基于“導-教-討”一體化的醫(yī)學本科留學生神經(jīng)病學教學模式探索

留學生教育被視為推動教育國際化、增強文化自信以及促進文化交流的重要渠道。來華留學生的醫(yī)學教育主要集中在臨床醫(yī)學本科教育領域，該領域作為留學生教育的重要組成部分，也得到國家的高度重視和支持。同時，臨床醫(yī)學本科教育也逐漸成為留學生教育的品牌項目，吸引了越來越多的海外學生[1]。教育部2022年公布的數(shù)據(jù)顯示，目前我國的來華留學生總數(shù)已達50.6萬人[2]，其中，醫(yī)學留學生近五分之一[3]。自1985年以來，大連醫(yī)科大學的留學生教育取得了顯著成就，先后榮獲教育部全國首批來華留學示范基地、全國來華留學生教育先進集體、遼寧省來華留學教育示范高校等榮譽稱號。目前，該校留學生來源已覆蓋118個國家和地區(qū)，留學生教育已成為該校的特色和亮點。同時，其醫(yī)學教育項目也得到了世界衛(wèi)生組織的認可，該校的醫(yī)學學歷已被包括美國、加拿大、澳大利亞在內(nèi)的45個國家的衛(wèi)生部、教育部或醫(yī)學會認可[4]。神經(jīng)病學是醫(yī)學本科留學生的基礎必修課程，涵蓋神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肌肉系統(tǒng)疾病相關知識[5-6]。該課程主要探討疾病的病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療及預防。神經(jīng)病學是一門要求學生具備較強邏輯推理能力、判斷力、理論與實踐有機結(jié)合能力的臨床二級學科，也是被醫(yī)學生公認最具挑戰(zhàn)性的臨床學科。然而，目前的醫(yī)學本科留學生教育依然以課堂教學為主、臨床實踐為輔，存在課堂教學效果不佳、理論學習與臨床實踐脫節(jié)等問題，難以滿足醫(yī)學本科留學生需要。鑒于此，本文結(jié)合我國醫(yī)學本科留學生神經(jīng)病學教育現(xiàn)狀，依托干細胞移植與再生醫(yī)學國際科技合作基地這一平臺，探索實施“導—教—討”一體化教學模式，旨在為醫(yī)學本科留學生培養(yǎng)提供新的思路。1發(fā)揮干細胞移植與再生醫(yī)學國際科技合作基地在神經(jīng)病學教學中的優(yōu)勢該基地是由科技部認定，在國家國際科技合作任務中取得顯著成績、具有進一步發(fā)展?jié)摿鸵龑痉蹲饔玫膭?chuàng)新合作基地，包括國際創(chuàng)新園、國際聯(lián)合研究中心、國際技術轉(zhuǎn)移中心和示范型國際科技合作基地等不同類型[7]。高校是國際科技合作的重要力量，也是國際科技合作基地的主要依托機構，對地區(qū)、國家發(fā)展及其國際影響力的提升具有重要意義[4]。筆者所在的大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院干細胞臨床研究機構，是東北首個被批準建立的國家級干細胞與再生醫(yī)學國際科技合作基地[8]。該基地對于神經(jīng)病學教學具有以下優(yōu)勢與價值。1.1構建了開放式神經(jīng)病學實驗平臺該機構構建科學、規(guī)范的國家級國際科技合作基地與醫(yī)學高等教育開放式實驗平臺，學生可以將學到神經(jīng)病學理論知識應用于平臺模擬的神經(jīng)病學臨床情境中，有助于提高實踐能力和解決問題能力。1.2提高了神經(jīng)病學科的國際化水平該機構每年與國際知名學府（如英國牛津大學、英國倫敦大學等）合作開展國際化高等教育工作，顯著提升了神經(jīng)病學科的國際化水平，不僅開闊了學生視野，而且激發(fā)了學生的學習興趣和教學參與度。1.3搭建了創(chuàng)新能力培養(yǎng)和實驗技能培訓的軟硬件平臺搭建具有創(chuàng)新能力培養(yǎng)和實驗技能培訓功能的軟硬件平臺，激發(fā)學生創(chuàng)新意識，促進學生對臨床技能的掌握，培養(yǎng)學生科研思維和動手能力。