疾控在基本公共衛(wèi)生的探索和思考(定)

疾控中心參與(cānyù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的探索與思考衢州市疾控中心方春福共四十四頁目錄對基衛(wèi)項目工作的認(rèn)識基衛(wèi)與疾控關(guān)系思考開展項目的探索幾點體會共四十四頁一、對基衛(wèi)項目工作(gōngzuò)的認(rèn)識（一）在政策(zhèngcè)層面上的認(rèn)知

習(xí)總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出：沒有全民健康，就沒有全面小康。要把健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略。有三層意思共四十四頁一、對基衛(wèi)項目(xiàngmù)工作的認(rèn)識一是認(rèn)識(rènshi)上提出健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)，是民族昌盛和國家富裕的重要標(biāo)志。共四十四頁一、對基衛(wèi)項目(xiàngmù)工作的認(rèn)識二是策略(cèlüè)上1.提出了新時期衛(wèi)生與健康工作方針“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”2.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，是體現(xiàn)政府服務(wù)“均等化”（要面向群眾、面向基層，免費服務(wù)）的一項重要舉措；是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容?；踞t(yī)療服務(wù)公益性的屬性，不是市場化。共四十四頁一、對基衛(wèi)項目工作(gōngzuò)的認(rèn)識三是要求(yāoqiú)上1.提出要為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生和健康服務(wù)。就是要提供廣大群眾公平可及，系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)。2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基本就囊括了這些政策要求。作為基層執(zhí)行部門，就是具體業(yè)務(wù)工作的政治化。共四十四頁一、對基衛(wèi)項目(xiàngmù)工作的認(rèn)識

（二）對項目(xiàngmù)特點的認(rèn)識?；敬_定基本公共衛(wèi)生服務(wù)的邊界，確定基本公共衛(wèi)生“服務(wù)包”。強(qiáng)基層由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室來提供。重建網(wǎng)底。建機(jī)制將以線為主的業(yè)務(wù)管理方式，改成人為中心的服務(wù)理念，體現(xiàn)預(yù)防為主的理念。業(yè)務(wù)人員多能化。共四十四頁一、對基衛(wèi)項目(xiàngmù)工作的認(rèn)識

（二）對項目特點(tèdiǎn)的認(rèn)識項目設(shè)立的目標(biāo)解決我國面臨的主要公共衛(wèi)生問題，提高居民健康水平。提高居民獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平和可及性。推動完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制，強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能，體現(xiàn)公益性。共四十四頁一、對基衛(wèi)項目(xiàngmù)工作的認(rèn)識

（三）基衛(wèi)項目對基層(jīcéng)的影響共四十四頁一、對基衛(wèi)項目(xiàngmù)工作的認(rèn)識

（四）基衛(wèi)項目(xiàngmù)的目標(biāo)與展望

基層首診、分級診療、急慢分治、上下聯(lián)動到2020年各醫(yī)院門診量：共四十四頁一、對基衛(wèi)項目(xiàngmù)工作的認(rèn)識

（五）從項目(xiàngmù)組織落實上共四十四頁二、基衛(wèi)與疾控關(guān)系(guānxì)的思考這事不歸疾控管？曾有縣里的主任(zhǔrèn)給我打電話，要市里頂住不接這事。參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)，不是基衛(wèi)給疾控中心的新增任務(wù)，而是本身職責(zé)所系；疾控機(jī)構(gòu)成立的三定方案中就明確，業(yè)務(wù)指導(dǎo)是疾控機(jī)構(gòu)的七大職能之一。是疾控工作順應(yīng)醫(yī)改要求，貫徹“雙下沉，兩提升”的重要抓手。共四十四頁二、基衛(wèi)與疾控關(guān)系(guānxì)的思考

