第五章 醫(yī)患關(guān)系課件

第五章醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系第五章醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說過：“每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類兩事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體的社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。第五章醫(yī)患關(guān)系重要性世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”第五章醫(yī)患關(guān)系重要性“我們有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是缺乏專業(yè)知識和技能，而是缺乏人文精神。我們一些大夫‘見病不見人’，對患者需要得到基本關(guān)心和情感溝通重視不夠……”

第五章醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的弊端醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化需要高科技發(fā)展。因此帶來的高精尖儀器卻漸漸擋在醫(yī)生與病人之間，臨床醫(yī)生“臨床”時(shí)間少了，交流受到阻礙。儀器設(shè)備取代了醫(yī)生與病人的許多交流。第五章醫(yī)患關(guān)系世界衛(wèi)生組織一位顧問曾做過一項(xiàng)調(diào)查：當(dāng)病人訴說癥狀時(shí)，平均19秒鐘就被醫(yī)生打斷了第五章醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化需要高科技發(fā)展。儀器設(shè)備取代了醫(yī)生與病人的許多交流。舉證責(zé)任倒置，法律意識強(qiáng)化導(dǎo)致醫(yī)療過程手續(xù)繁雜，機(jī)械化的程序繁多，作侵入性檢查或治療等等，使病人對醫(yī)療望而生畏，甚至使得醫(yī)患關(guān)系越來越緊張第五章醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)知識的不對稱性，醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)含量高的行業(yè)，醫(yī)患關(guān)系的建立基于患者對醫(yī)療方的特殊信任，患者由于醫(yī)學(xué)知識的欠缺更易發(fā)生交流障礙。-----網(wǎng)絡(luò)使信息平等化，對醫(yī)務(wù)人員的挑戰(zhàn)。第五章醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系社會認(rèn)識的偏差法律關(guān)系拋開人與人之間的情感以及道義上的約束,致使醫(yī)患關(guān)系由目標(biāo)一致的雙向人際關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榛ハ鄬α⒌年P(guān)系,最終導(dǎo)致醫(yī)療訴訟的增加,影響了醫(yī)療活動的正常開展,束縛了醫(yī)務(wù)工作者的探索精買賣關(guān)系相當(dāng)多的患者認(rèn)為,既然是“出錢看病”,那么,醫(yī)院與患者的關(guān)系就是“買賣關(guān)系”,完全不考慮醫(yī)療活動過程中的多種不確定因素,一旦治療效果不盡如人意,便指責(zé)醫(yī)院,甚至索賠。第五章醫(yī)患關(guān)系“五星級醫(yī)生”（FiveStarDoctor）（1）CareProvider，即能根據(jù)病人預(yù)防、治療和康復(fù)的總體需要，提供衛(wèi)生服務(wù)；（2）DecisionMaker,即能從倫理、費(fèi)用與病人等多方面的情況，綜合考慮和合理選擇各種診療新技術(shù)；（3）HealthEducator，即醫(yī)生不只是診療疾病，更應(yīng)承擔(dān)健康教育的任務(wù)，主動、有效地增強(qiáng)群體的健康保護(hù)意識；（4）CommunityLeader，即能參與社區(qū)保健決策，平衡與協(xié)調(diào)個人、社區(qū)和社會對衛(wèi)生保健的需求；（5）ServiceManager，即協(xié)同衛(wèi)生部門及其他社會機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生保健，真正做到人人享有衛(wèi)生保健。1992年WHO衛(wèi)生人力開發(fā)教育處Boelen.C博士提出了新世紀(jì)“五星級醫(yī)生”（FiveStarDoctor）的概念。第五章醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的模式主動－被動型指導(dǎo)－合作型共同參與型1956年薩斯和荷倫德（Szasz&Hollander）在《內(nèi)科學(xué)成就》發(fā)表的《醫(yī)患關(guān)系的基本模式》第五章醫(yī)患關(guān)系主動－被動型

