第二章 妊娠生理課件

第二章妊娠生理

第二章妊娠生理第二章妊娠生理掌握卵子受精、輸送、發(fā)育、著床的過程。理解胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)。掌握胎盤的形成及胎盤的功能。理解妊娠期母體生殖系統(tǒng)、乳房、血液、心血管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的變化特點(diǎn)。第二章妊娠生理妊娠胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。第二章妊娠生理卵子受精是妊娠的開始。胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠全過程平均約38周，是非常復(fù)雜、變化又極為協(xié)調(diào)的生理過程。臨床上將末次月經(jīng)第一日作為妊娠的開始。第二章妊娠生理

第一節(jié)

受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第二章妊娠生理受精男女成熟的生殖細(xì)胞（精子和卵子）結(jié)合的過程稱為受精。受精發(fā)生在排卵后的12小時(shí)內(nèi)。整個(gè)受精過程約需24小時(shí)。第二章妊娠生理精子獲能當(dāng)精液射人陰道內(nèi)，精子離開精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔，與子宮內(nèi)膜接觸后，子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生α、β淀粉酶解除精子頂體酶上的“去獲能因子”，此時(shí)的精子具有受精能力，稱精子獲能。人精子獲能的主要部位是子宮和輸卵管。卵子從卵巢排出經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)入輸卵管內(nèi)，停留在壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精。第二章妊娠生理第二章妊娠生理當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜與精細(xì)胞膜頂端破裂形成小孔釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)。已獲能的精子穿過次級卵母細(xì)胞透明帶為受精過程的開始。卵原核與精原核融合為受精過程的完成。形成受精卵標(biāo)志誕生新生命。精子頭部與卵子表面接觸時(shí)，其他精子不能再進(jìn)入。第二章妊娠生理著床受精后第6-7日晚期囊胚透明帶消失后逐漸埋入而且被子宮內(nèi)膜所覆蓋的過程稱為受精卵著床，也稱受精卵植入。第二章妊娠生理著床必須具備的條件：透明帶消失囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。第二章妊娠生理排卵、受精、輸送、植入第二章妊娠生理著床后子宮內(nèi)膜蛻膜變：底蛻膜包蛻膜真蛻膜第二章妊娠生理

第二節(jié)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)第二章妊娠生理胚胎：妊娠開始8周的孕體，是其主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時(shí)期。胎兒：妊娠9周起，是其各器官進(jìn)一步發(fā)育漸趨成熟時(shí)期。4周為一個(gè)孕齡單位。第二章妊娠生理4周末：可辨認(rèn)胎盤與體蒂。8周末：胚胎初具人形，心臟形成，B超可見心臟搏動。12周末：9cm，外生殖器已經(jīng)發(fā)育。16周末：16cm，從外生殖器可判斷胎兒性別。20周末：25cm。可聽到胎心。24周末：30cm28周末：35cm,1000g32周末：40cm36周末：45cm,2500g40周末：50cm，3400g第二章妊娠生理第二章妊娠生理第二章妊娠生理第二章妊娠生理第二章妊娠生理胎頭結(jié)構(gòu)顱骨頂骨：兩塊，之間的縫隙為矢狀縫。額骨：兩塊，之間的縫隙為額縫。顳骨：兩塊。枕骨：一塊。頂骨與額骨間的縫隙為冠狀縫。第二章妊娠生理囟門：兩顱縫交界處較大空隙前（大）囟門：胎頭前方菱形的空隙。后（?。┴堕T：胎頭后方三角形的空隙。第二章妊娠生理胎頭的徑線1）雙頂徑（BPD）：9.3cm，兩頂骨隆突之間的距離，胎頭的最大橫徑。2）枕額徑：11.3cm，自鼻根至枕骨隆突的距離3）枕下前囟徑：9.5cm，自前囟門中央至枕骨隆突下方相連的距離，胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道。4）枕頦徑：13.3cm，頦骨下方中央至后囟門頂部的距離第二章妊娠生理

第三節(jié)

胎兒附屬物的形成及其功能第二章妊娠生理胎兒附屬物胎盤胎膜臍帶羊水第二章妊娠生理胎盤第二章妊娠生理胎盤的構(gòu)成功能：母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜第二章妊娠生理羊膜：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，最內(nèi)層半透明、無血管、神經(jīng)及淋巴管、光滑薄膜

第二章妊娠生理葉狀絨毛膜葉狀絨毛膜是構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占足月胎盤的主要部分。第二章妊娠生理絨毛三個(gè)階段一級絨毛二級絨毛三級絨毛：二級絨毛中血管形成第二章妊娠生理游離絨毛：懸浮在母血絨毛間隙中的絨毛初級絨毛干——胎兒葉（60~80個(gè)）次級絨毛干——胎兒小葉（200個(gè)）三級絨毛干固定絨毛：長入底蛻膜中的絨毛