1.4推進了神經(jīng)病學教學體系改革創(chuàng)新該機構與神經(jīng)病學教學團隊合作，針對課程體系、教學體系、教材體系、實踐育人體系進行改革創(chuàng)新，在提升教學質(zhì)量和培養(yǎng)效果的同時，也提升了學生團隊合作能力與協(xié)調(diào)能力。2醫(yī)學本科留學生神經(jīng)病學教學特點與面臨的困境2.1留學生文化、教育背景的差異增加了神經(jīng)病學教學難度來華留學生有著不一樣的教育背景、宗教信仰、思維模式[9]。大連醫(yī)科大學的留學生主要來自亞洲、非洲國家，入學前不同國家的學生在這些方面存在差異，如認知水平、語言能力等[10]。并且，大部分留學生來華前沒有接觸過神經(jīng)病學知識，或者學科背景與神經(jīng)病學相關度不高，這也增加了他們的學習難度，導致入學后學習成績差異較大。神經(jīng)病學內(nèi)容豐富，不僅涉及神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理等知識，還涉及神經(jīng)影像、基因診斷、呼吸科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等相關學科知識，對疾病的診斷發(fā)揮著重要作用。而留學生學習能力的差異，也使得教師難以兼顧每個學生，只能根據(jù)絕大多數(shù)人的掌握情況安排教學計劃。另外，不同國家的留學生有著不同的宗教信仰，某些宗教活動與學校的教學安排沖突。比如，伊斯蘭教有一個重要的節(jié)日齋月，穆斯林在此期間從黎明到日落前禁食禁飲，這種情況下，學生可能無法正常上課、按時提交教師布置的作業(yè)。2.2留學生的語言障礙問題導致神經(jīng)病學理論教學和實踐銜接困難目前，留學生神經(jīng)病學教學絕大部分采用全英文授課，但是大連醫(yī)科大學的留學生大多來自非英語母語國家。盡管他們在入學前接受過英語培訓，能夠進行基本讀寫，但仍存在口音重、發(fā)音不標準等問題[10]。神經(jīng)病學專業(yè)英語詞匯多，且發(fā)音拗口冗長，各種專業(yè)詞匯組合后的句式復雜，留學生更難聽懂，不僅增加了教師用英語教授神經(jīng)病學知識的難度，也使得留學生難以理解相關內(nèi)容，影響其對神經(jīng)病學臨床操作技能的理解與掌握。因此，對于留學生來說，不論是基礎知識傳授還是臨床技能操作，都是比較沉悶和枯燥的，這也使得其課堂參與度不高，學習積極性和主動性不強。絕大多數(shù)留學生畢業(yè)后并不打算繼續(xù)在中國學習和工作，所以他們交往的也主要是自己國家的同學，這也導致其漢語水平很難提高，部分留學生僅會簡單的問候語，對于神經(jīng)病學專業(yè)詞匯了解更少，在與患者交流時存在一定障礙，無法準確理解患者的需求和病情描述，難以獲得患者的信任，患者也不愿意配合留學生進行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、腰椎穿刺等操作，在一定程度上影響了臨床教學效果。2.3傳統(tǒng)線上教學存在教學資源不足，留學生理解困難、注意力難以集中的問題特殊時期（如疫情防控期間）無法進行線下授課，只能進行線上教學，這對很多教師來說是個挑戰(zhàn)[11]。受地域、語言和設備等限制，優(yōu)質(zhì)的神經(jīng)病學線上教學資源較少，這在很大程度上影響了線上教學效果。筆者在疫情防控期間曾針對本科留學生進行神經(jīng)病學線上教學，盡管配有神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構的圖片和視頻，但仍主要依賴語音進行溝通，教師難以看到留學生的表情、肢體語言等，很難判斷留學生的理解程度和興趣所在，對教學效果產(chǎn)生一定影響。另外，線上教學在評估留學生表現(xiàn)和反饋方面也存在一些問題，這也會影響留學生對神經(jīng)病學課程內(nèi)容的理解與掌握。此外，線上教學受網(wǎng)絡、設備性能等因素影響，也會導致留學生難以長時間集中注意力，學習起來更加吃力。