小細(xì)胞肺癌治療指南

小細(xì)胞肺癌的治療分期分層I級(jí)推薦II級(jí)推薦III級(jí)推薦局限期T1-2，N01.肺葉切除術(shù)+肺門、縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)。2.輔助化療：依托泊苷+順鉑依托泊苷+卡鉑3.術(shù)后N1和N2的患者：推薦輔助放療預(yù)防性腦放療分期分層I級(jí)推薦II級(jí)推薦III級(jí)推薦局限期超過T1-2，N0PS：0-2化療+放療：化療方案：依托泊苷+順鉑依托泊苷+卡鉑1.化療+同步放療2.CR或PR的患者：預(yù)防性腦放療PS：3-4（由SCLC所致）化療±放療：化療方案：依托泊苷+順鉑依托泊苷+卡鉑CR或PR的患者：預(yù)防性腦放療PS：3-4（非SCLC所致）最佳支持治療分期分層I級(jí)推薦II級(jí)推薦III級(jí)推薦廣泛期無(wú)局部癥狀且無(wú)腦轉(zhuǎn)移PS：0-2PS：3-4（由SCLC所致）化療+支持治療：化療方案：

依托泊苷+順鉑依托泊苷+卡鉑伊立替康+順鉑伊立替康+卡鉑1.依托泊苷+洛鉑2.CR或PR的患者（1）胸部放療（2）預(yù)防性腦放療Atezolizumab+依托泊苷+卡鉑PS：3-4（非SCLC所致）最佳支持治療分期分層I級(jí)推薦II級(jí)推薦III級(jí)推薦廣泛期有局部癥狀上腔靜脈綜合征1.臨床癥狀嚴(yán)重者：放療+化療2.臨床癥狀較輕者：化療+放療預(yù)防性腦放療脊髓壓迫癥局部放療控制壓迫癥狀+EP/EC/IP/IC方案化療骨轉(zhuǎn)移1.EP/EC/IP/IC方案化療+局部姑息外照射放療2.有骨折高危患者可采取骨科固定阻塞性肺不張EP/EC/IP/IC方案化療+胸部放療分期分層I級(jí)推薦II級(jí)推薦III級(jí)推薦廣泛期伴腦轉(zhuǎn)移無(wú)癥狀EP/EC/IP/IC方案化療+全腦放療CR或PR的患者：胸部放療。有癥狀全腦放療+EP/EC/IP/IC方案化療CR或PR的患者：胸部放療。SCLC的二線治療3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)拓?fù)涮婵祬⒓优R床試驗(yàn)伊立替康紫杉醇多西他賽吉西他濱替莫唑胺異環(huán)磷酰胺分期分層I級(jí)推薦II級(jí)推薦III級(jí)推薦SCLC的二線治療3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)拓?fù)涮婵祬⒓优R床試驗(yàn)伊立替康紫杉醇多西他賽吉西他濱替莫唑胺異環(huán)磷酰胺3-6個(gè)月復(fù)發(fā)拓?fù)涮婵祬⒓优R床試驗(yàn)伊立替康多西他賽吉西他濱口服依托泊苷長(zhǎng)春瑞濱替莫唑胺異環(huán)磷酰胺6個(gè)月以上復(fù)發(fā)選用原方案SCLC的三線治療參加臨床試驗(yàn)安羅替尼nivolumab

SCLC的分期一直沿襲VALG的二期分期法，主要基于放療在小細(xì)胞肺癌治療中的重要地位。AJCCTNM分期系統(tǒng)適用于選出適合外科手術(shù)的T1-2N0期患者。臨床研究應(yīng)當(dāng)首先使用TNM分期系統(tǒng)，因?yàn)槠淠芨鼫?zhǔn)確的評(píng)估預(yù)后和指導(dǎo)治療。（1）VALG二期分期法：局限期：病變限于一側(cè)胸腔，且能被納入一個(gè)放射治療野內(nèi)。廣泛期：病變超過一側(cè)胸腔，且包括惡性胸腔和心包積液或血行轉(zhuǎn)移.（2）NCCN治療小組建議SCLC分期采取AJCCTNM分期方法與VALG二期分期法相結(jié)合。局限期：AJCC（第8版）I-III期（任何T，任何N，M0），可以使用明確的放療劑量安全治療。排除T3-4由于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或腫瘤/結(jié)節(jié)體積太大而不能被包含在一個(gè)可耐受的放療計(jì)劃中。廣泛期