醫(yī)師權(quán)威式（medicalpaternalismmodel）在醫(yī)療過程中醫(yī)師作權(quán)威性的決定，病人只能被動地服從，醫(yī)師全權(quán)決定患者的治療?；颊叩睦嬗舍t(yī)師的良知來保證，（近年來隨著人們對權(quán)利意識的增強(qiáng)，認(rèn)為這種醫(yī)患關(guān)系的模式破壞了對患者自主權(quán)的尊重和價(jià)值觀的考慮，但對于認(rèn)識能力或自主能力很差的患者或?qū)μ幱谖＜鼻闆r下的患者，這種模式或者尚有可取之處。）第五章醫(yī)患關(guān)系指導(dǎo)－合作型

病人有一定意志要求，需要醫(yī)師幫助，并愿意合作醫(yī)師常常處于權(quán)威性位置，醫(yī)師也自覺或不自覺地在防治過程中使用自己的權(quán)威，發(fā)揮指導(dǎo)作用在這類模式中，醫(yī)患雙方產(chǎn)生各種心理的相互作用。醫(yī)師以恩賜者自居、病人對醫(yī)師的過度依賴都對醫(yī)患關(guān)系有很大影響，有時(shí)可能延緩康復(fù)過程隨著急性疾病發(fā)生的減少，這類模式的應(yīng)用也將減小第五章醫(yī)患關(guān)系共同參與型

醫(yī)師及道德病人模式（physicianandpatientmoralsmodel）要求醫(yī)師盡其職責(zé)并充分考慮患者的愿望，給予患者較多的決定權(quán)，并幫助患者實(shí)現(xiàn)這些權(quán)力。而患者則應(yīng)該對醫(yī)生充分尊重，信任醫(yī)師，把自己的健康和生命托付給醫(yī)師。在這個模式中醫(yī)患雙方的倫理上、責(zé)任上的要求都可得到滿足。這種醫(yī)患關(guān)系模式的基礎(chǔ)：雙方都具備基本的道德水準(zhǔn)。第五章醫(yī)患關(guān)系病人角色病人角色當(dāng)一個人患了疾病，并具有疾病行為和求醫(yī)行為時(shí)，他(她)便取得了病人的角色，原來的社會角色被病人角色所替代或部分替代。同時(shí)也開始享有了病人角色的權(quán)利和義務(wù)。第五章醫(yī)患關(guān)系病人的權(quán)利受到社會的尊重和同情。享受醫(yī)療服務(wù)。免除通常的社會責(zé)任。在病人患病期間，病人原先所承擔(dān)的社會角色的責(zé)任將根據(jù)病情的性質(zhì)和程度的不同將得到相應(yīng)的訪和免除。他們可以合情合理地休息養(yǎng)病，也可得到許多相應(yīng)的照顧，不再與健康人一樣承擔(dān)所有該承擔(dān)的社會責(zé)任。如果病人需要住院診治，那么住院期間病人原有的社會責(zé)任和身份將被單一的病人角色替代。第五章醫(yī)患關(guān)系病人的義務(wù)第一階段是未接觸醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的患者角色階段。不必為本人的疾病負(fù)責(zé)患病的過程是一個復(fù)雜的過程，必須具有使自己盡快好轉(zhuǎn)和康復(fù)的內(nèi)在動機(jī)如“小病在身，大病難犯”、“繼發(fā)性獲益”等動機(jī)，都會影響本人的主動求醫(yī)。必須具有積極尋求醫(yī)學(xué)幫助的行動第二階段是接觸醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的患者角色階段。須同醫(yī)務(wù)人員合作須愿意在疾病恢復(fù)后重新?lián)?fù)起以前的社會責(zé)任第五章醫(yī)患關(guān)系病人就醫(yī)的一般特點(diǎn)（1）求醫(yī)心切：懷著迫切的愿望，希望醫(yī)生能以最好的醫(yī)術(shù)，在最短的時(shí)間內(nèi)把疾病治愈。（2）高度的自我中心：明顯關(guān)注自己，希望醫(yī)務(wù)人員能對自己的疾病十分重視，也希望家人都圍著他轉(zhuǎn)，關(guān)心和照顧他，過分要求和過分依賴的傾向。（3）明顯的情感反應(yīng)：病人自身的人格、年齡、性別、社會處境所患疾病的不同，以往經(jīng)驗(yàn)正性——信任、尊重、友好、依從、配合和滿意負(fù)性——懷疑、懼怕、挑剔、逆反和不滿。第五章醫(yī)患關(guān)系在應(yīng)激作用下，病人童年時(shí)期形成的行為方式被不同程度激活起來，并移置于病人對醫(yī)生的期待中，通常稱之為“移情（transference）”

