《馬心臟聽診和心電圖檢查操作規(guī)程》

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團體標(biāo)準(zhǔn)

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馬心臟聽診和心電圖檢查操作規(guī)程

Proceduresofequinecardiacauscultation

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XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

中國獸醫(yī)協(xié)會發(fā)布

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馬心臟聽診和心電圖檢查操作規(guī)程

1范圍

本文件規(guī)定了馬心臟聽診和馬心電圖檢查操作的技術(shù)要求。

本文件適用于馬常規(guī)體格檢查、買前檢查、疑似心臟病的檢查或麻醉前評估的心臟聽診或心電圖檢

查操作。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1第一心音firstheartsound，S1

第一心音是在心室收縮時，左、右房室瓣同時突然關(guān)閉而產(chǎn)生的振動音、心肌收縮和心臟射血而

沖擊血管壁所產(chǎn)生的聲音混合而成。特點為音調(diào)低而鈍濁，持續(xù)時間長，尾音也長。

3.2第二心音secondheartsound，S2

第二心音是心室舒張時，左、右半月瓣同時突然關(guān)閉所產(chǎn)生的振動形成的。特點為音調(diào)較高，持

續(xù)時間較短，音尾突然終止。

3.3第三心音thirdheartsound，S3

第三心音是馬正常的心音，發(fā)生于心室充盈末期，由于心室內(nèi)血流快速減緩而產(chǎn)生的振動音而形成。

音調(diào)低于第一心音和第二心音。左側(cè)二尖瓣處聽診最清晰。

3.4第四心音forthheartsound，S4

第四心音是馬正常的心音，發(fā)生于第一心音之前的心房收縮時，由于血液從心房流向心室產(chǎn)生的振

動而形成。在左心室流入口聽診最清晰，即二尖瓣聽診區(qū)的頭背側(cè)。

3.5

心電圖Electrocardiogram

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指將引導(dǎo)電極放置于動物肢體或軀干一定部位記錄到心電變化的波形。反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)

和恢復(fù)過程中的生物電變化。

3.6

電極Electrode

指在心電生理檢查中用來接收心電信號的裝置。

3.7

導(dǎo)聯(lián)Lead

指動物體表相隔一定距離的正負電極，兩點構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)，可測出心電信號的電位變化。

