解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)-呼吸系統(tǒng)

肺的位置和形態(tài)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉肺的位置和形態(tài)。肺的位置左右各一位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè)膈的上方肺的質(zhì)地肺實(shí)質(zhì)呈海綿狀，質(zhì)地柔軟而富有彈性。肺內(nèi)含有空氣，相對密度小，故入水而不沉。未經(jīng)呼吸的肺，質(zhì)實(shí)而重，入水則沉。法醫(yī)常借此特點(diǎn)判斷死嬰系出生前或出生后死亡。肺的顏色新生兒肺呈淡紅色。隨著年齡的增長，由于吸入空氣中的塵埃和碳末顆粒沉積在肺泡中，肺顏色逐漸變成暗紅或深灰色。長期吸煙者或生活在煙塵污染環(huán)境中的人，肺可呈棕黑色。肺的外形肺形似半圓錐體一尖、一底、兩面和三緣左肺2葉，右肺3葉右肺左肺右肺左肺斜裂上葉下葉水平裂上葉中葉下葉肺尖肺底肋面縱膈面前緣左肺心切跡下緣后緣鼻鼻咽喉氣管支氣管肺上呼吸道下呼吸道各級支氣管呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)的主要功能：進(jìn)行氣體交換；鼻是嗅覺器官；喉是發(fā)音器官。鼻的組成外鼻鼻腔鼻旁竇鼻根鼻背鼻尖鼻翼1外鼻骨和軟骨為支架外覆皮膚鼻閾以鼻閾為界將鼻腔分為鼻前庭和固有鼻腔2鼻腔鼻前庭過濾、凈化吸入空氣是癤腫的好發(fā)部位鼻閾固有鼻腔上鼻甲中鼻甲下鼻甲蝶篩隱窩上鼻道中鼻道下鼻道2鼻腔易出血區(qū)鼻中隔前下部黏膜內(nèi)血管豐富位置表淺，易破裂出血，稱易出血區(qū)篩骨垂直板梨骨鼻中隔軟骨2鼻腔嗅區(qū)呼吸區(qū)2鼻腔嗅區(qū)：感受氣味刺激。呼吸區(qū)：提高吸入空氣的溫度和濕度、凈化空氣。蝶竇額竇上頜竇篩竇3鼻旁竇鼻旁竇可協(xié)助調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度和濕度，并對發(fā)音起共鳴作用。探針通蝶竇口探針通篩竇后群蝶竇探針通額竇探針通上頜竇額竇3鼻旁竇額竇、上頜竇、篩竇前中群均開口于中鼻道蝶竇開口蝶篩隱窩篩竇后群開口上鼻道鼻竇炎喉喉的位置喉位于頸前部正中，喉咽的前方，成年人的喉相當(dāng)于第5-6頸椎的高度。上部借韌帶和肌與舌骨相連，向下續(xù)接氣管，可隨吞咽或發(fā)音而上下移動。喉既是呼吸道，又是發(fā)音器官。喉氣管喉的結(jié)構(gòu)喉由軟骨、韌帶、喉肌及喉黏膜構(gòu)成。（一）喉軟骨主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨和會厭軟骨。甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨杓狀軟骨喉的結(jié)構(gòu)（一）喉軟骨甲狀軟骨：是喉軟骨中最大的一塊，構(gòu)成喉的前外側(cè)壁。由兩個(gè)方形的甲狀軟骨板構(gòu)成，兩板在中線處愈合為前角，前角上端向前突出，形成喉結(jié)，成年男性尤為明顯。甲狀軟骨板后緣上、下端有上角和下角。下角與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)甲關(guān)節(jié)。甲狀軟骨前角喉結(jié)上角下角環(huán)狀軟骨喉的結(jié)構(gòu)（一）喉軟骨環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨的下方，下與氣管相連。環(huán)狀軟骨呈環(huán)狀，前部低窄呈弓狀，稱環(huán)狀軟骨弓。后部高寬呈方形板狀，稱環(huán)狀軟骨板。環(huán)狀軟骨是喉軟骨中唯一完整呈環(huán)形的軟骨，對維持呼吸道德暢通有重要作用。環(huán)狀軟骨弓在活體可觸及，平對第六頸椎，是重要的體表標(biāo)志。甲狀軟骨氣管環(huán)狀軟骨板環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨弓喉的結(jié)構(gòu)（一）喉軟骨杓狀軟骨：左、右各一，位于環(huán)狀軟骨板的上方。杓狀軟骨略呈三棱錐體形，尖向上，底朝下。杓狀軟骨有兩個(gè)突起，向前伸出的突起，稱聲帶突，連著聲韌帶。杓狀軟骨底杓狀軟骨尖聲帶突肌突環(huán)狀軟骨板喉的結(jié)構(gòu)（一）喉軟骨會厭軟骨：上端游離，下端附著于甲狀軟骨前角的后面。