《糖尿病酮酸中毒》課件

糖尿病酮酸中毒糖尿病酮酸中毒是一種嚴重的并發(fā)癥，主要發(fā)生在1型糖尿病患者中。當胰島素缺乏導致體內脂肪分解產生酮體時，酮體積聚并導致血液酸化，從而引起酮癥酸中毒。什么是糖尿病酮酸中毒？血糖升高胰島素缺乏導致血糖升高，并超過腎臟閾值。酮體生成機體為了獲取能量，開始分解脂肪，產生酮體。酸中毒酮體堆積，導致血液酸性增加，稱為酮癥酸中毒。病因胰島素分泌不足1型糖尿病患者體內胰島素分泌不足，無法有效地將葡萄糖轉運進入細胞，導致血糖升高。胰島素抵抗2型糖尿病患者體內胰島素抵抗，胰島素無法正常發(fā)揮作用，導致血糖升高。其他因素感染、應激、手術等情況也會導致胰島素分泌減少或胰島素抵抗，從而引發(fā)糖尿病酮酸中毒。臨床表現(xiàn)脫水口渴、尿量減少、皮膚彈性下降、眼窩凹陷。呼吸急促呼吸頻率加快，呼吸深而快，可出現(xiàn)Kussmaul呼吸。腹痛腹部不適，惡心、嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)腹脹。意識障礙嗜睡、意識模糊，甚至昏迷。早期癥狀1多飲口渴加劇，飲水量明顯增加。2多尿尿量增多，排尿次數(shù)增多，夜尿增多。3多食饑餓感增強，食欲旺盛，進食量增加。4體重減輕盡管食欲旺盛，但體重卻不斷下降。中期癥狀呼吸加速呼吸頻率加快，呼吸深而快，甚至出現(xiàn)呼吸困難。意識障礙患者出現(xiàn)意識模糊，嗜睡，甚至昏迷，反映了糖尿病酮癥酸中毒對腦功能的損害。脫水癥狀患者出現(xiàn)口渴，尿量減少，皮膚干燥，眼窩凹陷，血壓下降等脫水癥狀。腹痛患者可能出現(xiàn)腹痛，惡心嘔吐，腹脹等消化道癥狀，與酮體對胃腸道的刺激有關。晚期癥狀昏迷意識障礙加重，甚至昏迷，伴有呼吸深快，呈庫斯莫呼吸。心血管系統(tǒng)血壓下降，心率加快，甚至發(fā)生心律失常。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如精神錯亂、幻覺、抽搐等。呼吸系統(tǒng)呼吸困難，甚至呼吸衰竭，需要進行機械通氣。實驗室檢查1血糖測定通過血糖儀或實驗室檢測血糖水平。2血氣分析檢測血漿中的酸堿平衡、二氧化碳分壓等。3尿酮體檢查尿液中酮體水平檢測，反映脂肪代謝。通過實驗室檢查可以幫助診斷糖尿病酮酸中毒，并評估病情嚴重程度。血糖測定糖尿病酮酸中毒患者血糖通常顯著升高，可以高達30mmol/L以上，但也不排除低血糖發(fā)生的可能性。因此，需要密切監(jiān)測血糖變化，及時調整治療方案，避免低血糖的發(fā)生。15mmol/L血糖升高30mmol/L血糖極高3.0mmol/L低血糖4.0mmol/L正常血糖血氣分析血氣分析結果顯示pH值偏低，PaCO2升高，HCO3-降低，提示存在代謝性酸中毒，同時伴有呼吸性酸中毒。尿酮體檢查尿酮體檢查是診斷糖尿病酮酸中毒的重要依據(jù)之一。尿酮體檢測方法主要有試紙法和比色法等。尿酮體陽性表明體內酮體生成過多，可能是糖尿病酮酸中毒的典型表現(xiàn)。尿酮體檢查需要結合其他臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行綜合判斷。診斷標準血糖血糖水平升高，通常大于11.1mmol/L。伴有酮癥，尿酮體陽性或血酮體升高。酸中毒血漿pH值小于7.30。血漿碳酸氫根濃度小于15mmol/L。分型診斷11.I型糖尿病酮酸中毒患者通常為新診斷的I型糖尿病患者，或原有I型糖尿病患者因胰島素治療中斷或不足引起。22.II型糖尿病酮酸中毒通常發(fā)生在II型糖尿病患者，尤其是伴有嚴重感染、創(chuàng)傷、手術、急性胰腺炎等應激狀態(tài)時，或使用某些藥物如皮質激素等。I型糖尿病酮酸中毒兒童糖尿病患者I型糖尿病是兒童糖尿病的主要類型。兒童更容易出現(xiàn)酮癥酸中毒。胰島素缺乏I型糖尿病酮癥酸中毒的根本原因是胰島素分泌不足，導致糖代謝紊亂。