【頭頸】影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)1課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

一、頭顱平片：

常規(guī)正側(cè)位片檢查，可觀察頭顱大小與形態(tài)、顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu)；

蝶鞍：側(cè)位上可觀察蝶鞍大小、形狀及結(jié)構(gòu)。正常蝶鞍前後徑平均為11.5mm，深徑平均為9.5mm

影像檢查方法及正常影像學(xué)表現(xiàn)

顱內(nèi)生理性鈣化：

①、松果體鈣化：

側(cè)位上居鞍背上端後上方約3cm，後前位上居中線。成人顯影率高達(dá)40％。其位置較恒定，可根據(jù)其移位方向，判斷腫瘤或血腫的大致位置

②、大腦鐮鈣化：後前位上呈三角或帶狀緻密影，居中線。顯影率近顯影率近10％

③、床突間韌帶鈣化：側(cè)位上呈帶狀緻密影居蝶鞍前後床突之間，使蝶鞍呈“橋形”。顯影率為4％④、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化：少見，顯影率不及0.5％

、基底節(jié)鈣化松果體鈣斑床突間韌帶鈣化

二、腦血管造影：

頸動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)顱先後分出眼動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈及後交通動(dòng)脈後者分為大腦前、中二動(dòng)脈。大腦前動(dòng)脈分為胼周動(dòng)脈及胼緣動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈分出額頂升支、頂後支、角回支和顳後支，於側(cè)位上易分辨。前後位上大腦前動(dòng)脈居中線，而大腦中動(dòng)脈則居外方，其分支重迭

三、腦CT：四、腦MRI：

1.腦實(shí)質(zhì)

腦髓質(zhì)與腦皮質(zhì)相比，含水量少而含脂量多，在T1WI上腦髓質(zhì)信號(hào)高於腦皮質(zhì)，在T2WI上則低於皮質(zhì)，基底核區(qū)在大腦半球中是一個(gè)非常重要的部位，其內(nèi)靠腦室，外鄰?fù)饽?，在豆?fàn)詈伺c尾狀核、丘腦之間有內(nèi)囊走行，在MRI掃描中此區(qū)結(jié)構(gòu)顯示得非常清晰。由於MRI圖像清晰而且無(wú)骨偽影干擾，是後顱窩區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)疾病最理想的檢查方法2．腦室、腦池、腦溝

在腦室、腦池及腦溝內(nèi)含有大量的腦脊液，其主要成分為水，在T1WI上為低信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)3．顱神經(jīng)高解析度MRI多能夠清晰地顯示出各對(duì)顱神經(jīng)4．腦血管

動(dòng)脈因其血流迅速造成流空效應(yīng)，常顯示為無(wú)信號(hào)區(qū)，靜脈血流速度慢而呈高信號(hào)。利用這種流空現(xiàn)象，MRI可以直接顯示顱內(nèi)血管的位置、分佈與形態(tài)5．顱骨與軟組織正中矢狀面：垂體呈橢圓形高信號(hào)影，前後徑10mm，高<7mm。冠狀面鞍區(qū)MRI解剖：

垂體呈灰白色均勻信號(hào)影，兩側(cè)對(duì)稱，高<7mm，寬8mm。垂體柄居中，垂體、垂體柄及其上方的視交叉三者構(gòu)成“工”字形。

顱內(nèi)壓增高：

顱縫增寬：多見於兒童

腦回壓跡增多：

蝶鞍改變：增大及後壁骨吸收破壞。多見於成人

脈管壓跡改變：多表現(xiàn)為腦膜中動(dòng)脈壓跡異常增粗彎曲顱縫增寬腦回壓跡增多蝶鞍增大及後壁骨吸收破壞疾病診斷以星形細(xì)胞腫瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤等較常見腦腫瘤的直接徵象即腫瘤本身所引起的CT密度異常和MRI信號(hào)異常的種種表現(xiàn)，包括注射對(duì)比劑前後的CT密度和MRI信號(hào)的變化，是腦腫瘤診斷和鑒別診斷重要依據(jù)顱內(nèi)腫瘤

星形細(xì)胞腫瘤分級(jí)1、星形細(xì)胞腫瘤

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（I/WHO）

是一種星形細(xì)胞瘤的特殊類型，以青少年為多，占兒童膠質(zhì)瘤的30%

腫瘤邊界清楚，血管貧乏，可形成單或多囊

CT表現(xiàn):85%為邊緣清楚囊性病變,20-25Hu.鈣化10%；CT增強(qiáng)掃描:瘤結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化

