體重管理指導原則（2024年版）解讀

體重管理指導原則（2024年版）演講人2025-01-05隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活方式的顯著改變，我國居民健康狀況總體改善的同時，超重肥胖問題日益突出，已成為影響國民健康的重要公共衛(wèi)生問題。與此同時，少部分人群存在體重過低的問題。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》，2018年我國成人超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，與2002年的22.8%和7.1%相比大幅增長；6~17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%，并呈逐年遞增趨勢。有研究預測，若該趨勢得不到有效遏制，2030年我國成人、兒童超重肥胖率將分別達到70.5%和31.8%，農(nóng)村地區(qū)成人超重率和肥胖率將超過城市地區(qū)。超重肥胖受多種因素影響，包括遺傳、飲食、身體活動水平、生活習慣以及社會環(huán)境的改變等。同時還是糖尿病、高血壓、高脂血癥、心腦血管疾病、某些癌癥等多種慢性病的重要危險因素，嚴重影響人們的心理健康和生活質(zhì)量，并直接或間接增加醫(yī)療支出和社會經(jīng)濟負擔。為貫徹落實《“體重管理年”活動實施方案》有關要求，指導醫(yī)療衛(wèi)生人員科學開展體重管理工作，提升體重管理尤其是超重肥胖預防控制的規(guī)范化水平，特制定本指導原則。01體重的分類標準體重的分類標準體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）是衡量人體胖瘦程度的標準，BMI=體重(kg)/身高(m)2。根據(jù)中國18歲及以上成人BMI評判標準（見附表1），我國健康成年人的BMI正常范圍為18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2，BMI<18.5kg/m2為體重過低，24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖。脂肪在腹部蓄積過多稱為中心型肥胖，可根據(jù)腰圍直接判定（見附表2）。7歲以下兒童以年齡別BMI的標準差作為評價方法（見附表3），低于相應年齡別BMI中位數(shù)的2倍標準差為消瘦，高于中位數(shù)的1倍標準差但不高于2倍標準差為超重，達到或超過2倍標準差則為肥胖（見附表4和附表5）。7~18歲兒童青少年以性別年齡別BMI作為篩查超重肥胖標準（見附表6）。BMI也作為妊娠期婦女體重增長范圍的標準（見附表7）。對于80歲以上高齡老人，建議BMI適宜范圍為22.0~26.9kg/m2。02體重管理相關評估體重管理相關評估為確保個性化體重管理方案的科學性、有效性和安全性，需對個體健康狀況、具體需求、風險因素等進行全面評估，通常包括個人史、既往史、體格檢查、常規(guī)實驗室及輔助檢查、人體成分分析、生活方式評估、運動能力評估等。（一）個人史、既往史等相關病史評估。1.充分了解減重目的和意愿、個人自律性、可自由支配時間等相關信息，詳細詢問家族史、出生史，超重肥胖起始時間及原因，既往減重方法、次數(shù)、效果、持續(xù)時間等。2.超重肥胖相關疾病史和特殊用藥史。相關疾病主要包括心腦血管疾病、高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥及痛風、代謝功能障礙相關性脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關節(jié)炎、甲狀腺疾病、結(jié)直腸癌等。特殊用藥史包括但不限于長期使用可能引起超重或肥胖的藥物，如糖皮質(zhì)激素類藥物等。體重管理相關評估（二）生活方式風險評估。包括飲食行為、身體活動水平、睡眠質(zhì)量、心理健康狀況以及吸煙、飲酒情況等多個方面。飲食方面，評估總能量攝入、膳食結(jié)構(gòu)、飲食習慣等因素。身體活動方面，評估活動類型、時長、強度、頻率及活動總量等。睡眠質(zhì)量方面，評估入睡時間、睡眠時長及節(jié)律等。心理健康方面，評估心理壓力、情緒狀態(tài)等。（三）體格檢查、人體成分、能量消耗評估。測量血壓、身高、體重、腰圍、臀圍和人體成分（體脂率、體脂肪量、內(nèi)臟脂肪、肌肉量等），計算BMI、腰臀比和腰圍身高比等。能量消耗評估方面，重點評估基礎代謝率和總能量消耗情況。