慢阻肺護(hù)理【共84張】

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理慢性阻塞性肺疾病(COPD)★

為什么關(guān)注COPD？

發(fā)病率高發(fā)病率不斷增加社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重COPD的流行病學(xué)調(diào)查WHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān)45歲后的患病率隨年齡迅速增長中國農(nóng)村慢性病死亡率的首位COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因2000年WHO估計全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因

1.COPD一種具有氣流受限特征的肺部疾病且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)概述當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，可視為COPD.Obstructive

pulmonary

emphysema每年COPD可能影響多達(dá)6億人（4）長期家庭氧療（LTOT）★PaO255～60mmHg或SaO2≤88%，（1）氧療：給予持續(xù)低流量吸氧★五、護(hù)理診斷/問題（1）休息與體位：協(xié)助半臥位、坐位或適當(dāng)抬高床頭。Obstructive

pulmonary

emphysema（4）用藥護(hù)理：觀察藥物療效及不良反應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病(COPD)★2、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。慢性阻塞性肺疾病★

2.慢性支氣管炎氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥病人每年慢性咳嗽、咳痰達(dá)3個月以上，并連續(xù)2年，不一定伴有氣流受限。

3.阻塞性肺氣腫肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞一、病因與發(fā)病機(jī)制Chronicbronchitis

（一）病因1.吸煙——導(dǎo)致慢支發(fā)生的最重要因素

2.呼吸道感染3.理化因素4.氣候因素（寒冷）5.其他：過敏反應(yīng)、營養(yǎng)狀態(tài)等Chronicbronchitis

（二）發(fā)病機(jī)制各種病因氣道粘膜損傷，纖毛運(yùn)動受抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，粘液分泌增加粘膜、軟骨萎縮，細(xì)支氣管和肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞Chronicbronchitis

Chronicbronchitis1、為什么初步診斷為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)★FEV1/FVC<70%FEV1≥80%預(yù)計值簡稱：慢阻肺（COPD）胸部X片和呼吸功能檢查早期多無異常。避免誘因（戒煙）、康復(fù)鍛煉、家庭氧療Chronicbronchitis且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移。（4）長期家庭氧療（LTOT）★吸煙是最重要的因素。全身癥狀體重下降，食欲減退，外周肌肉萎縮和功能障礙，精神焦慮、抑郁等。二、臨床表現(xiàn)Chronicbronchitis（一）癥狀：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。（二）體征1.早期可無任何異常體征。2.伴感染時雙肺可聞及濕啰音Chronicbronchitis三、檢查及診斷Chronicbronchitis1.胸部X片和呼吸功能檢查早期多無異常。2、血象伴感染時白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)增加。3.痰涂片或培養(yǎng)感染時可獲得致病菌。（一）檢查Chronicbronchitis（二）診斷Chronicbronchitis每年咳嗽、咳痰3個月以上連續(xù)兩年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽阻塞性肺氣腫★簡稱：肺氣腫Obstructive

pulmonary

emphysema一、病因與發(fā)病機(jī)制Obstructive

pulmonary

emphysema

（一）病因

確切病因不清，引起慢支的因素均可參與肺氣腫的發(fā)病。吸煙是最重要的因素。Obstructive

pulmonary

emphysema（二）發(fā)病機(jī)制慢性支氣管炎持續(xù)發(fā)展支氣管壁破壞，管腔狹窄，肺泡壁破壞，空氣進(jìn)大于出。

肺氣腫Obstructive

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emphysemaObstructive

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emphysema二、臨床表現(xiàn)★Obstructive