3依托干細胞與再生醫(yī)學國際科技合作基地探索醫(yī)學本科留學生神經(jīng)病學教學模式目前，來華留學生教育已從“規(guī)模擴張”向“提質(zhì)增效”轉(zhuǎn)變，提高培養(yǎng)質(zhì)量和效果是我國新時期教育對外開放的有機要素和核心環(huán)節(jié)。要實現(xiàn)來華留學生教育高質(zhì)量內(nèi)涵式發(fā)展，需要全方位的支持和配合，而如何為來華留學生提供高質(zhì)量教育迫在眉睫。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，留學生更希望通過引導、教學、探討的方式（見圖1）加深對神經(jīng)病學知識的理解，提升臨床實踐能力。而這也可能是本科留學生神經(jīng)病學教學的發(fā)展趨勢和方向，也為我國提升醫(yī)學本科留學生培養(yǎng)質(zhì)量提供了新的思路。3.1“導—教—討”一體化教學模式中“導”的思路與方法3.1.1思政文化引導筆者所在機構遵循“知華、友華、愛華”原則，組織豐富的體驗式教學活動，如帶領留學生觀看介紹中國文化歷史的紀錄片《中國》《河西走廊》《大明宮》等，參觀歷史博物館、校史館，讓留學生了解中國燦爛悠久的歷史文明，領略中國文化的豐富多樣，深入了解中國發(fā)展現(xiàn)狀，進而增強留學生對新時代中國文化的興趣和認同感。同時，利用課間、課后播放《外科醫(yī)生》《醫(yī)者仁心》《心術》等影片，既能使留學生了解中國醫(yī)生求真務實、無私奉獻的職業(yè)精神，又能激發(fā)其對醫(yī)學課程的學習興趣，還有助于其從新的角度理解“除人類之病痛，助健康之完美”的崇高責任和職業(yè)信仰。3.1.2資源開放引導筆者所在機構為留學生提供了豐富的神經(jīng)病學學習資源（教材、典型病例、研究論文等），配備了高精度實驗設備和先進的實驗平臺，方便留學生學習；定期舉辦“實驗室開放日”活動，如通過激光共聚焦成像分析系統(tǒng)觀察神經(jīng)元內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體、微管、微絲等亞細胞結(jié)構的形態(tài)特征等，吸引留學生參加，幫助留學生從微觀的細胞變化了解宏觀的疾病進展過程。利用虛擬現(xiàn)實及三維打印等數(shù)字化信息技術，實現(xiàn)虛擬腦部手術訓練、遠程會診、手術規(guī)劃及導航、遠程協(xié)作手術等[12]，也讓留學生更加直觀地了解神經(jīng)病學相關知識。3.1.3導師引導該基地平臺可以協(xié)助留學生與國內(nèi)、國際著名神經(jīng)病學專家或研究團隊聯(lián)系。導師為其提供專業(yè)指導，幫助留學生制訂學習計劃，引導留學生掌握和運用正確的學習方法。以帕金森病為例，分別從疾病命名、病理分期、藥物治療機制、腦深部電磁刺激治療、干細胞治療帕金森病的進展等角度進行授課，培養(yǎng)留學生科研思維與創(chuàng)新意識。3.1.4實踐引導該基地平臺可以為留學生提供臨床實踐的機會，包括醫(yī)院神經(jīng)科常見病和危重癥監(jiān)護的臨床實習、研究項目等。通過參與冰桶挑戰(zhàn)、國際癲癇關愛日、世界卒中日活動，了解運動神經(jīng)元疾病、癲癇、卒中的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療重點和難點，將理論知識應用于實踐，并積累寶貴經(jīng)驗[13]。3.2“導—教—討”一體化教學中“教”的思路與方法3.2.1基礎教學利用圖片、動畫使抽象的神經(jīng)解剖學知識具體化、形象化、通俗化，幫助留學生學習有關神經(jīng)病學的基礎知識，了解神經(jīng)病學常見疾病的診斷方法等，提高學習效率[14]。該基地平臺還可以提供教材、典型病例、醫(yī)學網(wǎng)站等資源，使留學生快速建立對神經(jīng)病學的整體認識。課前，要求留學生提前預習。如筆者在給留學生授課之前，會聯(lián)系班長通知全班學生，提前利用平臺資源預習相關章節(jié)內(nèi)容（如神經(jīng)系統(tǒng)查體）。