體重管理相關評估（四）醫(yī)學檢查評估。建議的醫(yī)學檢查評估主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、肝功能、腎功能，以及肝臟、膽囊、胰腺、腎臟B超等。必要時，根據(jù)病人具體情況可加測胰島功能、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、性激素、骨密度等。（五）運動能力評估。運動能力的評估包括力量、速度、耐力、柔韌性和協(xié)調(diào)性等。評估中需要考慮各個關節(jié)的活動范圍，肌肉力量在不同部位的水平和功能性強度，身體的靈活性和延展性，以及心肺功能等。體重管理相關評估（六）特定人群評估。兒童應詢問喂養(yǎng)方式、生長曲線、家庭學校飲食與運動情況，以及電子產(chǎn)品使用時間；孕產(chǎn)期婦女需記錄孕前體重與BMI、孕期體重增長、營養(yǎng)攝入與妊娠并發(fā)癥；職業(yè)人群需評估工作生活壓力；老年人應評估骨骼肌肉狀況、慢性病管理情況及跌倒風險；患病人群要針對肥胖原因、減重風險進行評估。03超重肥胖的干預和治療超重肥胖的干預和治療所有有減重需求的個體都應接受全面的生活方式干預，無論是否聯(lián)合藥物或手術(shù)治療，生活方式干預都是減重的基礎。如果通過充分的綜合生活方式干預仍無法減重，可以在嚴格評估后，考慮醫(yī)學治療進行干預，如藥物或手術(shù)治療。減重計劃的實施，應強調(diào)長期堅持、循序漸進。對于大多數(shù)超重或輕度肥胖者（24.0kg/m2≤BMI<32.5kg/m2），建議初始時設立每周減輕體重約0.5~1kg的目標，每月減輕2~4kg，6個月內(nèi)減輕當前體重的5%~15%并維持；對于中、重度肥胖者（BMI≥32.5kg/m2），建議設立周、月目標，定期評估，按減輕現(xiàn)體重的5%、10%、15%劃分階段性減重目標，周期為3至6個月。超重肥胖的干預和治療（一）生活方式干預。生活方式干預是體重管理的首選方法，主要包括減少飲食能量攝入、增加身體活動及其他有益于減重的行為改變等。建議超重肥胖的成年人按照減重目標時間來制定減重計劃，在減重初期加強生活方式現(xiàn)場指導，并進行長期隨訪，維持體重管理效果。1.膳食干預。膳食干預是生活方式干預的主要手段，在限制總能量攝入的基礎上，通過均衡膳食模式或調(diào)整食物構(gòu)成等，維持機體能量攝入與消耗之間的負平衡狀態(tài)。（1）限制能量飲食。是指在合理的能量分配基礎上，每日限制能量攝入，達到并維持負平衡狀態(tài)。根據(jù)能量需要量，建議每日減少500~1000千卡或減少30%總能量攝入，同時保持碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的均衡攝入（供能占比分別為50%~60%、20%~30%、15%~20%）。超重肥胖的干預和治療（2）均衡膳食模式。應在控制總能量攝入的同時保障食物攝入多樣化，保持膳食平衡。一日三餐合理分配，鼓勵主食以全谷類食物為主，減少精白米面攝入；充足攝入新鮮、低血糖生成指數(shù)的水果和蔬菜；優(yōu)先選擇瘦肉、去皮雞胸肉、魚蝦等脂肪含量低的肉類，以及低脂或脫脂奶類。（3）個體化調(diào)整食物構(gòu)成。①高蛋白飲食。是指每日蛋白質(zhì)供能比超過每日總能量的20%、但一般不超過每日總能量的30%的飲食，可增加飽腹感、減輕饑餓感，有助于增強超重肥胖者的減重依從性并維持減重效果。②低碳水化合物飲食。是指嚴格限制碳水化合物攝入（供能比≤40%）脂肪供能比≥30%，蛋白質(zhì)攝入量相對增加。短期低碳水化合物飲食干預有益于超重肥胖者控制體重、血糖，改善代謝。超重肥胖的干預和治療③生酮飲食。是低碳水化合物飲食中的極特殊類型，適用于嚴密醫(yī)學監(jiān)督確保安全情況下，單純性肥胖以及肥胖代謝綜合征人群短期內(nèi)快速降低體重。（4）其他短期可使用的干預方法。①間歇性能量限制。按一定規(guī)律在規(guī)定時期內(nèi)禁食或給予有限能量攝入，包括隔日禁食法、4:3間歇性能量節(jié)食或5:2間歇性能量節(jié)食（連續(xù)/非連續(xù)日每周禁食2~3天）等。在禁食期，能量供給通常在正常需求的25%以內(nèi)。②代餐食品減重。是指為滿足成人控制體重的目標，每日替代一餐或兩餐加工配制控能食品的方法。應根據(jù)個人喜好、減重效果及健康狀態(tài)制定適宜的飲食方案，必要時補充復合微量營養(yǎng)素，預防因限制飲食所致的營養(yǎng)缺乏。