第二章妊娠生理胎盤血液循環(huán)子宮螺旋小動脈開口于絨毛間隙，母兒間物質(zhì)交換在胎兒小葉的絨毛處進(jìn)行胎兒血和母血不相通，隔有絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層。母血經(jīng)底蛻膜螺旋動脈開口通向絨毛間隙，再經(jīng)開口的螺旋靜脈返回孕婦體內(nèi)。

第二章妊娠生理胎盤結(jié)構(gòu)形狀：圓形或橢圓重量：450～650g直徑：16～20cm厚：2.5cm兩面：胎兒面及母體面第二章妊娠生理第二章妊娠生理胎盤的功能物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式：簡單擴(kuò)散：氧氣，二氧化碳，水等易化擴(kuò)散：葡萄糖等主動運(yùn)輸：氨基酸等其他：吞噬第二章妊娠生理氣體交換：氧氣、二氧化碳替代胎兒的呼吸功能，利用胎兒血與母體血氧氣及二氧化碳分壓差，通過簡單擴(kuò)散的方式進(jìn)行氣體交換。第二章妊娠生理營養(yǎng)物質(zhì)供給：葡萄糖、氨基酸等替代胎兒的消化系統(tǒng)，葡萄糖是胎兒熱能的主要來源，胎兒體內(nèi)的葡萄糖均來自母體。第二章妊娠生理排泄廢物替代胎兒的泌尿系統(tǒng)排出尿素尿酸肌酐肌酸等第二章妊娠生理防御功能胎盤的屏障作用是有限的可防止一般細(xì)菌及其他病原體直接通過第二章妊娠生理防御功能對各種病毒以及分子量小且對胚胎及胎兒有害的藥物均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。第二章妊娠生理合成功能：激素、酶胎盤激素酶蛋白質(zhì)甾體激素縮宮素酶耐熱性堿性磷酸酶人絨毛膜促性腺激素人胎盤生乳素雌激素孕激素胎盤和卵巢分泌妊娠黃體，合體滋養(yǎng)細(xì)胞8-10周達(dá)到高峰第二章妊娠生理胎膜由平滑絨毛膜和羊膜組成。外層為絨毛膜，內(nèi)層為羊膜。作用：防止細(xì)菌進(jìn)入宮腔、避免感染的作用，并且在分娩發(fā)動上有一定的作用。人工破膜第二章妊娠生理第二章妊娠生理臍帶長度：30-70cm，平均55cm組成：2條臍動脈，一條臍靜脈。功能：母體與胎兒進(jìn)行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)交換的通道第二章妊娠生理羊水來源：早期為母體血清透析液，中晚期主要為胎兒的尿液。量：38W為1000ml，40W為800ml羊水性質(zhì)：弱堿性，略渾濁功能：保護(hù)母體及胎兒第二章妊娠生理妊娠期母體的變化生殖系統(tǒng)的變化子宮：變化最為顯著。宮體：大小:7×5×3→35×22×25

容量:5ml→5000ml

重量:50g→1000g

各部增長速度不一：宮底最快

BraxtonHick收縮：持續(xù)時(shí)間短，一般不引起痛感，也不使宮頸擴(kuò)張。

第二章妊娠生理子宮內(nèi)膜蛻膜變底蛻膜：與胚泡級滋養(yǎng)層接觸包蛻膜：覆蓋在胚泡表面的蛻膜真蛻膜：底蛻膜及包蛻膜以外第二章妊娠生理子宮峽部：拉長為子宮下段非孕期長約1cm，妊娠后隨子宮增大，子宮峽部拉長變薄并擴(kuò)展成為宮腔的一部分，臨產(chǎn)時(shí)可伸展至7-10cm，為子宮下端，是剖宮產(chǎn)的部位。第二章妊娠生理卵巢略增大排卵和新卵泡均停止僅有一個(gè)妊娠黃體，妊娠6-7周前產(chǎn)生E、P，以維持妊娠繼續(xù)妊娠10周，黃體功能被胎盤取代，黃體開始萎縮第二章妊娠生理陰道粘膜變軟、水腫充血，呈紫藍(lán)色皺襞增多，伸展性增加陰道上皮細(xì)胞含糖元增加，乳酸含量增多，使陰道PH值降低，不利于致病菌生長，有利于防止感染第二章妊娠生理乳房變大蒙氏結(jié)節(jié)：乳暈皮脂腺肥大，形成散在的小隆起初乳：妊娠末期，尤其接近分娩期擠壓乳房時(shí)，可有少量淡黃色稀薄液體液體流出第二章妊娠生理循環(huán)系統(tǒng)心臟:位置向左上前移位，心音收縮期雜音,心臟容量增加約10%，心率每分鐘約增加10-15次心排出量：32-34周達(dá)高峰靜脈壓：仰臥位低血壓綜合征：長時(shí)間處于仰臥位姿勢，能引起回心血量減少，心排出量下降，血壓下降第二章妊娠生理