4胸部心臟聽診

下列符號適用于本文件。

S1第一心音

S2第二心音

S3第三心音

S4第四心音

4.1聽診器的構(gòu)成與維護

4.1.1聽診器由耳掛、聽管和聽頭三部分構(gòu)成。傳統(tǒng)聽診器同時有堅硬扁平的膜式以及較深的鐘式聽

頭。當(dāng)將膜式聽頭緊貼于胸壁時，易于聽取高頻的心音；當(dāng)將鐘式聽頭輕貼于胸壁時，易于聽取低頻的

聲音，例如S3和S4。

4.1.2注意不要折疊、擠壓或牽拉聽管。不使用聽診器時，可以盤曲后放入收納盒內(nèi)，也可以暫時掛

在脖子上。

4.2聽診前的準(zhǔn)備

4.2.1接近動物聽診人員應(yīng)該對馬屬動物行為有基本了解。靠近馬匹時應(yīng)避免大聲喧嘩或動作慌亂。

從馬側(cè)方接近，請勿從后方接近，且聽診過程需始終站在一側(cè)肩部位置，保證安全。

4.2.2保定動物保定操作需由專人進行。物理保定法包括籠頭和韁繩、鼻捻子、抓住頸部皮膚等，馬

駒一般采用徒手保定。最終讓馬匹呈自然站立姿勢即可。保定的環(huán)境應(yīng)該盡量安靜。

4.2.3體格檢查進行徹底的系統(tǒng)性體格檢查，包括整體狀態(tài)的觀察、體況評估、水合狀態(tài)評估、可視

黏膜顏色、毛細血管再充盈時間、脈搏和呼吸頻率等。

4.3聽診定位

4.3.1左側(cè)二尖瓣、主動脈瓣與肺動脈瓣位置呈三角形，可依據(jù)瓣膜間的相對位置進行定位。肋間隙

是輔助定位的方式，見表1。

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表1瓣膜聽診定位

區(qū)域肋間定位

二尖瓣左側(cè)第5肋間隙，肩關(guān)節(jié)和鷹嘴突的下1/3水平線處

主動脈瓣左側(cè)第3、第4肋間隙的肩關(guān)節(jié)水平線下方

肺動脈瓣左側(cè)第3肋間隙，肩關(guān)節(jié)和鷹嘴突的1/3水平線處

三尖瓣右側(cè)第3到4肋間隙的肩關(guān)節(jié)與鷹嘴突的下1/3水平線處

4.4聽診器的使用

4.4.1在安靜的環(huán)境中，當(dāng)馬處于放松、穩(wěn)定的狀態(tài)時進行心臟聽診。

4.4.2馬呈站立姿勢，先聽診左側(cè)，讓左側(cè)前肢位于對側(cè)前肢前，以暴露合適的聽診部位。

4.4.3用手掌觸診胸部左側(cè)心臟最強搏動點，留意心搏強度、位置和震顫。左側(cè)通常位于胸腔第5肋

間隙與肘關(guān)節(jié)水平線上方約5cm處，右側(cè)通常位于第4肋間隙。

4.4.4耳掛朝向鼻側(cè)，佩戴聽診器，讓耳掛與檢查者耳道方向保持一致。

4.4.5用食指和中指的遠端夾持聽頭，使聽頭貼合胸部皮膚以聽取心音。

4.4.6在心尖最強搏動點測定心率（15s內(nèi)心跳次數(shù)乘以4），并評估心律，記錄是否存在心律不齊。

4.4.7聽頭貼合皮膚移動，移至二尖瓣口，識別S1，評估二尖瓣處心音，分辨是否存在S3。

4.4.8將聽頭向頭背部移動，識別S2，評估主動脈瓣處心音。

4.4.9將聽頭向后方移動，跟隨升主動脈解剖學(xué)位置，評估升主動脈處心音。

4.4.10將聽頭向腹側(cè)移動，移至臂三頭肌下方的肺動脈瓣區(qū)域，識別S2，評估肺動脈瓣處心音，分

辨是否存在S4。

4.4.11完成左側(cè)心音聽取，從頭側(cè)移動至馬匹右側(cè)，從側(cè)位接近馬匹。

4.4.12將聽診器放置在肘部下方3~4肋間隙處，在肩關(guān)節(jié)與鷹嘴突之間，識別S1，評估三尖瓣心音。

4.5聽診結(jié)果的描述

4.5.1心率：成年馬正常心率在28~48bpm，馬駒正常心率在80~120bpm。成年馬心率持續(xù)超過50bpm

提示心動過速，低于24bpm提示心動過緩。

4.5.2心律：正常的心律是竇性節(jié)律。心臟節(jié)律不規(guī)則，提示心律不齊。

4.5.3心雜音

4.5.3.1時機：包括收縮期心雜音、舒張期心雜音以及持續(xù)性或機械樣心雜音。收縮期心雜音與脈搏

一致。

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4.5.3.2持續(xù)時間：包括早、中、后、全收縮期（能聽見S1與S2）或完全收縮期（不能聽見S1與

S2）的心雜音。

4.5.3.3強度：心雜音強度按照6級評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，見表2。

表2心雜音分級標(biāo)準(zhǔn)

分級診斷標(biāo)準(zhǔn)

1級輕度雜音輕微，在安靜的房間聽診數(shù)分鐘后可辨別

2級輕度雜音強度小于心音強度

3級中度雜音的強度等于心音的強度

4級中度雜音強度大于心音強度，無心前區(qū)震顫

5級嚴(yán)重雜音強度大于心音強度，有心前區(qū)震顫

6級嚴(yán)重聽診器未觸及胸壁即可聽到心音，有心前區(qū)震顫

4.5.3.4最強搏動點位置：記錄最強搏動點位置，例如二尖瓣、肺動脈瓣區(qū)域等。

4.5.3.5胸壁輻射范圍：包括左心尖、左心底、右心尖、右心底四個區(qū)域。

4.5.3.6音質(zhì)與音調(diào)：多種不同頻率的聲音，描述為嘈雜、粗糙的聲音。其它特征包括音調(diào)漸強、減

弱、漸強到減弱等。

5馬心電圖檢查

5.1適應(yīng)證

在體格檢查時聽診發(fā)現(xiàn)心律不齊者；具有異常的心動過速或心動過緩者；運動表現(xiàn)不佳或運動不耐

受者；患有可能發(fā)展為心律失常的中度至重度結(jié)構(gòu)性心臟病者；作為馬匹交易前檢查的一部分，用于確

認(rèn)正常的竇性節(jié)律；具有虛弱或暈厥病史者；進行需要監(jiān)測心律的治療（例如抗心律失常治療）者；監(jiān)