（一）基衛(wèi)和疾控業(yè)務(wù)條線是同一項工作的不同(bùtónɡ)側(cè)面

基衛(wèi)的工作是相關(guān)業(yè)務(wù)條線中最核心最基礎(chǔ)的部分免疫規(guī)劃：21劑次免疫規(guī)劃疫苗接種率90%以上，含麻疹的接種率要在95%以上；查驗證覆蓋率100%傳染?。?漏報慢?。悍旨壒芾怼⒉∪穗S訪基本公共衛(wèi)生免疫規(guī)劃：疫苗管理，接種安全，三查七對，預(yù)檢留觀，廢棄物處置，接種率傳染?。罕O(jiān)測敏感，各類門診慢?。涸黾痈呶Ｈ巳汗芾恚笜?biāo)要求更高。面上氛圍營造業(yè)務(wù)工作共四十四頁二、基衛(wèi)與疾控關(guān)系(guānxì)的思考

（二）疾控業(yè)務(wù)條線和基衛(wèi)工作是相互(xiānghù)補(bǔ)充的一是工作范圍有大有小，基衛(wèi)更突出重點。二是基衛(wèi)重結(jié)果，業(yè)務(wù)條線重過程。相比來說業(yè)務(wù)條線要求更高，比如預(yù)防接種，基衛(wèi)考核接種率，而業(yè)務(wù)條線更注重過程管理：疫苗管理、接種安全，預(yù)檢、告知、三查七對，這些要求最后匯總起來，就是要基衛(wèi)接種率90%的目標(biāo)。三是考核有輕有重，工作有虛有實。（基衛(wèi)考核更實）共四十四頁二、基衛(wèi)與疾控關(guān)系(guānxì)的思考

（三）疾控業(yè)務(wù)(yèwù)條線和基衛(wèi)工作是可以相互促進(jìn)的基衛(wèi)的要求是業(yè)務(wù)條線中最基本的；以前疾控業(yè)務(wù)中的基衛(wèi)工作本來就沒有抓實抓好，所以需要補(bǔ)課；恰恰相反，基衛(wèi)促進(jìn)了業(yè)務(wù)條線的工作?；l(wèi)影響了疾控業(yè)務(wù)條線的工作？共四十四頁三、項目工作(gōngzuò)的探索我中心是市疾控中心，同時(tóngshí)，承擔(dān)柯城區(qū)疾控中心的具體職能?？鲁菂^(qū)有包括市本級的18個社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、40多萬人口。我中心全部編制僅65人，人手很缺。市區(qū)關(guān)系十分微妙。業(yè)務(wù)上，市管鄉(xiāng)，與行政的協(xié)調(diào)關(guān)系？共四十四頁三、項目工作(gōngzuò)的探索

（一）擺正位置，做好業(yè)務(wù)管理1業(yè)務(wù)培訓(xùn)2業(yè)務(wù)指導(dǎo)3參與督導(dǎo)4參與考核5組織管理共四十四頁三、項目工作(gōngzuò)的探索

（一）擺正位置，做好業(yè)務(wù)管理明確要求各縣疾控中心承擔(dān)起基衛(wèi)項目相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)有基衛(wèi)管理的文件明確組織機(jī)構(gòu)、牽頭科室、業(yè)務(wù)分工，責(zé)任落實，工作機(jī)制、獎懲措施，團(tuán)隊建設(shè)與管理制度年度工作計劃年度工作總結(jié)（體現(xiàn)專業(yè)機(jī)構(gòu)所負(fù)責(zé)的幾項工作，不涉及不需要提及）組織(zǔzhī)管理共四十四頁三、項目(xiàngmù)工作的探索

（一）擺正位置，做好業(yè)務(wù)管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)由專業(yè)機(jī)構(gòu)組織，一年一次市培訓(xùn)到縣，縣培訓(xùn)到鄉(xiāng)；加強(qiáng)對一把手院長的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變認(rèn)識業(yè)務(wù)全覆蓋、對象全覆蓋培訓(xùn)資料留存?zhèn)洳椋ㄎ募⒑灥?、照片、小結(jié)、試卷、課件等共四十四頁三、項目工作(gōngzuò)的探索

（一）擺正位置，做好業(yè)務(wù)管理業(yè)務(wù)(yèwù)指導(dǎo)由專業(yè)機(jī)構(gòu)組織，市對縣一年兩次，縣對鄉(xiāng)一年四次。用統(tǒng)一格式的三聯(lián)單（對方一聯(lián)，自已留一聯(lián)，牽頭科室一聯(lián)），記錄問題。一年內(nèi)業(yè)務(wù)全覆蓋，每次對象全覆蓋。指導(dǎo)內(nèi)容業(yè)務(wù)規(guī)范性、真實性，指標(biāo)的完成情況。每次指導(dǎo)完要有指導(dǎo)方案、指導(dǎo)總結(jié)，指導(dǎo)情況通報文件或函?？梢詫ｎ}，也可以結(jié)合業(yè)務(wù)工作同開展。共四十四頁三、項目工作(gōngzuò)的探索