超重肥胖的干預和治療2.運動干預。超重肥胖人群應以減脂為主要目標、維持瘦體重為次要目標進行運動。推薦長時間中低強度有氧運動，通常需要每日進行一次或兩次運動。另外結(jié)合抗阻運動有助于在減少身體脂肪的同時維持瘦體重（見附表8）。（1）一般人群的運動干預。進行有氧運動干預時，建議由小運動量開始，逐漸達到30分鐘/天的中等至較大強度。對于運動依從性較差的個體，可以通過累計多次、每次不少于10分鐘的連續(xù)運動達到總的運動量。為了實現(xiàn)長期控制體重的效果，建議應逐漸達到至少250分鐘/周（或消耗≥2000千卡/周）中等至較大強度運動，且將運動分在每周的5~7天內(nèi)進行?？筛鶕?jù)年齡、健康狀況和運動能力采用不同的運動方法進行運動干預（見附表9）。超重肥胖的干預和治療（2）高危人群的運動干預。對存在運動風險的人群應適當降低運動強度、縮短每次運動時長、增加運動頻率，必要時在專業(yè)人員指導下制訂個體化運動方案。糖尿病患者要關注是否有運動后低血糖及是否有視網(wǎng)膜病變等運動禁忌證；高血壓患者要了解血壓控制情況及靶器官損害狀況；合并心血管疾病要評估冠脈病變的嚴重程度及心功能狀態(tài)。（3）運動干預注意事項。遵循合理的運動流程和科學的鍛煉方案，在運動前做好熱身準備，運動中避免關節(jié)、肌肉、韌帶損傷和過度訓練，運動后進行充分拉伸恢復并及時補液。3.精神心理支持。超重肥胖者的精神心理支持主要針對依從性不強、減重信心不足等問題，其目標是支持個體改變并維持健康的生活方式，具體技術(shù)包括動機訪談、自我監(jiān)控、刺激控制、情緒管理、認知重建、問題解決等。如發(fā)現(xiàn)存在難以抑制對食物的渴望、短時間進食大量食物，伴隨停不下來的失控感等情況，應進一步評估或轉(zhuǎn)診精神科。超重肥胖的干預和治療（二）醫(yī)學治療。1.中醫(yī)治療。肥胖的病機為胃強脾弱，釀生痰濕，導致氣郁、血瘀、內(nèi)熱壅塞。根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證論治，通過清胃瀉火、健脾利濕、理氣解郁、化痰散結(jié)等治法控制體重。中醫(yī)治療肥胖可通過中藥、針灸、穴位埋線、耳針療法、振腹法、太極拳等達到減重目的。2.藥物治療。BMI≥28kg/m2且經(jīng)過3~6個月的生活方式干預仍不能減重5%，或BMI≥24kg/m2且合并高血壓、高血糖癥、高脂血癥、代謝功能障礙相關性脂肪性肝病、體重相關骨關節(jié)疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等并發(fā)癥的成人患者，可以考慮在綜合生活方式干預的基礎上加用藥物治療，以幫助減重和改善健康狀況。（具體藥物治療方法參見《肥胖癥診療指南（2024年版）》）。超重肥胖的干預和治療3.手術(shù)治療。對于BMI≥32.5kg/m2，或者27.5kg/m2≤BMI<32.5kg/m2且存在肥胖相關并發(fā)癥或合并癥的成年人，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療無效，綜合評估患者意愿、治療依從性、手術(shù)風險和獲益并充分知情后，可考慮手術(shù)。（具體手術(shù)適應證參見《肥胖癥診療指南（2024年版）》）（三）全流程體重管理。建立“院內(nèi)診療+院外管理”的全流程體重管理新模式，合理規(guī)范利用5G移動通信、云存儲、人工智能、可穿戴設備等新技術(shù)，實現(xiàn)遠程采集、監(jiān)測、評估、管理，幫助個體建立良好的生活方式，滿足個性化、精準化、持續(xù)性的體重管理需求。04健康體重的管理與維持健康體重的管理與維持吃動平衡是管理與維持健康體重的關鍵。要保持健康的生活方式，合理膳食，適量運動，戒煙限酒，保持積極的心態(tài)和良好的睡眠習慣。（一）自我監(jiān)測。自我監(jiān)測是體重管理與維持的重要步驟之一。定期定時稱重，跟蹤體重變化。記錄每日的飲食和身體活動，及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整。（二）合理膳食。合理膳食是維持健康體重的基礎，應根據(jù)個體的年齡、性別和身體活動水平等因素進行調(diào)整，確保攝入足夠的能量和營養(yǎng)素。三餐的食物能量分配及間隔時間要合理，一般早、晚餐各占30%，午餐占40%。充足飲水，減少高糖、高油、高鹽食物。選擇蒸、煮、燉、拌，減少煎、烤、炸等烹飪方式。健康體重的管理與維持（三）適量運動。