第五節(jié) 上呼吸道腫瘤課件

第五節(jié)上呼吸道腫瘤第五節(jié)上呼吸道腫瘤第十章上呼吸道疾病病人的護(hù)理第五節(jié)上呼吸道腫瘤授課內(nèi)容喉癌鼻咽癌第五節(jié)上呼吸道腫瘤喉癌

（Carcinomaoflarynx）第五節(jié)上呼吸道腫瘤第五節(jié)上呼吸道腫瘤主要內(nèi)容流行病學(xué)病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療措施護(hù)理程序健康教育第五節(jié)上呼吸道腫瘤學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：喉癌的護(hù)理措施、臨床表現(xiàn)熟悉：喉癌的健康教育了解：喉癌的流行病學(xué)特點(diǎn)、病因、治療措施、護(hù)理評(píng)估等第五節(jié)上呼吸道腫瘤流行病學(xué)資料1.分布：城市高于農(nóng)村；重污染地區(qū)高于輕污染地區(qū)2.發(fā)病情況：占耳鼻咽喉惡性腫瘤7.9~35%

性別：男：女＝1.9~6.8∶1

年齡：高發(fā)于50~70歲發(fā)病率有日益增多的趨勢

第五節(jié)上呼吸道腫瘤病因喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因素有關(guān):吸煙癌前病變空氣污染病毒感染性激素飲酒發(fā)病因素第五節(jié)上呼吸道腫瘤臨床表現(xiàn)聲嘶呼吸困難咳嗽吞咽困難頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第五節(jié)上呼吸道腫瘤臨床表現(xiàn)聲門上型聲門型聲門下型聲門旁型分化好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚介于上兩型之間發(fā)展慢、病程長分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早第五節(jié)上呼吸道腫瘤聲門上型聲門型聲門下型臨床表現(xiàn)第五節(jié)上呼吸道腫瘤輔助檢查1.喉鏡檢查2.影像學(xué)檢查3.病理學(xué)檢查第五節(jié)上呼吸道腫瘤手術(shù)治療生物治療放射治療輔助化療治療方法治療措施第五節(jié)上呼吸道腫瘤1．有窒息的危險(xiǎn)：與癌腫過大、術(shù)后瘺口直接暴露于環(huán)境中有關(guān)2．語言溝通障礙：與喉切除有關(guān)3．進(jìn)食自理缺陷：與鼻飼有關(guān)4．有感染的危險(xiǎn)：與皮膚完整性受損、切口被痰液污染、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)5．自我形象紊亂：與術(shù)后有瘺口、不能正常發(fā)音有關(guān)6．焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)7．知識(shí)缺乏：缺乏出院后自我護(hù)理知識(shí)及技能8．潛在并發(fā)癥：出血、感染護(hù)理診斷第五節(jié)上呼吸道腫瘤（一）一般護(hù)理1.體位護(hù)理病人有呼吸困難癥狀者，可采取舒適、安全、有利于呼吸的臥位，進(jìn)食時(shí)應(yīng)盡可能取坐位或半坐位，以免誤吸護(hù)理措施第五節(jié)上呼吸道腫瘤2.心理護(hù)理癌癥和失音的雙重壓力迫使喉癌患者均存在焦慮、恐懼，治療和護(hù)理過程中要主動(dòng)親近患者；訓(xùn)練其心理應(yīng)對(duì)方式，教會(huì)病人用非語言方式表達(dá)其需求和進(jìn)行交流3.術(shù)前護(hù)理做好口腔護(hù)理，并留置胃管，術(shù)前需放療或化療者按放、化療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理措施第五節(jié)上呼吸道腫瘤（二）病情觀察生命體征的觀察：T、P、R、BP、spo2觀察痰液的色、質(zhì)、量：保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸痰密切觀察傷口敷料的滲出及周圍皮膚有無紅腫、皮下氣腫、出血等情況，必要時(shí)給予切口周圍分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)護(hù)理措施第五節(jié)上呼吸道腫瘤（三）術(shù)后護(hù)理1.體位護(hù)理病人清醒后，即取半臥位，以利呼吸和引流。抬高床頭，減輕頸部切口張力，起床時(shí)注意保護(hù)頭部2.防止呼吸道阻塞注意觀察有無呼吸道阻塞情況，濕化空氣，鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，必要時(shí)吸痰3.預(yù)防切口出血切口加壓包扎，并觀察傷口滲血情況。頸部放置冰塊，觀察血壓、心率變化，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔護(hù)理措施第五節(jié)上呼吸道腫瘤4.預(yù)防切口感染保持傷口敷料清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素注意體溫變化，做好氣管切開護(hù)理：保持氣管套管通暢妥善固定好氣管套管氣管套管的清洗和消毒給予濕化氣道護(hù)理措施第五節(jié)上呼吸道腫瘤5.加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身免疫力6.引流管的護(hù)理頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，應(yīng)注意保持引流通暢，防止皮瓣壞死，定時(shí)觀察并記錄引流液性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理護(hù)理措施第五節(jié)上呼吸道腫瘤7.