（一）擺正位置，做好業(yè)務(wù)管理參與(cānyù)督導(dǎo)由衛(wèi)生行政組織（專業(yè)機(jī)構(gòu)是否參與由衛(wèi)生行政決定）市對縣一年兩次，縣對鄉(xiāng)一年四次每次對象全覆蓋內(nèi)容偏重于管理、執(zhí)行力比如基層內(nèi)部管理、組織、分工、培訓(xùn)、考試、問題整改措施力度等等督導(dǎo)資料由衛(wèi)生行政負(fù)責(zé)匯總。督導(dǎo)可以由考核代替共四十四頁三、項目工作(gōngzuò)的探索

（一）擺正位置，做好業(yè)務(wù)管理參與考核由衛(wèi)生行政組織，專業(yè)機(jī)構(gòu)參與市對縣一年兩次，縣對鄉(xiāng)一年兩次年終考核指標(biāo)全覆蓋，但抽查可以是部分指標(biāo)可以由衛(wèi)生行政統(tǒng)一組織考，也可以由專業(yè)機(jī)構(gòu)分開考，再匯總到衛(wèi)生行政疾控中心可以結(jié)合業(yè)務(wù)條線考核共四十四頁三、項目(xiàngmù)工作的探索

（二）加強(qiáng)(jiāqiáng)醫(yī)防合作我中心人手偏少，基衛(wèi)項目中有大量的慢性干預(yù)等的相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，由疾控來承擔(dān)具體的業(yè)務(wù)工作，往往心有余而力不足。而臨床醫(yī)師對公衛(wèi)工作認(rèn)識也不到位，同時，也缺少網(wǎng)絡(luò)，管理協(xié)調(diào)精力不足。通過醫(yī)防合作，統(tǒng)合各種資源開展項目工作，是一種嘗試。共四十四頁（一）聯(lián)席會議，充分交流1.例會制度(zhìdù)：建立縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)防保工作季度例會；2.組織形式：市衛(wèi)計委發(fā)文通知，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輪流承辦；3.參加對象：市衛(wèi)計委分管副主任和疾控處長、市區(qū)縣級及以上醫(yī)院分管副院長及防?？崎L、市疾控中心分管主任及相關(guān)科室科長。建立機(jī)制，形成(xíngchéng)新合力傳染病防制01PartOne共四十四頁（一）聯(lián)席會議，充分交流4.例會內(nèi)容：市疾控中心通過PPT直觀、詳細(xì)通報各醫(yī)院疫情管理、監(jiān)測、慢病管理等公共衛(wèi)生工作，指出存在(cúnzài)問題及下一步工作建議；醫(yī)院之間交流，對

存在問題解釋及提出解決方法；重點知識培訓(xùn)，如人感染H7N9禽流感

相關(guān)知識；衛(wèi)計委領(lǐng)導(dǎo)發(fā)言強(qiáng)調(diào)。5.意義成效：大大提高醫(yī)院分管院長對公共衛(wèi)生工作的認(rèn)識；及時有效解決存在問題；加強(qiáng)相互交流，促進(jìn)各醫(yī)院公共衛(wèi)生工作均衡發(fā)展。建立(jiànlì)機(jī)制，形成新合力傳染病防制01PartOne共四十四頁（二）依托工程，提升素養(yǎng)1.行政發(fā)文：在省衛(wèi)計委的支持下，市衛(wèi)計委專門下文，啟動全市臨床醫(yī)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)提升工程；2.編制手冊(shǒucè)：組織專家，專門編制臨床醫(yī)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)提升工程培訓(xùn)手冊；3.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：錄制培訓(xùn)視頻，依托衢州市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)平臺開展培訓(xùn)。建立(jiànlì)機(jī)制，形成新合力傳染病防制01PartOne共四十四頁（二）依托工程，提升素養(yǎng)4.制度保障(bǎozhàng)：網(wǎng)絡(luò)考試與書面閉卷考試相結(jié)合；考核學(xué)分作為晉升晉級必需學(xué)分。5.全面覆蓋：3年為一個周期，做到全市臨床醫(yī)生全覆蓋。6.效果初現(xiàn)：2015年，全市共有5970余名臨床醫(yī)生參加了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，并完成考試。

