、CMG等，C-阿糖胞苷、A-阿克拉霉素、H-高三尖杉酯堿、M-米托蒽醌）；阿扎胞苷或地西他濱聯(lián)合小劑量化療等（證據(jù)等級(jí)2b）。②標(biāo)準(zhǔn)劑量化療：標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C（100mg·m-2·d-1×7d）聯(lián)合IDA（10~12mg·m-2·d-1）或DNR（45~60mg·m-2·d-1）（證據(jù)等級(jí)2a）。2．不適合強(qiáng)化療的患者：（1）低強(qiáng)度化療：維奈克拉（100mg，第1天；200mg，第2天；400mg，第3~28天）聯(lián)合阿扎胞苷（75mg·m-2·d-1，7d）或地西他濱（20mg·m-2·d-1，5d）（證據(jù)等級(jí)1a）。阿扎胞苷（75mg·m-2·d-1，7d）或地西他濱（20mg·m-2·d-1，5d）（證據(jù)等級(jí)1a）。阿扎胞苷或地西他濱聯(lián)合小劑量化療；小劑量化療±G-CSF（如小劑量AraC為基礎(chǔ)的方案：CAG、CHG、CMG等）（證據(jù)等級(jí)2b）。（2）支持治療。（二）年齡≥75歲或<75歲且合并嚴(yán)重非血液學(xué)合并癥患者的治療1．低強(qiáng)度化療：維奈克拉（100mg，第1天；200mg，第2天；400mg，第3~28天）聯(lián)合阿扎胞苷（75mg·m-2·d-1，7d）或地西他濱（20mg·m-2·d-1，5d）（證據(jù)等級(jí)1a）。阿扎胞苷（75mg·m-2·d-1，7d）或地西他濱（20mg·m-2·d-1，5d）（證據(jù)等級(jí)1a）。阿扎胞苷或地西他濱聯(lián)合小劑量化療。小劑量化療±G-CSF（如小劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案：CAG、CHG、CMG等）（證據(jù)等級(jí)2b）。2．支持治療。（三）強(qiáng)誘導(dǎo)化療后骨髓情況監(jiān)測(cè)及對(duì)策停化療后第21~28天復(fù)查骨髓、血象：①CR，進(jìn)入緩解后治療。②白血病細(xì)胞比例下降不足60%的患者，按誘導(dǎo)失敗對(duì)待。③未達(dá)CR，但白血病細(xì)胞比例下降超過60%的患者，可重復(fù)原方案1個(gè)療程；或更換二線方案。④增生低下：殘留白血病細(xì)胞<10%時(shí)，等待恢復(fù)；殘留白血病細(xì)胞≥10%時(shí)，按誘導(dǎo)治療失敗對(duì)待。（四）CR后的治療選擇1．經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)劑量誘導(dǎo)化療達(dá)CR：（1）標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C（75~100mg·m-2·d-1×5~7d）為基礎(chǔ)的方案鞏固強(qiáng)化治療?？膳c蒽環(huán)或蒽醌類（IDA、DNR或Mitox等）、HHT、鬼臼類等聯(lián)合?？偟木徑夂蠡熤芷?~6個(gè)療程（證據(jù)等級(jí)2b）。（2）年齡<70歲，一般狀況良好、腎功能正常（肌酐清除率≥70ml/min）、預(yù)后良好核型或伴有預(yù)后良好分子遺傳學(xué)異常的正常核型患者可接受Ara-C0.5~2g·m-2·12h-1×4~6個(gè)劑量，1~2個(gè)療程。后改為標(biāo)準(zhǔn)劑量方案治療，總的緩解后治療周期4~6個(gè)療程（證據(jù)等級(jí)2a）。（3）年齡<70歲，一般狀況良好、重要臟器功能基本正常、伴有預(yù)后不良因素、有合適供者的患者，可采用非清髓預(yù)處理的異基因造血干細(xì)胞移植治療（證據(jù)等級(jí)2a）。（4）去甲基化藥物（如阿扎胞苷或地西他濱）治療，直至疾病進(jìn)展（證據(jù)等級(jí)2b）。2．經(jīng)過低強(qiáng)度誘導(dǎo)化療達(dá)CR：對(duì)于一些預(yù)后良好，達(dá)到CR后，能夠耐受標(biāo)準(zhǔn)劑量化療的患者，可以按經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)劑量誘導(dǎo)化療達(dá)CR的患者處理。也可以繼續(xù)前期的低強(qiáng)度治療方案。（1）維奈克拉（400mg，第1~28天）聯(lián)合阿扎胞苷（75mg·m-2·d-1，7d）或地西他濱（20mg·m-2·d-1，5d），直至疾病進(jìn)展（證據(jù)等級(jí)1a）。（2）阿扎胞苷（75mg·m-2·d-1，7d）或地西他濱（20mg·m-2·d-1，5d），直至疾病進(jìn)展（證據(jù)等級(jí)1a）。阿扎胞苷或地西他濱聯(lián)合小劑量化療；小劑量化療±G-CSF（如小劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案：CAG、CHG、CMG等）（證據(jù)等級(jí)2b）。3．維持治療：經(jīng)過誘導(dǎo)和鞏固治療后，患者可用去甲基化藥物（如阿扎胞苷或地西他濱）進(jìn)行維持治療，直至疾病進(jìn)展（證據(jù)等級(jí)1b）。三、AML患者CNSL的預(yù)防和治療AML患者CNSL的發(fā)生率遠(yuǎn)低于急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL），一般不到3%。參考NCCN的意見，在診斷時(shí)對(duì)無(wú)癥狀的患者不建議行腰椎穿刺（腰穿）檢查。有頭痛、精神混亂、感覺異常的患者應(yīng)先行放射學(xué)檢查（CT/MRI），排除神經(jīng)系統(tǒng)出血或腫塊。這些癥狀也可能是由于白細(xì)胞淤滯引起，可通過白細(xì)胞分離等降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)的措施解決。若體征不清楚、無(wú)顱內(nèi)出血的證據(jù)，可在糾正出凝血紊亂和血小板支持的情況下行