發(fā)音康復(fù)訓(xùn)練食管發(fā)音：應(yīng)在傷口愈合后鼓勵(lì)病人參加食管發(fā)音練習(xí)，可讓病人咽下一口氣留存在食管內(nèi)，然后慢慢排出并作發(fā)呃的音動(dòng)作，注意腹部、胸部動(dòng)作及食管咯氣動(dòng)作和口形動(dòng)作有機(jī)協(xié)調(diào)配合起來，即可發(fā)出音電子喉發(fā)音氣管食管造瘺術(shù)護(hù)理措施第五節(jié)上呼吸道腫瘤1．飲食指導(dǎo)2．清洗、消毒和更換氣管內(nèi)套管或全喉套管的方法外出或沐浴時(shí)保護(hù)造瘺口，并教會(huì)病人清潔和消毒造瘺口保持呼吸道通暢5.防止上呼吸道感染6.學(xué)會(huì)自我檢查頸部淋巴結(jié)7.定期隨訪健康教育第五節(jié)上呼吸道腫瘤復(fù)習(xí)題

1.喉癌的臨床分型：

、

、

和

。2.簡述喉癌的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。

3.如何指導(dǎo)喉癌患者出院后預(yù)防嗆咳。第五節(jié)上呼吸道腫瘤鼻咽癌

（carcinomaofnasopharynx）第五節(jié)上呼吸道腫瘤主要內(nèi)容流行病學(xué)病因病理臨床表現(xiàn)治療措施護(hù)理程序健康教育第五節(jié)上呼吸道腫瘤學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：鼻咽癌的護(hù)理措施、臨床表現(xiàn)熟悉：鼻咽癌的健康教育了解：鼻咽癌的流行病學(xué)特點(diǎn)、病因、病理、治療措施、護(hù)理評(píng)估等第五節(jié)上呼吸道腫瘤流行病學(xué)資料我國鼻咽癌的發(fā)病在世界遙遙領(lǐng)先，高居首位，其中又以兩廣地區(qū)：廣東省中部、肇慶、佛山、廣州地區(qū)，以及廣西東部梧州地區(qū)為高發(fā)中心，故NPC又有“廣東瘤”之稱可發(fā)生于各年齡段，大多在40～50歲為好發(fā)年齡男：女之比約2：1第五節(jié)上呼吸道腫瘤

1．遺傳因素有種族及家族聚集傾向

2．病毒因素EB病毒

3．環(huán)境因素環(huán)境中鎳含量高

4．微量元素維生素A缺乏和性激素失調(diào)病因第五節(jié)上呼吸道腫瘤以低分化鱗癌最為多見，高分化鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌較少見好發(fā)部位：咽隱窩外觀呈結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤型、潰瘍型及黏膜下型病理第五節(jié)上呼吸道腫瘤鼻咽癌第五節(jié)上呼吸道腫瘤

1．鼻部癥狀出血、鼻塞

2．耳部癥狀阻塞咽鼓管咽口引起該側(cè)耳鳴、耳閉、聽力下降、鼓室積液等

3．頸部出現(xiàn)無痛性腫塊進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，不活動(dòng)，無壓痛，始為單側(cè)

臨床表現(xiàn)第五節(jié)上呼吸道腫瘤

4．頭痛及腦神經(jīng)癥狀腫瘤經(jīng)咽隱窩的破裂孔侵入顱內(nèi)?？上群笄址傅赩、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)

5．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可發(fā)生肺、肝、骨等處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)破裂孔

顱底下面觀第五節(jié)上呼吸道腫瘤鼻咽部檢查：間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡EB病毒血清學(xué)檢查：病毒殼抗原-免疫球蛋白A抗體影像學(xué)檢查：顱底X線片、CT和MRI病理檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、活體組織切片輔助檢查第五節(jié)上呼吸道腫瘤放療為主：采用60鈷或直線加速器高能治療手術(shù)：殘留或局部復(fù)發(fā)灶治療措施直線加速器第五節(jié)上呼吸道腫瘤（一）健康史有無EB病毒感染史是否經(jīng)常食用腌制、臘味食品是否接觸污染空氣及飲用水有無家族史護(hù)理評(píng)估第五節(jié)上呼吸道腫瘤1．出血與腫瘤破潰或侵犯血管有關(guān)2．疼痛與腫瘤侵犯顱內(nèi)有關(guān)3．感知改變與聽力減退、視力下降等有關(guān)4．恐懼、焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷第五節(jié)上呼吸道腫瘤（一）一般護(hù)理1.進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食護(hù)理措施第五節(jié)上呼吸道腫瘤（一）一般護(hù)理2.每天進(jìn)行口腔護(hù)理，指導(dǎo)飯前、飯后、睡前漱口。黏膜破潰時(shí)，可采用殺菌、抑菌、促進(jìn)組織修復(fù)的漱口液含漱護(hù)理措施第五節(jié)上呼吸道腫瘤3.心理護(hù)理關(guān)心體貼患者引導(dǎo)患者說出內(nèi)心感受鼓勵(lì)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心積極主動(dòng)配合治療護(hù)理措施第五節(jié)上呼吸道腫瘤（二）病情觀察及護(hù)理鼻塞、耳部癥狀是否加重鼻腔有無大出血有無出現(xiàn)眼部癥狀和視力改變有無聲音嘶啞及吞咽困難放療出現(xiàn)的并發(fā)癥護(hù)理措施第五節(jié)上呼吸道腫瘤小量出血：藥物保守治療大量出血：止血?jiǎng)?、鼻腔填塞、血管結(jié)扎等失血嚴(yán)重：血型鑒定，做好輸血準(zhǔn)備頭痛嚴(yán)重：鎮(zhèn)靜藥、止痛藥放療后鼻腔有痂皮者：鼻腔沖洗鼓室積液者：穿刺護(hù)理措施第五節(jié)上呼吸道腫瘤1.做好科普宣傳，使患者了解NPC有關(guān)知識(shí)2.有家族遺傳者，定期篩查3.放療時(shí)，定期檢查血常規(guī)，防止感染4.定期復(fù)查，隨訪時(shí)間為3個(gè)月、半年、1年健康教育第五節(jié)上呼吸道腫瘤復(fù)習(xí)題

1.鼻咽癌常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官包括（）A）骨骼B）肝臟