和其他人一樣，醫(yī)生也有私心。而且每個醫(yī)生都有某種偏見。他們對什么樣子才算患病通常有自己的常模（norm）醫(yī)生以往生活中的某些經(jīng)歷可以反映到對病人的態(tài)度中來，可能對醫(yī)患關(guān)系發(fā)生重要影響。醫(yī)生對病人發(fā)生各種不合理的、不現(xiàn)實(shí)的感情和態(tài)度，與醫(yī)生過去的生活經(jīng)歷有關(guān)，稱為反移情

第五章醫(yī)患關(guān)系影響醫(yī)患關(guān)系的因素：

1、醫(yī)師的態(tài)度2、病人的態(tài)度3、溝通的技巧第五章醫(yī)患關(guān)系1、醫(yī)師的態(tài)度傳統(tǒng)上醫(yī)師----占主導(dǎo)地醫(yī)師表現(xiàn)出親切、關(guān)懷、真誠與負(fù)責(zé)時(shí)，很容易取得病人的信賴而建立良好的關(guān)系。醫(yī)生的同情心（passion）、同理心（empathy）-“將心比心”醫(yī)生的態(tài)度人格特質(zhì)（personalitycharacteristics）-----世界觀、人生觀、道德修養(yǎng)醫(yī)療能力職業(yè)生活滿意度（joblifesatisfaction）。第五章醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)6項(xiàng)原則有益，應(yīng)用對患者有幫助的技能非瀆職，避免言行傷害自主，尊重患者的獨(dú)立性公正，避免偏見和歧視保密，尊重患者的隱私真誠，真實(shí)對待自己的患者第五章醫(yī)患關(guān)系2、病人的態(tài)度雙向的行為病人只是在生病時(shí)面臨著醫(yī)患關(guān)系的問題，所以病人對醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度亦取決于其對疾病的態(tài)度。病人對疾病的認(rèn)知則取決于其文化背景、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、社會地位、保健咨詢、個人經(jīng)驗(yàn)及健康信念等。良好的醫(yī)患關(guān)系是取得良好醫(yī)療效果的關(guān)鍵。第五章醫(yī)患關(guān)系學(xué)好做人方做醫(yī)

德不近佛者不可為醫(yī)，技不近仙者不可為醫(yī)醫(yī)學(xué)既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)，需要人文精神的滋養(yǎng)。第五章醫(yī)患關(guān)系優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是：①具有相當(dāng)?shù)闹R和技能；②關(guān)心病人利益，在實(shí)施診治計(jì)劃時(shí)，把病人的健康和舒適放在首位；③隨時(shí)準(zhǔn)備聽取病人的訴說。這是病情資料的最好的來源；④善于連續(xù)觀察病人的情況，并對觀察結(jié)果進(jìn)行邏輯思考；⑤明白自己能力的局限性，在新的事實(shí)出現(xiàn)時(shí)，隨時(shí)準(zhǔn)備修正自己對病人的意見和治療措施。第五章醫(yī)患關(guān)系聆聽也是一種關(guān)懷第五章醫(yī)患關(guān)系聆聽我對你感興趣我很想了解你非常尊重你認(rèn)為能從你身上學(xué)到些什么第五章醫(yī)患關(guān)系聆聽上帝給我們2個耳朵和1個嘴巴,所以我們所聽到的要比說的多2兩倍.聆聽別人講話，必須做到耳到、眼到、心到，同時(shí)還要輔以其他的行為和態(tài)度聆聽也是一種關(guān)懷第五章醫(yī)患關(guān)系聆聽技巧

1.

注視說話者，目光接觸，不要東張西望。

2.

單獨(dú)聽對方講話，身子稍稍前傾。

3.

面部保持自然的微笑，表情隨對方談話內(nèi)容有相應(yīng)的變化

4.