然后，在上課時提問意識障礙的概念，針對留學生對這一概念的理解進行歸納和總結(jié)，介紹意識障礙的分級及鑒別要點，加深留學生對重要知識點的記憶。同時，準備查體工具，在理論授課結(jié)束后，進行2～3人一組的同學間相互查體，使留學生將理解與感受、動腦與動手相結(jié)合，增強學習自主性，提高學習效率和學習積極性。3.2.2病例教學該基地平臺有豐富的真實病例，留學生可以通過病例分析提升學習效果。此外，留學生還可以通過定期參與院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科臨床大會診和遠程會診，與經(jīng)驗豐富的神經(jīng)內(nèi)科教授共同探討和解決復雜的神經(jīng)病學問題。通過詳細的病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)查體，結(jié)合神經(jīng)影像學檢查、神經(jīng)電生理檢查、高通量病原微生物檢測、基因篩查等，培養(yǎng)留學生“定位診斷、定性診斷”能力。3.2.3角色扮演和情景模擬教學通過角色扮演模擬真實的神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀和體征[15]，例如，讓留學生扮演一位呼吸道感染后，出現(xiàn)雙下肢運動功能障礙、感覺缺失和膀胱、直腸括約肌功能障礙等癥狀的患者，幫助留學生更好地理解、掌握急性脊髓炎的診斷與治療，提高其臨床實踐能力。另外，留學生可利用該平臺提供的查體工具、神經(jīng)電生理檢查儀器，模擬真實的門診、急診場景[16]，如進行腦卒中患者現(xiàn)場急救演練，包括問診、神經(jīng)系統(tǒng)查體、心肺復蘇、溶栓轉(zhuǎn)運等，最后教師點評和系統(tǒng)講解。以上這些方法都可以提高留學生的參與度，增強其學習意愿。3.3“導—教—討”一體化教學模式中“討”的思路與方法3.3.1專業(yè)學術探討小兒腦癱是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常性疾病，筆者所在機構創(chuàng)建自媒體平臺“0411小兒腦癱”公眾號，致力于干細胞及小兒腦癱相關知識普及，并且定期分享最新的醫(yī)學進展以及科研成果，留學生可在該公眾號上發(fā)言，提出自己的見解，公眾號管理者可與其互動，促使留學生不斷更新知識，為將來的科研及臨床工作做好準備。此外，通過建立教師和留學生微信群，實現(xiàn)在線交流、探討，方便教師了解留學生的學習狀態(tài)、對臨床疾病的掌握程度，及時答疑解惑、發(fā)送相關文獻或視頻，提高教學效果，激發(fā)留學生學習積極性。這些都為醫(yī)學本科留學生從多角度認識神經(jīng)病學，加深對當前所學知識的理解提供了重要途徑[17-18]。3.3.2國際交流學術探討（1）通過該基地平臺參加國際研討會。2019年，我校部分留學生參加了第十三屆國際再生醫(yī)學和干細胞大會（該會有來自美國、德國、俄羅斯、日本、新加坡等30多個國家和國內(nèi)的近400位專家學者參加）。（2）利用該基地平臺舉辦國際峰會。2019—2022年，連續(xù)舉辦3屆干細胞與中醫(yī)藥國際峰會，并邀請英國皇家外科醫(yī)學院院士、中國科學院院士、中國工程院院士、首屆百名全國名中醫(yī)等國內(nèi)外知名專家，對干細胞臨床研究管理與中醫(yī)藥事業(yè)國際化、現(xiàn)代化等相關問題進行了廣泛交流與研討。3.3.3國內(nèi)學術交流探討大連醫(yī)科大學于2023年9月1日舉辦了第十屆中國大連神經(jīng)科學高峰論壇，邀請了來自北京、上海、廣州、香港、澳門等地的幾十位專家學者，就神經(jīng)病學的新機制和腦健康等熱點話題進行了分享。校內(nèi)留學生均有機會參與上述熱點話題的討論。將留學生分為若干個小組，每個小組成員負責不同的研究領域，通過分享、討論各自的發(fā)現(xiàn)和見解，促進留學生合作學習與知識交流。以上活動既能提高留學生的專業(yè)水平、拓寬學術視野，也為留學生未來進行科研