《經(jīng)陰道超聲TVS》課件

經(jīng)陰道超聲TVS經(jīng)陰道超聲（TVS）是一種常用的婦科影像檢查方法。通過陰道探頭，醫(yī)生可以更清晰地觀察子宮、卵巢等盆腔器官。課程目標(biāo)11.掌握經(jīng)陰道超聲TVS的概念理解經(jīng)陰道超聲TVS的定義、原理和優(yōu)勢。22.了解經(jīng)陰道超聲TVS的適應(yīng)癥和禁忌癥學(xué)習(xí)在哪些情況下適合進(jìn)行經(jīng)陰道超聲TVS檢查以及需要避免進(jìn)行檢查的情況。33.掌握經(jīng)陰道超聲TVS的操作流程熟悉經(jīng)陰道超聲TVS檢查的操作步驟，包括準(zhǔn)備工作、探頭選擇、掃描方法等。44.掌握經(jīng)陰道超聲TVS的常見影像表現(xiàn)識別各種婦科疾病在經(jīng)陰道超聲TVS圖像上的典型表現(xiàn)，并進(jìn)行初步診斷。經(jīng)陰道超聲TVS的概念經(jīng)陰道超聲TVS，又稱為陰道超聲檢查，是一種常見的婦科影像學(xué)檢查方法。它利用超聲波技術(shù)，通過陰道探頭深入女性生殖器，獲取子宮、卵巢、輸卵管等器官的圖像。TVS檢查能夠清晰地顯示子宮內(nèi)膜、卵巢濾泡、輸卵管等結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生診斷多種婦科疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕等。經(jīng)陰道超聲TVS的適應(yīng)癥不孕不育檢查子宮、輸卵管、卵巢等生殖器官的結(jié)構(gòu)和功能，評估生育能力。月經(jīng)異常調(diào)查月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期等異常情況，評估子宮內(nèi)膜、卵巢功能等。盆腔疼痛確定盆腔疼痛原因，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫等。妊娠相關(guān)疾病監(jiān)測胎兒生長發(fā)育、胎盤位置、羊水量等，診斷和管理妊娠并發(fā)癥。經(jīng)陰道超聲TVS的禁忌癥陰道出血存在活動性陰道出血的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，避免造成出血加重。盆腔感染有盆腔感染的患者，應(yīng)先治療感染，待炎癥消退后再進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。妊娠妊娠早期，特別是妊娠前三個月，建議盡量避免進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，以免影響胚胎發(fā)育。經(jīng)陰道超聲TVS的診斷價值高清圖像清楚顯示子宮、卵巢、輸卵管等盆腔器官結(jié)構(gòu)實時動態(tài)觀察器官運動、血液流動等動態(tài)變化無創(chuàng)檢查對患者身體無損傷，安全可靠準(zhǔn)確率高幫助診斷多種婦科疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等經(jīng)陰道超聲TVS的操作流程1準(zhǔn)備患者排空膀胱醫(yī)生洗手消毒2探頭消毒探頭使用前消毒3潤滑探頭表面涂抹潤滑劑4插入緩慢插入陰道醫(yī)生根據(jù)需要調(diào)整探頭位置，觀察子宮、卵巢、附件等器官影像。整個操作過程需溫柔細(xì)致，避免患者疼痛。經(jīng)陰道超聲TVS的常見影像表現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚子宮內(nèi)膜厚度增加，超過正常范圍，可能提示子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌等疾病。卵巢囊腫卵巢上出現(xiàn)大小不一的囊性病變，可能提示卵巢囊腫，需要進(jìn)一步鑒別良性或惡性。子宮肌瘤子宮肌層出現(xiàn)大小不等的實性結(jié)節(jié)，可能提示子宮肌瘤，根據(jù)大小、形態(tài)、位置等特征進(jìn)行判斷。輸卵管積水輸卵管腔內(nèi)出現(xiàn)積液，提示輸卵管炎癥或積水，需要進(jìn)一步檢查確定病因。子宮體部疾病的影像表現(xiàn)子宮體部疾病影像表現(xiàn)多樣，需要根據(jù)不同疾病類型進(jìn)行分析。例如，子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌病等疾病，在超聲圖像上會有不同的特征表現(xiàn)。通過仔細(xì)觀察超聲圖像，可以幫助醫(yī)生診斷子宮體部疾病，并制定相應(yīng)的治療方案。子宮頸部疾病的影像表現(xiàn)經(jīng)陰道超聲是診斷子宮頸部疾病的重要影像學(xué)方法。它可以直觀地觀察子宮頸的形態(tài)、大小、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，并能發(fā)現(xiàn)一些肉眼難以發(fā)現(xiàn)的病變。子宮頸癌、宮頸炎、宮頸息肉等疾病都會在經(jīng)陰道超聲檢查中表現(xiàn)出不同的特征。通過對這些特征的觀察，可以幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷，并制定相應(yīng)的治療方案。