衢州市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育辦公室集中組織了10批20個場次的的書面閉卷考試，

考試合格率約70%。集中考試未合格的，將于2016年重新參加考試。建立(jiànlì)機(jī)制，形成新合力傳染病防制01PartOne共四十四頁（三）加強(qiáng)指導(dǎo)，提升能力1.活動內(nèi)容：開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)“傳染病報告管理規(guī)范年”活動2.具體做法：（1）市衛(wèi)計委牽頭組織(zǔzhī)，市疾控中心組織(zǔzhī)實施；（2）每年對全市所有縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報告管理開展全面檢查；（3）強(qiáng)化反饋：市衛(wèi)計委發(fā)文通報、全市衛(wèi)生局長會議、全市疾控中心主任會議上通報；（4）檢查結(jié)果納入市衛(wèi)計委對縣衛(wèi)計局考核。3.效果顯著：（1）全市傳染病診斷符合率大幅提高；（2）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報告管理不斷規(guī)范；（3）醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)不斷向有利于傳染報告管理的方向發(fā)展。建立機(jī)制，形成(xíngchéng)新合力傳染病防制01PartOne共四十四頁（一）成立慢性病相關(guān)專業(yè)委員會1.組織單位：借助市預(yù)防醫(yī)學(xué)會平臺，由疾控中心牽頭組織；2.成員單位：包括各級(ɡèjí)疾控中心、縣級以上綜合性醫(yī)院等；3.專委會：相繼成立了市糖尿病防治專業(yè)委員會、市腦卒中防治專業(yè)委員會；另外，市腫瘤防治、市心腦血管疾病防治、市口腔防治、市慢性腎病防治等專業(yè)委員會也在積極籌備中。創(chuàng)建平臺(píngtái)，開辟新途徑

慢性病防制02PartTwo共四十四頁（二）擴(kuò)大培訓(xùn)，提高實效1.組織培訓(xùn)：各專委會分別組織，內(nèi)容涉及“糖尿病健康教育與管理”、

“糖尿病防治

指南推廣”

、“慢性病綜合防治業(yè)務(wù)技術(shù)“、”乳腺癌多學(xué)科綜合診“等；2.參加人員：全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控系統(tǒng)、縣、鄉(xiāng)防保網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)專業(yè)人員，達(dá)1000多人次，臨床醫(yī)生和疾控專業(yè)人員互為授課老師；3.實效顯著：設(shè)置討論環(huán)節(jié)，大家都積極發(fā)言，

充分討論，在現(xiàn)場(xiànchǎng)解決了許多日常工作中因理解不一致或者溝通不暢帶來的問題，如糖尿病急慢性并發(fā)

癥的識別和處理、糖尿病治療過程

中的常見誤區(qū)等等。創(chuàng)建平臺(píngtái)，開辟新途徑

慢性病防制02PartTwo共四十四頁（三）聯(lián)合行動，強(qiáng)化宣傳1.服務(wù)基層：由疾控中心牽頭，聯(lián)合糖尿病專業(yè)委員的成員單位，開展“走基層，送

健康”

系列主題活動，每月2次，探索糖尿病醫(yī)防整合模式，解決基層

面臨的主要困難；2.聯(lián)合宣傳：由市疾控中心牽頭，聯(lián)合各級醫(yī)療(yīliáo)單位，借助衛(wèi)生節(jié)日宣傳契機(jī)，開展

多種宣傳活動，形式有醫(yī)患郊游、義診進(jìn)監(jiān)獄、健康教育進(jìn)課堂、制作

營養(yǎng)餐等，生動有趣的活動形式大大提高了群眾的參與率及宣傳效果。創(chuàng)建平臺(píngtái)，開辟新途徑

慢性病防制02PartTwo共四十四頁（一）機(jī)構(gòu)改革，醫(yī)防合作(hézuò)