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emphysema（一）癥狀

慢性咳嗽，咳痰＋逐漸加重的呼吸困難Obstructive

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emphysema

慢性阻塞性肺疾病★簡稱：慢阻肺（COPD）病因與發(fā)病機(jī)制吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染：流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒，肺炎鏈球、流感嗜血桿、卡他莫拉、葡萄球菌。蛋白酶-抗蛋白酶失衡機(jī)體的內(nèi)在因素自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良等。Obstructive

pulmonary

emphysema（一）癥狀：1.慢性咳嗽常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳。2.咳痰清晨排痰較多，白色黏液或漿液性泡沫痰。急性發(fā)作期痰量增多，膿性痰。3.氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀。（二）體征1.早期可無任何異常體征。2.伴感染時雙肺可聞及濕啰音4.喘息和胸悶見于重癥病人或急性加重期。5.全身癥狀體重下降，食欲減退，外周肌肉萎縮和功能障礙，精神焦慮、抑郁等。生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力（二）體征：視診：桶狀胸部分病人呼吸變淺，頻率增快。觸診：雙側(cè)觸覺語顫減弱。叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及干和（或）濕啰音。COPD的癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力1.視診：胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運(yùn)動減弱2.觸診：語顫減弱或消失（二）體征COPD

3.叩診：呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移。4.聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)。COPD三、檢查及診斷COPD1.X線檢查:兩肺野透亮度增加,胸腔前后徑增大。（一）檢查COPD2.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。3.動脈血?dú)夥治?COPD時PaO2降低，PacO2升高。COPD肋間隙增寬，肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長

COPD4.血常規(guī)和痰檢查合并感染時白細(xì)胞增多，核左移。痰培養(yǎng)查病原菌COPD（二）診斷慢支病史逐漸加重的呼吸困難肺氣腫體征呼吸功能異常及X線改變COPD

COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，可視為COPD.COPDCOPD的病理生理氣道炎癥分泌物增加平滑肌功能異常肺泡含氣量增多肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞彌散功能下降氣流受限(不完全可逆)通氣功能下降(阻塞性)肺容量改變氣道反應(yīng)性增高激發(fā)試驗(yàn)(+/-)擴(kuò)張試驗(yàn)(+/-)氣體分布異常COPD嚴(yán)重程度分級（GOLD）分級特征0級（高危）肺功能正常有慢性咳嗽、咳痰I（輕度）FEV1/FVC<70%FEV1≥80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰II（中度）FEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽咳痰、呼吸困難III（重度）FEV1/FVC<70%30%≤FEV1<50%預(yù)計值有或無慢性咳嗽咳痰、呼吸困難

IV（極重度）FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計值或FEV1<50%預(yù)計值伴慢性呼吸衰竭COPD嚴(yán)重程度分級（GOLD）病程分期急性加重期短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發(fā)熱等癥狀穩(wěn)定期病人咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸：有時不易診斷慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見誘因慢性肺心病COPD四、治療要點(diǎn)★COPD1.急性加重期（1）氧療：給予持續(xù)低流量吸氧★（2）控制感染。（3）支氣管舒張藥的應(yīng)用。（4）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。（5）其他：促進(jìn)排痰，補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。COPD2.穩(wěn)定期治療（1）避免誘因戒煙，脫離粉塵、刺激性氣體等污染環(huán)境。（2）支氣管舒張藥（3）祛痰：鹽酸氨溴索（4）長期家庭氧療（LTOT）★具體方法見護(hù)理。COPD長期家庭氧療指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥；PaO255～60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動脈高壓、右心衰或紅細(xì)胞增多癥COPD（4）康復(fù)治療★呼吸功能鍛煉肌肉訓(xùn)練營養(yǎng)支持精神治療等COPD五、護(hù)理診斷/問題

COPD

1．氣體交換受損與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)2．清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞、痰多、痰稠、無力咳嗽有關(guān)COPD3.活動無耐力與肺功能下降引起慢性缺氧、活動時供氧不足有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與呼吸道感染致消耗增加而攝人不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、肺部感染、肺心病、呼吸衰竭。COPD六、護(hù)理措施★COPD一般護(hù)理飲食護(hù)理氧療排痰護(hù)理呼吸功能鍛煉能量節(jié)省技術(shù)病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo)環(huán)境心理護(hù)理休息與活動防止并發(fā)癥收集好標(biāo)本