緊急治療I型糖尿病酮癥酸中毒是一種嚴重的并發(fā)癥，需要及時住院治療。II型糖尿病酮酸中毒高齡患者老年患者更容易出現(xiàn)糖尿病酮酸中毒，因為他們的胰島素分泌量下降，而對胰島素的敏感性降低，更容易出現(xiàn)高血糖和酮癥。肥胖肥胖是II型糖尿病酮酸中毒的重要誘因，因為肥胖會導致胰島素抵抗，從而導致高血糖和酮癥。感染感染會導致胰島素抵抗，從而導致高血糖和酮癥。合并癥心臟并發(fā)癥糖尿病酮酸中毒可導致心律失常，甚至心力衰竭。肺部并發(fā)癥患者可能出現(xiàn)呼吸急促，甚至呼吸衰竭。腎臟并發(fā)癥酮癥酸中毒可導致急性腎功能衰竭。肝臟并發(fā)癥患者可能出現(xiàn)肝功能異常，甚至肝昏迷。肺部并發(fā)癥肺水腫糖尿病酮酸中毒時，體內水分潴留，導致肺部血管滲透性增加，發(fā)生肺水腫，嚴重者可致呼吸困難。感染糖尿病患者免疫力低下，易發(fā)生肺部感染，如肺炎，支氣管炎等，加重病情。呼吸衰竭肺部并發(fā)癥嚴重時，可導致呼吸衰竭，需要機械通氣輔助呼吸。肝腎并發(fā)癥肝臟損害糖尿病酮酸中毒可引起肝細胞損傷，導致肝功能異常。常見癥狀包括黃疸、腹痛和肝腫大。腎臟損害糖尿病酮酸中毒可導致腎小球濾過率下降，腎小管功能障礙，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。電解質紊亂低鉀血癥糖尿病酮酸中毒會導致鉀離子流失，導致低鉀血癥。低鎂血癥鎂是維持鉀離子平衡的關鍵因素，因此糖尿病酮酸中毒會導致低鎂血癥。高磷血癥胰島素缺乏會導致磷酸鹽重新分布，導致高磷血癥。治療原則液體補充及時補充液體，預防脫水，防止電解質紊亂。胰島素治療使用胰島素降低血糖，控制酮癥。電解質糾正補充鉀、磷等電解質，糾正電解質紊亂。并發(fā)癥預防積極預防感染、心血管并發(fā)癥。液體補充快速補液迅速補充血容量，恢復循環(huán)血量。一般選擇等滲鹽水，如0.9%氯化鈉溶液?；颊邞鶕?jù)自身情況調整液體補充速度和劑量。電解質補充根據(jù)患者的具體情況補充鉀、鎂等電解質。注意鉀的補充應在尿量穩(wěn)定后進行，避免發(fā)生高鉀血癥。糖補充血糖恢復正常后，應逐漸減少糖液的補充。根據(jù)患者的血糖監(jiān)測情況調整糖的補充量。胰島素治療1持續(xù)靜脈胰島素輸注快速降低血糖，改善酮癥酸中毒。2胰島素劑量調整根據(jù)血糖、血酮體水平調整胰島素劑量，并監(jiān)測患者反應。3胰島素類型選擇根據(jù)患者情況選擇短效或長效胰島素，維持血糖穩(wěn)定。電解質糾正1鉀離子補充氯化鉀2鈉離子生理鹽水3磷酸鹽磷酸鈉電解質紊亂是糖尿病酮酸中毒的常見并發(fā)癥。糾正電解質紊亂對于患者恢復至關重要。并發(fā)癥預防及時治療及時控制血糖，積極治療感染，預防和治療電解質紊亂，降低并發(fā)癥風險。定期檢查定期監(jiān)測血糖和酮體，及時發(fā)現(xiàn)和控制病情，減少并發(fā)癥發(fā)生。健康生活方式合理飲食，適度運動，保持良好心態(tài)，降低并發(fā)癥風險。預后評估及時治療早期診斷并進行積極治療可有效改善預后，降低并發(fā)癥風險。血糖控制持續(xù)良好的血糖控制是改善預后的關鍵，有助于預防酮癥酸中毒再次發(fā)生。患者教育患者需要了解疾病知識，并積極參與自身管理，才能有效控制病情。定期監(jiān)測定期體檢和監(jiān)測血糖水平，可及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取相應措施。預防措施1血糖控制定期監(jiān)測血糖水平，并根據(jù)醫(yī)生的指導調整用藥。2規(guī)律運動選擇適合自己的運動方式，每周至少運動3-5次，每次30-60分鐘。3健康飲食控制總熱量攝入，減少糖類和脂肪的攝入，多吃蔬菜、水果和粗糧。4定期體檢定期進行體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?；颊呓逃幬镏委熞葝u素治療是關鍵