遵循“動則有益、多動更好、適度量力、貴在堅持”的總原則，并達到相關人群的身體活動推薦量。每周至少150分鐘中等強度有氧運動及2~3次抗阻訓練。將身體活動融入日常生活中，達到維持健康體重的目的。05特殊人群的體重管理特殊人群的體重管理（一）學齡前兒童（5歲及以內(nèi)）。建議定期監(jiān)測身長/身高、體重生長曲線，在不影響學齡前兒童正常發(fā)育的前提下，超重肥胖兒童應控制體重增長速度，消瘦兒童需要排除疾病，保證營養(yǎng)攝入充足。建議綜合管理膳食、運動和睡眠，通常不推薦藥物和手術(shù)治療。1.膳食管理。（1）科學喂養(yǎng)，防止過度營養(yǎng)，預防早期肥胖。6個月以內(nèi)嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng)，6個月起及時合理添加輔食，同時可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲及以上。（2）控制糖的攝入。2歲以下應避免添加糖，2歲及以上限制添加糖。（3）培養(yǎng)健康飲食習慣。增加新鮮果蔬，不吃或少吃高脂、高鈉加工食品和高能量密度食品，控制零食攝入。特殊人群的體重管理2.身體活動。（1）活動多樣化，確保運動時長。1歲以內(nèi)鼓勵自由活動，1~5歲兒童每日至少進行180分鐘的多樣化身體活動，以戶外為主。（2）超重肥胖兒童應根據(jù)個體情況增加運動量。3~5歲兒童確保每日至少進行60分鐘中等以上強度身體活動（包括30分鐘指導下的運動）。（3）鼓勵活動，減少久坐。2歲以下避免電子產(chǎn)品，2~5歲每日使用電子產(chǎn)品時間少于1小時。3.睡眠管理。培養(yǎng)良好睡眠習慣，確保充足高質(zhì)量睡眠。（二）學齡兒童（6~17歲）。建議定期監(jiān)測身高、體重、生長曲線，在不影響學齡兒童正常發(fā)育的前提下，超重肥胖兒童應限制總能量攝入，消瘦兒童需要排除疾病，保證營養(yǎng)攝入充足。特殊人群的體重管理1.膳食管理。合理選擇食物（見附表10），保證兒童青少年生長發(fā)育基本需要及膳食營養(yǎng)平衡。（1）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)?？刂浦镜倪^量攝入，減少飽和脂肪酸并避免反式脂肪酸的攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白。（2）養(yǎng)成良好飲食習慣和飲食行為。規(guī)律三餐攝入，科學合理加餐，限制甜食、零食及含糖飲料。食不過量，專注進食，進食速度不宜過快。（3）合理減重。不建議節(jié)食減重和快速減重。2.身體活動。建議校內(nèi)和校外每日至少累計達到60分鐘中等至較高強度的運動（見附表11）。3.減少久坐，每日使用電子產(chǎn)品時間限制在2小時內(nèi)。特殊人群的體重管理4.睡眠管理及心理支持。確保早睡，避免睡前使用電子產(chǎn)品。建議6~12歲每日睡眠時間9~12小時；13~17歲青少年每日保持8~10小時睡眠。維持規(guī)律的睡眠－覺醒作息時間。必要時采取心理支持與放松訓練。（三）孕前、孕期及產(chǎn)后女性體重管理。1.孕前體重管理。（1）維持健康體重。建議孕前女性將BMI調(diào)整至18.5~23.9kg/m2。（2）合理膳食，適當增加運動。超重肥胖者應結(jié)合飲食調(diào)整，每周至少進行150分鐘中等強度有氧運動及2~3次抗阻運動。2.孕期體重管理。特殊人群的體重管理（1）妊娠不同階段能量需求。早期保持孕前能量需求，中期每日增加300千卡，晚期每日增加450千卡。（2）飲食建議。選擇低血糖生成指數(shù)、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂食物。（3）運動建議。推薦適度孕期運動，每周進行150分鐘包括有氧和阻抗的中等強度運動。根據(jù)個體情況循序漸進，避免有身體接觸、增加摔倒風險和胎兒傷害的運動。（4）加強監(jiān)測。定期監(jiān)測體重相關指標。3.產(chǎn)后體重管理。（1）目標明確，逐步減重。產(chǎn)后1年內(nèi)是體重恢復的關鍵時期，可逐步將體重恢復至孕前體重。特殊人群的體重管理（2）膳食多樣，不要過量。母乳喂養(yǎng)者在相應年齡階段的成年女性能量需要量基礎上，每日增加400千卡。（3）循序漸進，提高運動強度?？紤]到產(chǎn)后恢復情況，運動強度可從低至中等逐漸增加。（四）老年人群（65歲及以上）。結(jié)合老年人的健康狀況和肥胖相關危險因素，全面評估體重管理對