疾病預(yù)防康復(fù)鍛煉家庭氧療心理指導(dǎo)護(hù)理措施COPD

1.早期：（同慢支及COPD穩(wěn)定期護(hù)理）2.COPD急性加重期

（1）休息與體位：協(xié)助半臥位、坐位或適當(dāng)抬高床頭。（2）保持呼吸道通暢。

如何保持？COPD

（3）氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧。

（4）用藥護(hù)理：觀察藥物療效及不良反應(yīng)。禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥。

（5）病情觀察

▲生命體征（尤其呼吸的觀察）。

▲咳嗽咳痰的情況。

▲缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征。

▲動脈血?dú)夥治龅?。為什么？COPD據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因休息與活動防止并發(fā)癥收集好標(biāo)本喘息和胸悶見于重癥病人或急性加重期。（3）氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧。四、治療要點(diǎn)★合并感染時白細(xì)胞增多，核左移。具體方法見護(hù)理。Obstructive

pulmonary

emphysema每年咳嗽、咳痰3個月以上COPD三者之間有什么關(guān)系？支氣管壁破壞，管腔狹窄，具體方法見護(hù)理。

3.COPD穩(wěn)定期

（1）休息與體位：合理休息，酌情采取半臥位、上身前傾位，端坐位，站立時后背部要有支撐點(diǎn)。

（2）飲食：高蛋白、熱量、維生素易消化，避免過多的糖類、產(chǎn)氣食物。

（3）長期家庭氧療護(hù)理：提醒病人及家屬注意用氧安全嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制氧流量氧濃度為28%~30%

氧流量為每分鐘1～2L吸氧時間>15h/d。

COPD氧療護(hù)理長期家庭氧療（LTOT）指一晝夜吸入低濃度氧15小時以上，并持續(xù)較長時間，使PaO2≥60mmHg或SaO2升至90%的一種氧療方法。注意事項(xiàng)：說明氧療的目的；注意安全；導(dǎo)管保持通暢,每周清洗消毒濕化瓶兩次，每天更換濕化水；監(jiān)測流量；防止感染等。COPD

（4）呼吸功能鍛煉★縮唇腹式呼吸，呼吸操，全身運(yùn)動COPD（1）腹式呼吸：取坐位或臥位，一手放在胸部，另一手放在腹部。當(dāng)吸氣時腹部鼓起，呼氣時，腹部收縮。可增加潮氣量，減少肺內(nèi)余氣量，以減輕呼吸困難。一般吸氣2秒，呼氣4~6秒。吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3.呼吸康復(fù)指導(dǎo)COPD（2）縮唇呼吸：病人放松，由鼻吸氣，呼氣時雙唇向前突出呈吹哨樣，讓氣體均勻自唇間逸出，吸氣與呼氣的時間比為1:2，盡量深吸緩呼，一般為7-8次/min,10-20min/次，2次/d。（5）心理護(hù)理（6）健康指導(dǎo)避免誘因（戒煙）、康復(fù)鍛煉、家庭氧療COPD

課堂小結(jié)1、肺氣腫典型癥狀是咳、痰、喘基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。

2、COPD時，有桶狀胸、呼吸運(yùn)動弱、語顫減弱、叩診過清音、呼吸音減弱。

3、病情加重誘因：吸煙、寒冷、呼吸道感染。4、治療護(hù)理重點(diǎn)是持續(xù)低流量吸氧及穩(wěn)定期呼吸功能鍛煉。COPD

病例導(dǎo)入

病人，男，69歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過3個月。呼吸困難5年。體檢：體溫38.6℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱，語顫減低，叩診過清音，雙肺滿布哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.2×109/L。X線:兩肺透亮度增加。初步診斷為:慢支,阻塞性肺氣腫。

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1、為什么初步診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫？2、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、COPD三者之間有什么關(guān)系？3、怎樣治療、護(hù)理？

病例分析1．診斷分析

病人有吸煙、慢支病史，有桶狀胸、肺氣腫體征，X線胸片顯示兩肺透亮度增加，符合慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫診斷，又因?yàn)椴∪私谟邪l(fā)熱