附件疾病的影像表現(xiàn)卵巢囊腫卵巢囊腫在超聲下表現(xiàn)為邊界清晰的囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲可有無。輸卵管積水輸卵管積水在超聲下表現(xiàn)為輸卵管增粗，內(nèi)部可見液體回聲。卵巢腫瘤卵巢腫瘤的超聲表現(xiàn)多種多樣，需根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、大小、位置進(jìn)行判斷。盆腔炎盆腔炎在超聲下表現(xiàn)為盆腔內(nèi)臟器增厚，周圍可見積液。盆腔疾病的影像表現(xiàn)盆腔疾病包括多種疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等。經(jīng)陰道超聲檢查可以清晰地顯示盆腔器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，有助于早期診斷和治療。超聲影像可以觀察到盆腔器官的大小、形狀、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等信息，還可以發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)的積液、腫塊等異常情況。子宮肌瘤的影像表現(xiàn)子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。經(jīng)陰道超聲TVS檢查是診斷子宮肌瘤的重要手段。超聲圖像顯示子宮肌瘤為低回聲或等回聲，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。肌瘤的大小、位置、數(shù)量以及生長方式對超聲圖像有較大影響。子宮腺肌病的影像表現(xiàn)子宮壁增厚子宮肌層回聲不均勻，邊界模糊，可見散在的小低回聲區(qū)。子宮腔變形子宮腔輪廓不規(guī)則，可出現(xiàn)局限性突出或凹陷。子宮內(nèi)膜增厚子宮內(nèi)膜厚度大于10mm，回聲增強，呈彌漫性或局灶性增厚。子宮腺肌瘤的影像表現(xiàn)子宮腺肌瘤超聲表現(xiàn)為子宮壁彌漫性增厚，回聲不均勻，子宮肌層內(nèi)可見多個低回聲或無回聲區(qū)，邊界不規(guī)則，并可伴有子宮腔變形。子宮腺肌瘤的超聲表現(xiàn)與子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病相似，需要結(jié)合臨床癥狀、病史及其他檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷。子宮內(nèi)膜病變的影像表現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變是指子宮內(nèi)膜組織的異常改變，包括子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等。經(jīng)陰道超聲檢查可以幫助診斷子宮內(nèi)膜病變，觀察子宮內(nèi)膜厚度、回聲、形態(tài)等特征。子宮內(nèi)膜增生時，子宮內(nèi)膜厚度常超過8mm，回聲增強，呈顆粒狀或不均勻性。子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜內(nèi)突出的圓形或橢圓形回聲，大小不等。子宮內(nèi)膜癌的超聲表現(xiàn)較為復(fù)雜，需結(jié)合臨床癥狀、病理檢查等進(jìn)行綜合判斷。慢性盆腔炎的影像表現(xiàn)輸卵管積水輸卵管積水是慢性盆腔炎的常見表現(xiàn)，影像上可顯示輸卵管擴張，管腔內(nèi)充滿液體。盆腔粘連慢性盆腔炎會導(dǎo)致盆腔器官粘連，影像上可觀察到子宮、卵巢、輸卵管等器官的粘連。卵巢形態(tài)改變慢性盆腔炎可以引起卵巢的形態(tài)改變，例如卵巢縮小、變形、表面不光滑等。輸卵管疾病的影像表現(xiàn)輸卵管疾病在超聲檢查中常見，可表現(xiàn)為輸卵管積水、輸卵管炎性病變、輸卵管妊娠、輸卵管囊腫等。輸卵管疾病的超聲表現(xiàn)，需要結(jié)合患者的臨床癥狀和病史綜合分析，才能作出準(zhǔn)確的診斷。卵巢囊腫的影像表現(xiàn)卵巢囊腫是婦科常見疾病，經(jīng)陰道超聲TVS是診斷的主要方法。卵巢囊腫的影像表現(xiàn)取決于囊腫的性質(zhì)、大小和位置。囊腫通常呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部為無回聲或低回聲。囊壁薄而光滑，囊內(nèi)可能出現(xiàn)隔膜、分隔或內(nèi)部回聲。根據(jù)囊腫的性質(zhì)，超聲表現(xiàn)有所不同，如生理性囊腫、功能性囊腫、腫瘤性囊腫等。卵巢腫瘤的影像表現(xiàn)良性腫瘤良性腫瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的囊性或?qū)嵭阅[塊，內(nèi)部回聲均勻或不均勻。惡性腫瘤惡性腫瘤多表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的實性腫塊，甚至可能伴有包膜穿破、腹水等。腫瘤類型根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類型、生長方式、大小、位置等，可以對卵巢腫瘤進(jìn)行進(jìn)一步分類。異位妊娠的影像表現(xiàn)異位妊娠是妊娠最常見的并發(fā)癥之一，是指受精卵在子宮腔以外的地方著床，最常見于輸卵管。