MRI表現(xiàn):T1WI:低或等信號(hào)；T2WI:高信號(hào).Gd-DTPA增強(qiáng),不均勻增強(qiáng)或增強(qiáng)明顯，可見結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，大腦皮層者呈實(shí)質(zhì)性或多囊性,增強(qiáng)後可見厚壁環(huán)狀及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化3歲，小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤

室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（I/WHO）

*

常發(fā)生在結(jié)節(jié)性硬化的病人

*常位於Monro孔附近,CT可見鈣化

*腫瘤生長(zhǎng)緩慢，常常靜止，可用手術(shù)治癒結(jié)節(jié)性硬化伴室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

Ⅱ型星形細(xì)胞瘤（Ⅱ/WHO）侵襲性生長(zhǎng)的腫瘤，大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)均勻的低密度病灶，類似水腫。CT表現(xiàn):

園形或橢園形低密度區(qū)，10-15%鈣化；增強(qiáng)檢查，一般不增強(qiáng).MRI表現(xiàn):很少形成囊變，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)表現(xiàn)；瘤周水腫很輕；增強(qiáng)檢查無(wú)或輕微強(qiáng)化右額II型星形細(xì)胞瘤左額II型星形細(xì)胞瘤

間變星形細(xì)胞瘤（III/WHO）

局部或彌漫間變，細(xì)胞數(shù)增加，多形性改變，核不典型及核分裂活躍血管增多及壞死缺如

生物學(xué)行為似膠母細(xì)胞瘤，可以很快轉(zhuǎn)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn):邊界不清，低密度或等高密度有水腫，腫塊效應(yīng)較明顯。局部增強(qiáng)或不增強(qiáng)MRI表現(xiàn):病灶邊緣不清,T2WI混雜信號(hào)，局部增強(qiáng)或不增強(qiáng)左顳間變星形細(xì)胞瘤

多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IV/WHO）

又稱惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，可為原發(fā)性或繼發(fā)於間變性星形細(xì)胞瘤組織學(xué)診斷特點(diǎn)是存在明顯的血管增生或/和壞死CT表現(xiàn):高、中、低混雜密度，腫瘤邊界模糊；95%中心低密度,出血常見；呈厚壁環(huán)及結(jié)節(jié)或團(tuán)狀增強(qiáng)MRI表現(xiàn):T1WI、T2WI均見信號(hào)不均勻；呈不規(guī)則厚壁環(huán)及團(tuán)狀增強(qiáng),多不均勻增強(qiáng)，見指套狀水腫Case-1Case-2左顳多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

2、腦膜瘤：起源於蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)係密切，是典型的腦外腫瘤。好發(fā)部位的順序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結(jié)節(jié)，蝶骨脊，三叉神經(jīng)池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔

CT表現(xiàn)

腦膜瘤呈圓形、卵圓形或分葉邊界清楚的稍高密度或等密度病變，很少發(fā)生囊性變。腫瘤與顱骨內(nèi)板和腦膜的關(guān)係密切。若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚，則是具有特徵意義的診斷徵象

靜脈注射造影劑後，腦膜瘤表現(xiàn)為顯著而均勻一致的增強(qiáng)，腫瘤邊界清楚銳利。增強(qiáng)的幅度為40～50HU或更多。其中60％腫瘤鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強(qiáng)化，稱為硬膜尾征或腦膜尾征腦膜瘤影像表現(xiàn)：CT表現(xiàn)——腦膜瘤引起的鄰近骨質(zhì)改變骨質(zhì)增生骨質(zhì)破壞腦膜瘤影像表現(xiàn)：——MRI增強(qiáng)多明顯強(qiáng)化

腦膜瘤增強(qiáng)-腦膜尾征腦膜瘤影像表現(xiàn)：——鈣化及引起顱骨增生表現(xiàn)

垂體腺瘤分類：臨床上根據(jù)有無(wú)激素活性癥狀及體征分為兩類：*功能性腺瘤：*無(wú)功能性腺瘤：功能性腺瘤：泌乳素細(xì)胞腺瘤（PRL腺瘤）生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤（GH腺瘤）促皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤（ACTH腺瘤）促性腺激素細(xì)胞腺瘤（FSH/LH腺瘤）多激素混合細(xì)胞腺瘤垂體腺瘤一般概況

