麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理

麻醉恢復(fù)期患者的護(hù)理

概念：

麻醉恢復(fù)室又稱麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU),是對(duì)手術(shù)后病人進(jìn)行集中嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，繼續(xù)治療直至病人的生命體征恢復(fù)至平穩(wěn).一般PACU的床位數(shù)與手術(shù)臺(tái)的比例是1：1.5-2，病床與護(hù)士為3：1.

一、室內(nèi)的麻醉復(fù)蘇及護(hù)理二、室外的麻醉護(hù)理及復(fù)蘇。

內(nèi)容：

室內(nèi)的麻醉復(fù)蘇

PACU的常規(guī)物品及藥品PACU的制度及流程PACU的入室標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)間與PACU交接內(nèi)容PACU的護(hù)理要點(diǎn)PACU拔管指征PACU的出室標(biāo)準(zhǔn)麻醉恢復(fù)室具有監(jiān)測(cè)和處理術(shù)后常見并發(fā)癥的基本設(shè)施；1、常規(guī)設(shè)備：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氧源、電源、吸引器、約束帶以及保溫設(shè)備、。2、常用藥品：拮抗劑、血管活性藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、胃腸保護(hù)藥等。

PACU的常規(guī)設(shè)備及藥品：PACU的工作制度及工作流程

一參與晨交班，接班工作做好儀器、物品、藥品的準(zhǔn)備

二接收新病人，做好監(jiān)護(hù)及約束做好手術(shù)間與復(fù)蘇室病人的交接密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理

三評(píng)估病人蘇醒情況，遵醫(yī)囑拔管，觀察并發(fā)癥。完善各種記錄，送病人回病房或者ICU，并簽字整理復(fù)蘇室，補(bǔ)齊用物

入麻醉復(fù)蘇室的標(biāo)準(zhǔn)麻醉后未清醒，自主呼吸未恢復(fù)因其它原因氣管管道未拔出術(shù)中發(fā)生了意外需要觀察的

手術(shù)間與PACU的交接內(nèi)容患者基本情況，氣管插管，術(shù)中用藥，生命體征，既往史。各器官系統(tǒng)功能狀況。手術(shù)名稱、部位，各種管道的留置情況，出入量，皮膚情況及去向。

PACU病人的觀察及護(hù)理要點(diǎn)

復(fù)蘇室普通病人的觀察及護(hù)理接受新病人后，應(yīng)立即進(jìn)行監(jiān)護(hù)和觀察，同時(shí)對(duì)病人的意識(shí)、呼吸循環(huán)、肌力等進(jìn)行評(píng)估。監(jiān)測(cè)的內(nèi)容及意外的處理意識(shí)、呼吸、循環(huán)。如遇病人發(fā)生重大變化時(shí)，應(yīng)在初步處理的同時(shí)通知麻醉醫(yī)生請(qǐng)求支援。危重病人的觀察及護(hù)理出常規(guī)監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)增加呼吸功能，手術(shù)部位滲血和體溫、尿量等監(jiān)測(cè)項(xiàng)目等，并掛危重病人表示牌來提醒復(fù)蘇人員加強(qiáng)關(guān)注。

PACU病人的拔管指征拔管指征意識(shí)完全恢復(fù)呼吸方式正常血?dú)釹PO2正常肌力完全恢復(fù)

復(fù)蘇室常見并發(fā)癥的護(hù)理

呼吸系統(tǒng)（低氧血癥、通氣不足、上呼吸道梗阻）解除病因，保持呼吸道通暢，合理用藥，備好再次插管循環(huán)系統(tǒng)（心律失常、高血壓、低血壓）做好心電監(jiān)測(cè)，保持呼吸通暢，遵醫(yī)囑用藥，去除病因，必要時(shí)準(zhǔn)備除顫儀神經(jīng)系統(tǒng)（病人蘇醒延遲）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予病因治療，合理使用拮抗劑出恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)一、意識(shí)完全清醒，能正確回答問題，定向力恢復(fù)，能完成指令動(dòng)作或達(dá)到術(shù)前水平。二、肌力完全恢復(fù)，脫氧情況下PO2維持在術(shù)前水平。三、生命體征平穩(wěn)。四、steward>4分。五、血?dú)夥治稣?。六、麻醉并發(fā)癥減輕或得到控制。七、靜脈通路及各種引流管通暢。八、凡是在復(fù)蘇室使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的病人，用藥后至少觀察30分鐘以上，無異常情況方可轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室。九、椎管內(nèi)麻醉平面在T6以下，或距最后一次用藥超過1小時(shí)。十、因病情需要轉(zhuǎn)送ICU

在手術(shù)室外開展的麻醉統(tǒng)稱室外麻醉，室外麻醉主要是用于給病人帶來痛苦的檢查，不能合作病人的檢查，創(chuàng)傷性和某些手術(shù)治療；解除病人痛苦及預(yù)防和緊急處理各種意外問題等。

室外麻醉的護(hù)理

手術(shù)室外麻醉的特點(diǎn)與基本要求

氧源、電源、負(fù)壓吸引器麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀氣管插管及建立氣道設(shè)備急救復(fù)蘇設(shè)備急救藥品和麻醉藥品通訊設(shè)備高年資麻醉醫(yī)生及麻醉護(hù)士麻醉工作環(huán)境受限麻醉?xiàng)l件受限團(tuán)隊(duì)合作人員不固定對(duì)病人了解程度不夠麻醉方式受限麻醉時(shí)間短

手術(shù)室外的麻醉護(hù)理

評(píng)估病人情況，建立靜脈通道既往史、藥物過敏史、血管情況、心肺功能、禁食飲等情況在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下用藥觀察麻醉效果觀察有無不良反應(yīng)手術(shù)后轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室連接監(jiān)護(hù)儀，吸氧密切觀察病情，防止墜床室外麻醉的護(hù)理要點(diǎn)麻醉的護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后復(fù)蘇的護(hù)理病情觀察

麻醉的護(hù)理配合

一、麻醉前的準(zhǔn)備1、檢查各種儀器設(shè)備的性能，使其處于備用狀態(tài)；2、檢查所需物品、藥品是否備齊；3、查對(duì)病人，并檢查病人是否按醫(yī)生交代完善術(shù)前準(zhǔn)備；4、備好緊急情況下所需的物品及藥品；5、建立靜脈通道

麻醉的護(hù)理配合

二、麻醉中的護(hù)理配合1、正確擺放體位防止墜床，連接監(jiān)護(hù)儀及鼻導(dǎo)管吸氧；2、在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；3、配合麻醉醫(yī)生觀察病情及手術(shù)進(jìn)展情況4、注意保暖，防止低體溫發(fā)生；5、術(shù)畢安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人

術(shù)后復(fù)蘇的護(hù)理1、固定平車，約束病人，防止墜床2、吸氧，做好心電監(jiān)測(cè)，預(yù)防麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生3、密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理4、注意保暖，防止低體溫發(fā)生；5、保證循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定6、病人清醒后，達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)，方能離開。

室外麻醉的出室標(biāo)準(zhǔn)

1、意識(shí)完全恢復(fù)，能正確回答問題，定向力恢復(fù)2、生命體征平穩(wěn)，SPO2恢復(fù)至術(shù)前水平3、給藥后至少觀察30分鐘以上4、疼痛和不適得到控制5、門診病人需有家屬陪同，并向別人及家屬交代注意事項(xiàng)，做好回訪工作。

小結(jié)