帕金森病臨床路徑

神經(jīng)病學(xué)研究所附院神經(jīng)病學(xué)研究所附院一、帕金森病及帕金森綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為帕金森?。↖CD-10：G20.02）及/或帕金森綜合征（繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳變性帕金森病、帕金森疊加征群）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。帕金森?。?.依據(jù)中老年人發(fā)病，臨床表現(xiàn)為震顫、強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩以及病程隱襲，緩慢發(fā)展等特點(diǎn)，臨床診斷可以成立。2.實(shí)驗(yàn)室檢查常無診斷價(jià)值，下列檢查異常者可供參考。（1）．腦脊液：多巴胺的代謝產(chǎn)物高香草酸（HVA）含量降低。（2）．基因檢測：少數(shù)家族性PD患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)突變基因。（3）．影像學(xué)：常規(guī)CT或MRI可排除其他疾患有鑒別診斷價(jià)值。帕金森綜合征：多有明確病因或?yàn)槠渌冃孕约膊?，引起帕金森癥狀（震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉僵直等），同時(shí)有其他癥狀如：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、直立性低血壓、共濟(jì)失調(diào)等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.藥物治療（1）.抗膽堿能藥（2）．金剛烷胺（3）．左旋多巴多巴胺（4）．DA受體激動(dòng)劑（5）.單胺氧化酶B(MAO-B)抑制劑（6）．兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)抑制劑（7）.神經(jīng)保護(hù)劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑2.手術(shù)治療3.康復(fù)治療（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。重癥或并發(fā)癥嚴(yán)重者4-6周，輕癥<4周。（五）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：G20.02帕金森病及/或帕金森綜合征（繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳變性帕金森病、帕金森疊加征群）。2.具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□分級(jí)護(hù)理□高纖維飲食□診斷檢查結(jié)果予以調(diào)整用藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□抗帕金森藥物□神經(jīng)營養(yǎng)劑□其他用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：□帕金森分級(jí)量表□左旋多巴試驗(yàn)□復(fù)查異?；?yàn)□檢查帕金森非運(yùn)動(dòng)相關(guān)量表□依據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑：□分級(jí)護(hù)理□逐漸加大抗帕金森藥物用量□用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異常化驗(yàn)□依據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑：□分級(jí)護(hù)理□依據(jù)病情調(diào)整抗帕金森藥物用量□用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異?；?yàn)□依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作□觀察病情變化同前□完成護(hù)理記錄□分級(jí)護(hù)理□觀察并記錄病情變化□按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□特殊用藥護(hù)理同前□靜脈抽血□觀察病情變化同前□按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□特殊用藥護(hù)理同前□觀察病情變化同前□按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□特殊用藥護(hù)理同前病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第21–25天住院第30天主要診療工作□三級(jí)醫(yī)師查房、再次行神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評(píng)估□根據(jù)患者具體病情調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果□相關(guān)科室會(huì)診□告知患者帕金森長期治療計(jì)劃□□患者辦理出院手續(xù)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：□必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、生化及異?；?yàn)項(xiàng)目□復(fù)查帕金森非運(yùn)動(dòng)相關(guān)量表□出院帶藥□囑病人在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥主要護(hù)理工作□觀察病情變化同前□按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□特殊用藥護(hù)理同前□出院