會厭軟骨形似樹葉，上寬下窄，外覆黏膜形成會厭。當(dāng)吞咽時(shí)，喉上提，會厭蓋住喉口，可防止食物進(jìn)入喉腔。圖1圖2會厭軟骨甲狀軟骨會厭喉的結(jié)構(gòu)甲狀舌骨膜為連于甲狀軟骨上緣與舌骨之間的結(jié)締組織膜。（二）喉的連結(jié)環(huán)甲正中韌帶連于甲狀軟骨下緣中部與環(huán)狀軟骨上緣之間，主要由彈性纖維構(gòu)成。當(dāng)急性喉阻塞時(shí)可在此做穿刺，建立臨時(shí)氣體通道。甲狀舌骨膜甲狀軟骨舌骨環(huán)狀軟骨弓環(huán)甲正中韌帶喉的結(jié)構(gòu)環(huán)甲關(guān)節(jié)由甲狀軟骨下角與環(huán)狀軟骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。甲狀軟骨可沿環(huán)甲關(guān)節(jié)冠狀軸做前傾和復(fù)位運(yùn)動，從而使聲韌帶緊張或松弛。（二）喉的連結(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)由杓狀軟骨底和環(huán)狀軟骨板上緣的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。杓狀軟骨可沿環(huán)杓關(guān)節(jié)的垂直軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，使聲帶突向內(nèi)、外側(cè)轉(zhuǎn)動，從而使聲門裂縮小或開大。環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)喉的結(jié)構(gòu)（三）喉腔喉的內(nèi)腔稱為喉腔，內(nèi)襯黏膜。喉腔向上與喉咽相通，向下與氣管腔相續(xù)。喉腔的上口稱喉口。喉腔喉口喉咽氣管喉的結(jié)構(gòu)（三）喉腔喉腔側(cè)壁上有兩對前后方向走行的黏膜皺襞，上方一對稱前庭襞，活體呈粉紅色，左右前庭襞之間的裂隙，稱為前庭裂。下方一對稱聲襞，活體顏色較白。左右聲襞及杓狀軟骨聲帶突之間的裂隙，稱聲門裂，是喉腔最狹窄的部位。聲襞前庭襞喉的結(jié)構(gòu)（三）喉腔喉腔分部從喉口至前庭裂之間的部分，稱喉前庭；前庭裂和聲門裂之間的部分，稱喉中間腔，其向兩側(cè)延伸的梭形隱窩，稱喉室；聲門裂至環(huán)狀軟骨下緣之間的部分，稱聲門下腔，其黏膜下組織疏松，炎癥時(shí)已引起喉水腫。嬰幼兒喉腔較窄小，常因喉水腫引起喉阻塞，產(chǎn)生呼吸困難等癥狀。喉中間腔喉前庭聲門下腔喉的結(jié)構(gòu)（四）喉肌喉肌屬于骨骼肌，附著于喉軟骨。喉肌按功能分為兩群。一群作用于環(huán)甲關(guān)節(jié)，使聲帶緊張或松弛，以調(diào)節(jié)音調(diào)的高低；另一群作用于環(huán)杓關(guān)節(jié)，使聲門裂開大或縮小，以調(diào)節(jié)音量的大小。氣管位置：位于食管的前方，上端起自環(huán)狀軟骨下緣，至胸骨角水平分為左、右主支氣管。氣管杈，其內(nèi)面形成向上凸的縱嵴，呈半月狀，稱氣管隆嵴，是氣管鏡檢查的重要定位標(biāo)志。1氣管氣管環(huán)狀軟骨右主支氣管左主支氣管氣管隆嵴組成：“C”形軟骨環(huán)及連接各環(huán)間的平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成。1氣管C形軟骨環(huán)1氣管分部：氣管根據(jù)其行程和位置，分為頸部和胸部兩部分。臨床上搶救呼吸困哪的病人時(shí)，常選擇在第3-5氣管軟骨環(huán)處沿前正中線作氣管切開術(shù)。2主支氣管右主支氣管左主支氣管特點(diǎn)：左主支氣管較細(xì)長，走形稍傾斜，較水平。右主支氣管較短粗，走行較陡直。

異物易墜入右主支氣管。3氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)黏膜黏膜下層外膜氣管和主支氣管的管壁由內(nèi)線外依次分黏膜、黏膜下層和外膜三層。3氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)假復(fù)層纖毛柱狀上皮固有層杯狀細(xì)胞纖毛細(xì)胞3氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)假復(fù)層纖毛柱狀上皮固有層氣管腺透明軟骨3