不要中途打斷對方

5.

適時(shí)而恰當(dāng)?shù)靥岢鰡栴}，配合對方的語氣表述自己的意見。

6.

不離開對方所講的話題，可通過巧妙的應(yīng)答，把對方講話的內(nèi)容引向所需的方向和層次。第五章醫(yī)患關(guān)系表達(dá)謝意得到別人的關(guān)心和幫助，表示感謝的方式可以多種多樣，如口頭致謝、書面致謝、電話致謝或由他人轉(zhuǎn)達(dá)謝意“真得好好謝謝你，你幫我解決了一個難題”“多虧你幫忙，不然我可沒辦法了”。任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、任何場合使用，態(tài)度要真誠。說話時(shí)，微笑著目視對方，還可以和對方握握手第五章醫(yī)患關(guān)系表示歉意道歉并非恥辱-------襟懷坦白、深明事理、真摯誠懇和具有勇氣的表現(xiàn)，體現(xiàn)了一個人的素質(zhì)修養(yǎng)。道歉能化干戈為玉帛。

表示歉意的詞語通常有：“對不起”、“請?jiān)彙薄ⅰ昂鼙浮?、“打擾了”、“給您添麻煩了”，等等。改正過失的行動往往是最真誠、最有力、最實(shí)際的道歉

第五章醫(yī)患關(guān)系語言交流----talktowin第五章醫(yī)患關(guān)系語言交流語言是社會交際的工具，是人們表達(dá)意愿、思想感情的媒介和符號。語言也是一個人道德情操、文化素養(yǎng)的反映。避免使用專業(yè)術(shù)語采用開放式問診言之有禮，談吐文雅第五章醫(yī)患關(guān)系態(tài)度誠懇、親切說話本身是用來向人傳遞思想感情的神態(tài)、表情都很重要（例如，當(dāng)你向別人表示祝賀時(shí)，如果嘴上說得十分動聽，而表情卻是冷冰冰的，那對方一定認(rèn)為你只是在敷衍而已。所以，說話必須做到態(tài)度誠懇和親切，才能使對方對你的說話產(chǎn)生表里一致的印象。）

第五章醫(yī)患關(guān)系Talktowin希臘哲學(xué)家Galen-----“聲音是一個人靈魂的反射鏡”

良好的口頭交流總是從良好的呼吸開始。聲音大小適當(dāng)，語調(diào)應(yīng)平和沉穩(wěn)。親切自然。

第五章醫(yī)患關(guān)系

口頭溝通的訊息約有55﹪來自臉部表情和身體動作，38﹪來自音調(diào)，只有7﹪來自實(shí)際使用的語言。反應(yīng)取決於說話的方式，而非說話的內(nèi)容。第五章醫(yī)患關(guān)系第五章醫(yī)患關(guān)系smile笑容是一種令人感覺愉快的面部表情，它可以縮短人與人之間的心理距離，為深入溝通與交往創(chuàng)造溫馨和諧的氛圍。因此有人把笑容比作人際交往的潤滑劑。

在笑容中，微笑最自然大方，最真誠友善。世界各民族普遍認(rèn)同微笑是基本笑容或常規(guī)表情。

第五章醫(yī)患關(guān)系發(fā)自內(nèi)心微笑----參與社交的通行證

表現(xiàn)心境良好表現(xiàn)充滿自信

表現(xiàn)真誠友善表現(xiàn)樂業(yè)敬業(yè)第五章醫(yī)患關(guān)系TIPS----注意點(diǎn)^^在診療或交談的過程中，醫(yī)生應(yīng)該專注地傾聽和真誠的交談不宜頻頻接聽電話起身暫離使交談中斷醫(yī)生對病人的距離一般宜一手臂之距，即“公務(wù)距離”，不宜過分接近若男醫(yī)生需檢查女病人的身體，必須有女護(hù)士在場，如若需女病人解開衣扣之類，男醫(yī)生不宜親自動手。第五章醫(yī)患關(guān)系在作記錄時(shí)當(dāng)涉及患者隱私或一些敏感話題時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止記錄、以后再做記錄當(dāng)患者反