1.轉(zhuǎn)化模式：早在2000年，常山縣借助醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的契機(jī)，將以前結(jié)核病查、治、

管由疾控中心包攬的模式，轉(zhuǎn)換成由醫(yī)院負(fù)責(zé)查、治，由疾控中心通過

三級防保網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)管理；2.全省推廣：該模式為全省首創(chuàng)，經(jīng)過上級專家（包括世界衛(wèi)生組織、國家CDC等）

多次現(xiàn)場調(diào)研及在運行中的優(yōu)化，最終在全省推廣。探索方法，形成(xíngchéng)新模式結(jié)核病防制03PartTwo共四十四頁（二）聯(lián)合開展，互補(bǔ)提高1.聯(lián)席會議：借鑒全球基金項目經(jīng)驗，由衛(wèi)生行政部門牽頭定期召開結(jié)核病定點醫(yī)

院、疾控中心參與的聯(lián)席會議，有針對性的商討解決(jiějué)工作問題；2.聯(lián)合督導(dǎo)：由市疾控中心牽頭，組織全市結(jié)核病臨床、防制專家組成聯(lián)合督導(dǎo)組，

實地調(diào)查定點醫(yī)院的結(jié)核病診斷符合率和規(guī)范治療率，有效解決了個

別縣多年存在的診斷和治療不規(guī)范難題，

提高了診療和管理質(zhì)量。探索方法(fāngfǎ)，形成新模式結(jié)核病防制03PartThree共四十四頁（三）借助項目，加強(qiáng)合作1.項目合作：結(jié)合實際的工作，由市疾控中心牽頭，申請到“衢州市耐多藥肺結(jié)核的

流行因素分析與管理模式研究”項目，將市人民醫(yī)院納入合作單位；2.初出成果：該課題研究獲得(huòdé)了省醫(yī)藥衛(wèi)生科技三等獎（市科技進(jìn)步二等獎）。探索(tànsuǒ)方法，形成新模式結(jié)核病防制03PartThree共四十四頁（一）建成網(wǎng)絡(luò)，資源共享1.組建QQ群：由疾控中心牽頭，組建了“全市健康教育”QQ群，指派專人負(fù)責(zé)，

將全市所有部門單位健康教育專（兼）職人員納入，實行(shíxíng)實名制管理；2.共享資源：市疾控中心定期發(fā)布工作信息及健康教育素材，各成員也將自己工作中

的優(yōu)秀素材拿出來共享，為各單位制作健康宣教材料提供了極大的便利；3.結(jié)合實際：在健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建中，線上把醫(yī)院的優(yōu)秀模板放置共享，線下組織創(chuàng)

建單位互看互學(xué)，極大提高了指導(dǎo)效率。完善網(wǎng)絡(luò)，助推(zhùtuī)新發(fā)展

健康教育04PartFour共四十四頁（二）組建隊伍，優(yōu)勢互補(bǔ)1.成立講師團(tuán)：借助市預(yù)防醫(yī)學(xué)會平臺，成立全市健康教育講師團(tuán)，將公衛(wèi)、臨床各

級、各專業(yè)領(lǐng)域的專家納入(nàrù)作為講師，統(tǒng)一制作課件；2.開展巡講：以“健康衢州行”活動為主題，開展百場講座。完善(wánshàn)網(wǎng)絡(luò)，助推新發(fā)展

健康教育04PartFour共四十四頁（一）建立基地，規(guī)范帶教

1.聯(lián)合教育：2015年，成為臨床全科醫(yī)生教學(xué)基地，接收全市鄉(xiāng)級衛(wèi)生院的臨

床委培生及新上崗全科醫(yī)生前來(qiánlái)實習(xí)；2.規(guī)范帶教：定期組織專業(yè)知識理論和技能集中培訓(xùn)，有嚴(yán)格的科室輪轉(zhuǎn)和出

科考試制度，確保他們能掌握公共衛(wèi)生工作的方法和要求?；W(xué)互用(hùyònɡ)，促進(jìn)新提高

人才培養(yǎng)