經(jīng)陰道超聲是診斷異位妊娠的常用方法，可觀察到宮腔內(nèi)無妊娠囊，子宮附件區(qū)有囊性包塊，其內(nèi)可見胚胎或胚胎組織。超聲診斷異位妊娠的敏感性和特異性均較高，可有效地幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行早期診斷和治療。子宮內(nèi)膜異位癥的影像表現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的影像表現(xiàn)多種多樣，需結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析。子宮內(nèi)膜異位癥的常見影像表現(xiàn)包括：子宮內(nèi)膜異位病灶、子宮腺肌癥、卵巢巧克力囊腫等。卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥最常見的表現(xiàn)之一，其表現(xiàn)為卵巢內(nèi)出現(xiàn)囊腫，囊腫內(nèi)充滿暗褐色液體，呈典型“巧克力囊腫”特征。宮外孕的影像表現(xiàn)輸卵管妊娠輸卵管妊娠是宮外孕最常見的類型。超聲檢查可顯示輸卵管內(nèi)有妊娠囊，有時可見胚胎或胎心搏動。卵巢妊娠卵巢妊娠較為罕見，超聲檢查可顯示卵巢內(nèi)有妊娠囊，有時可見胚胎或胎心搏動。腹腔妊娠腹腔妊娠極其罕見，超聲檢查可顯示腹腔內(nèi)有妊娠囊，有時可見胚胎或胎心搏動。卵巢血腫的影像表現(xiàn)卵巢血腫是指卵巢內(nèi)出血形成的血腫，是婦科常見疾病，多見于育齡女性。經(jīng)陰道超聲檢查是診斷卵巢血腫的首選方法，可清晰顯示卵巢血腫的形態(tài)、大小、位置及內(nèi)部回聲。卵巢血腫的超聲表現(xiàn)主要有兩種：一種是無回聲區(qū)，另一種是混合性回聲區(qū)。其他常見盆腔腫塊的影像表現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔以外的部位，如卵巢、輸卵管、腹膜等，可導(dǎo)致盆腔疼痛、不孕等癥狀。卵巢囊腫卵巢囊腫是卵巢內(nèi)形成的囊狀結(jié)構(gòu)，可分為生理性囊腫和病理性囊腫，大部分卵巢囊腫是良性的，但部分可發(fā)展為惡性腫瘤。盆腔積液盆腔積液是指盆腔內(nèi)出現(xiàn)液體積聚，可由炎癥、腫瘤、出血等原因引起，超聲檢查可幫助判斷積液的性質(zhì)和范圍。盆腔淋巴結(jié)腫大盆腔淋巴結(jié)腫大可由炎癥、腫瘤、結(jié)核等原因引起，超聲檢查可幫助判斷淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。典型病例分析子宮肌瘤患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長癥狀。經(jīng)陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)子宮肌壁多個低回聲結(jié)節(jié)，大小不一，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚。卵巢囊腫患者出現(xiàn)腹痛，下腹脹滿癥狀。經(jīng)陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢有一個大小約4cm的囊性包塊，邊界清晰，內(nèi)部為無回聲區(qū)。鑒別診斷思路排除法排除一些可能導(dǎo)致相似癥狀的疾病。比如，子宮肌瘤可能會與子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉等疾病混淆。臨床資料結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史、婦科檢查等資料，進(jìn)行綜合分析，排除誤診和漏診。影像學(xué)特征觀察病灶的大小、形狀、位置、內(nèi)部回聲等，以及與周圍組織的關(guān)系，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。病理檢查對于診斷存在困難的病例，可進(jìn)行病理檢查，最終確定診斷。臨床應(yīng)用價值11.診斷價值經(jīng)陰道超聲TVS可以清晰地觀察到子宮、卵巢、輸卵管等盆腔器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，以及病變的性質(zhì)、大小、位置等。22.早期診斷經(jīng)陰道超聲TVS可以發(fā)現(xiàn)一些早期難以發(fā)現(xiàn)的病變，如早期子宮內(nèi)膜癌、卵巢囊腫等，有助于早期診斷和治療。33.監(jiān)測療效經(jīng)陰道超聲TVS可以用于監(jiān)測治療后的療效，例如子宮肌瘤切除術(shù)后、卵巢囊腫手術(shù)后等。44.輔助治療經(jīng)陰道超聲TVS可以輔助進(jìn)行宮腔鏡、腹腔鏡等手術(shù)操作，提高手術(shù)的精確度和安全性。經(jīng)陰道超聲TVS的注意事項患者準(zhǔn)備檢查前排空膀胱。保持清潔衛(wèi)生，避免感染。檢查前告知醫(yī)生是否有婦科疾病史，如出血、疼痛等。檢查過程保持放松狀態(tài)，不要緊張。配合醫(yī)生進(jìn)行檢查。如有不適，及時告知醫(yī)生。檢查結(jié)束后，注意觀察是否有異常情況。總結(jié)重要性經(jīng)陰道超聲