骨筋膜室綜合征病人的觀察及護(hù)理

骨筋膜室綜合征病人的觀察及護(hù)理

清鎮(zhèn)市中醫(yī)院骨科2病區(qū)護(hù)士楊萍骨筋膜室綜合征是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜組成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因室內(nèi)壓力增高，急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征，常發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿，是尺橈骨、脛腓骨骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。如不及時診斷和處理，可迅速發(fā)展成為壞死或壞疽，造成肢體殘疾，甚至危及生命。因此，密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，采取積極治療措施至關(guān)重要。骨筋膜室綜合征發(fā)展較快，一般在受傷24h內(nèi)出現(xiàn)。①疼痛劇烈，進(jìn)行性加重；②活動障礙：表現(xiàn)為相應(yīng)的手指或足趾活動受限；③感覺障礙：相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或消失；④被動牽拉痛：缺血的肌肉受到牽拉時出現(xiàn)劇痛，這是早期診斷的重要依據(jù)；⑤肢體腫脹：受累肢體腫脹明顯，張力大，皮膚發(fā)亮，有壓痛；⑥血管搏動減弱或消失；⑦骨筋膜室內(nèi)測壓壓力增高。正常骨筋膜室內(nèi)壓力在1.3kPa以下，施行手術(shù)的臨界壓力是4.0kPa。骨折后要及時制動，爭取準(zhǔn)備復(fù)位并妥善固定，行外固定時松緊要合適。要告訴病人外固定后的注意事項，如肢體腫脹加重，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛應(yīng)及時告訴醫(yī)務(wù)人員重新固定，防止肢體受壓。骨折不要反復(fù)整復(fù)，多次復(fù)位增加組織損傷，加重肌肉腫脹，容易引起骨筋膜室壓力升高。手術(shù)時操作要輕柔，防止軟組織過度損傷。有血管損傷時要及時手術(shù)探查、修復(fù)血管，防止骨筋膜室綜合征發(fā)生。輕度腫脹

患肢皮紋未消失，局部因腫脹引起疼痛不明顯，觸診時壓痛不明顯，幾乎不影響肢體的功能活動。因此，應(yīng)抬高患肢15°～30°以利靜脈、淋巴液回流；3d后可用熱療，促進(jìn)血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性，減少疼痛；遵醫(yī)囑使用脫水劑。通過對輕度腫脹的患肢局部情況進(jìn)行早期觀察及實施正確的護(hù)理措施，可以有效地防止腫脹，從根本上避免骨筋膜室綜合征的發(fā)生。中度腫脹

患肢皮紋消失，皮膚發(fā)亮，腫脹程度增高，肢體局部腫脹可波及四肢關(guān)節(jié)，局部因腫脹引起疼痛明顯，可影響肢體的功能活動。因此，應(yīng)加強對病人的巡視，嚴(yán)密觀察腫脹程度的變化，同時應(yīng)注意觀察肢體感覺、皮膚顏色、溫度變化等。根據(jù)不同情況調(diào)整肢體位置，皮膚呈青紫色時，說明肢體靜脈回流障礙，應(yīng)適當(dāng)抬高肢體15°～30°，以利靜脈回流，抬高時間不可過長，防止供血不足加重缺血；當(dāng)皮膚呈蒼白色時，提示肢體動脈供血不足，應(yīng)放平肢體，可增加脫水劑。必要時測定骨筋膜室壓力。一旦懷疑骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時通知醫(yī)生行切開減壓。

重度腫脹

導(dǎo)致骨筋膜室壓力持續(xù)增高，神經(jīng)、肌肉缺血進(jìn)一步加重。觸診時局部嚴(yán)重壓痛，可有張力性水皰形成。腫脹波及四肢關(guān)節(jié)、手背、足背，受累的肢體變硬而無彈性，肌肉堅硬，甚至呈圓筒狀僵硬、嚴(yán)重影響肢體功能活動。應(yīng)進(jìn)一步加強巡視，15min～20min巡視1次；局部忌按摩、忌抬高、忌熱敷；20%甘露醇250mL每6h進(jìn)行1次快速靜脈輸注治療，記錄24h尿量，定時復(fù)查腎功能；及時測定骨筋膜室壓力，急性骨筋膜室綜合征的臨界壓是4kPa，超過此值，應(yīng)立即進(jìn)行切開減壓術(shù)。疼痛是骨筋膜室綜合征最早出現(xiàn)的癥狀。創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，呈進(jìn)行性加劇，屬于骨筋膜室綜合征的潛在危機，是臨床觀察護(hù)理的重點。若出現(xiàn)被動牽伸指、趾時引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期臨床表現(xiàn)。此時，局部組織壓增高，可作為切開減壓的手術(shù)指證。鎮(zhèn)痛劑只有在確診后方可使用，以免掩蓋病情真相。①局部皮膚溫度的觀察：骨筋膜室綜合征早期皮膚略紅，溫度稍高，與健側(cè)相差2℃以內(nèi)。當(dāng)室內(nèi)壓持續(xù)增高致血液循環(huán)嚴(yán)重障礙時，患肢皮膚溫度較健側(cè)低。②患肢遠(yuǎn)側(cè)脈搏的改變：當(dāng)骨筋膜室內(nèi)壓力增高，使供給肌肉血液循環(huán)的小動脈關(guān)閉，還不足以影響患肢主要動脈血流。因此，遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動存在并非安全標(biāo)志。③色澤的改變：動脈血供受阻，