*生長(zhǎng)緩慢*位於垂體之內(nèi)，無(wú)纖維包膜*腫瘤直徑小於1.0cm稱垂體微腺瘤*腫瘤直徑大於1.0cm稱垂體大腺瘤*腫瘤直徑大於4.0cm稱垂體巨大腺瘤*30%-35%的垂體腺瘤屬於侵襲性（大腺瘤者機(jī)會(huì)多）垂體大腺瘤：CT表現(xiàn)：（1）蝶鞍擴(kuò)大（94-100%）（2）蝶鞍骨質(zhì)改變：鞍底、鞍背、鞍結(jié)節(jié)等（3）向鞍上及鞍旁生長(zhǎng)：向上壓迫視交叉和三腦室等（4）可出現(xiàn)囊變和出血，但鈣化很少見（1%-3%）（5）增強(qiáng)後實(shí)質(zhì)部分出現(xiàn)輕-中度強(qiáng)化（CT值升7-49Hu）（6）冠狀位顯示在鞍隔處腫瘤狹窄，呈“8”字形垂體大腺瘤

CT表現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大囊變出血明顯強(qiáng)化正常垂體MRI表現(xiàn)垂體柄視交叉垂體垂體後葉脂肪垂體腺瘤MRI表現(xiàn)垂體微腺瘤：MRI平掃：可以沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)

T1WI可呈局限性低信號(hào)

T2WI與腦白質(zhì)或灰質(zhì)信號(hào)相仿（不如T1WI敏感）MRI增強(qiáng)：表現(xiàn)為增強(qiáng)的垂體中局限性低信號(hào)區(qū)垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)：CASE-1垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)：CASE-2垂體大腺瘤：MRI平掃：多方向、多斷面成像、軟組織解析度高，優(yōu)於CTT1WI腫瘤實(shí)質(zhì)為略低信號(hào)或少數(shù)等信號(hào)

T2WI多數(shù)信號(hào)略高於腦白質(zhì)發(fā)生囊變壞死者呈相應(yīng)MR信號(hào)發(fā)生出血者依血腫期齡不同而異冠狀位顯示較大的腫瘤兩側(cè)切跡稱“腰身”或‘8’字征垂體大腺瘤：MRI平掃垂體腺瘤MRI表現(xiàn)垂體大腺瘤：MRI增強(qiáng)：腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈中度以上強(qiáng)化（較CT明顯）多數(shù)不均勻強(qiáng)化（與大多數(shù)腦膜瘤不同）壞死、出血及囊變區(qū)不增強(qiáng)

垂體大腺瘤：MRI增強(qiáng)CASE-2腫瘤囊變垂體卒中和垂體腺瘤出血：垂體卒中：為垂體出血或梗死所引起的垂體突然增大壓迫鄰近結(jié)構(gòu)引起的一種急性或突發(fā)性臨床徵候群,表現(xiàn)為頭痛、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視力下降等發(fā)生率為0.6%-10%絕大多數(shù)發(fā)生於垂體腺瘤病人

4、聽神經(jīng)瘤：

聽神經(jīng)瘤是後顱窩中最常見的顱腫瘤，占腦橋小腦角區(qū)腫瘤的約75%-80%，絕大多數(shù)為單側(cè)，多發(fā)生於前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生於耳蝸神經(jīng)

CT表現(xiàn)：

①、平掃腫塊呈圓形或卵圓形，多為等密度，常伴低密度區(qū)，部分表現(xiàn)為混雜密度

②、增強(qiáng)掃描後，90%的腫瘤為中等至明顯強(qiáng)化，多數(shù)均勻強(qiáng)化，有時(shí)則呈環(huán)狀強(qiáng)化

③、瘤體多以內(nèi)聽道口為中心向腦橋小腦角區(qū)生長(zhǎng)，腫瘤多緊貼巖骨，以銳角與巖骨相交。骨性內(nèi)聽道常呈漏斗狀擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞

④、腦橋小腦角池閉塞，第四腦室向?qū)?cè)及後方移位，其上方可有腦積水5、顱咽管瘤：

*多發(fā)生於鞍上（少數(shù)鞍內(nèi)）

*大多有明顯囊變和鈣化

*發(fā)病年齡較小

*增強(qiáng)囊壁強(qiáng)化或?qū)嵭圆糠謴?qiáng)化

*在T1WI大多顯示為高信號(hào)，T2WI亦高信號(hào)顱咽管瘤顱咽管瘤MRI表現(xiàn)實(shí)性顱咽管瘤6、腦轉(zhuǎn)移瘤*發(fā)病率：占整個(gè)顱內(nèi)腫瘤的15%~30%*年齡：40~60歲占2/3以上，70歲以上很少見*數(shù)目：多發(fā)病灶占50~70%，單發(fā)病灶占30~50%*部位：大腦中動(dòng)脈供血範(fàn)圍的灰白質(zhì)交界處病灶多位於幕上，少數(shù)位於幕下但小腦轉(zhuǎn)移瘤是成人最常見的小腦腫瘤*原發(fā)灶：最多為肺癌，次為乳癌（兩者占60%）