測心率以評估應(yīng)激或疼痛（例如運輸/住院）者等。

5.2所需器材

5.2.1電極：選用鱷魚夾（需配合心電圖檢查專用導(dǎo)電凝膠使用）或自粘電極。使用特定的馬用自粘

電極可不進行剃毛，如果受檢馬的毛發(fā)過長或出汗過多，使用導(dǎo)電凝膠幫助固定。

5.2.2心電圖機：選用的心電圖機應(yīng)按說明規(guī)定定期校準(zhǔn)，以保證各項技術(shù)指標(biāo)（包括靈敏度、時間

常數(shù)、基線穩(wěn)定性、走紙速度等）均在正常范圍內(nèi)。每次使用前應(yīng)檢查心電圖機各線纜連接是否正確，

包括導(dǎo)聯(lián)線、電源線等。

5.3保定方法

馬的保定操作需由專人進行。操作人員需要對馬屬動物行為有基本了解。靠近馬匹時，避免大聲喧

嘩或動作慌亂，從馬的左側(cè)肩部位置接近馬，不要從后方接近，且操作過程保證始終站在一側(cè)肩部位置，

保證安全。

通過保定，受檢馬可以在清醒狀態(tài)下進行心電圖檢查，采取站立姿勢保定?？梢允褂玫奈锢肀６ǚ?/p>

包括使用籠頭、韁繩或鼻捻子等，視情況使用低劑量乙酰丙嗪（0.002～0.01mg/kg，IV）進行化學(xué)保

定。

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如果受檢馬處于麻醉狀態(tài)，可以采取仰臥或側(cè)臥姿勢保定。

5.4馬心電圖檢查操作步驟

5.4.1心基-心尖系統(tǒng)的電極放置方法（參考附錄A.1）

適用于靜息情況下的動態(tài)心電圖檢查，用于檢測心律失常和傳導(dǎo)障礙。

將紅色的右臂電極（RA）連接于右側(cè)頸靜脈溝的中1/3與下1/3的交界處，作為負極。

將綠色的左腿電極（LL）連接于左側(cè)肘后的腹、尾側(cè)，心尖投影的位置，作為正極。

將黑色的右腿電極（RL），即接地電極，連接于遠離心臟的位置，例如肩峰處或右側(cè)肩胛前部處。

5.4.212導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的電極放置方法（參考附錄A.2）

12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)可以用于進一步評估心臟尺寸。

將LA電極放置在左肩胛岡處。

將RA電極放置在右肩胛岡處。

將LL電極放置在胸骨劍突尾側(cè)的中線偏左處。

將V1電極放置在雙側(cè)胸降肌（即胸淺肌的降部）之間的背側(cè)處。

將V2電極放置在左側(cè)臂三頭肌的腹側(cè)處。

將V3電極放置在左側(cè)胸壁，第6肋間隙處的肩關(guān)節(jié)水平處。

將V4電極放置在左側(cè)胸壁，第6肋間隙處的肘關(guān)節(jié)水平處。

將V5電極放置在右側(cè)胸壁，第6肋間隙處的肘關(guān)節(jié)水平處。

將V6電極放置在右側(cè)臂三頭肌腹側(cè)處。

5.4.3心電數(shù)據(jù)的記錄和心電圖描記

使用合適的設(shè)備（例如，心電圖機）進行心電數(shù)據(jù)的記錄和描記。每次應(yīng)記錄至少2min的心電數(shù)

據(jù)。在記錄期間，受檢馬的心率應(yīng)當(dāng)在大部分時間內(nèi)低于45次/min，否則應(yīng)當(dāng)延長心電數(shù)據(jù)記錄的時

長。設(shè)定描記的標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s。每個導(dǎo)聯(lián)描記的長度不應(yīng)少于3～4個完整

的心動周期，視情況延長特定導(dǎo)聯(lián)的描記長度以便于評估。

使用心電圖檢查作為麻醉監(jiān)護手段之一時，可以在整個麻醉過程期間持續(xù)進行記錄。為了檢出突發(fā)

的心律失常，可以選用持續(xù)24小時的Holter設(shè)備或其他設(shè)備進行長時間的記錄。

5.5心電圖示例

5.5.1正常心電圖示例

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標(biāo)準(zhǔn)電壓：10mm/mV，走紙速度：25mm/s。

5.5.2心房撲動心電圖示例

標(biāo)準(zhǔn)電壓：10mm/mV，走紙速度：25mm/s。

5.5.3房室傳導(dǎo)阻滯心電圖示例

標(biāo)準(zhǔn)電壓：10